Quelltext der Seite COVID-19

{{Infobox ICD
| BREITE = 
| 01-CODE = U07.1
| 01-BEZEICHNUNG = COVID-19, Corona-Verdacht, Virus nachgewiesen
| 02-CODE = U07.2
| 02-BEZEICHNUNG = COVID-19, Corona-Verdacht, Virus nicht nachgewiesen
}}

'''COVID-19''' ([[Akronym]] von {{enS|'''co'''rona'''vi'''rus '''d'''isease 20'''19'''}}, {{deS|'''Coronavirus-Krankheit-2019'''}}),<ref>{{§|6|IfSG|buzer}} Abs. 1 Nr. 1 lit. t des Infektionsschutzgesetzes (Deutschland).</ref><ref name="U07.2">{{Internetquelle |url=https://www.dimdi.de/dynamic/de/das-dimdi/aktuelles/meldung/icd-10-who-und-gm-u07.2-kodiert-verdacht-auf-covid-19/ |titel=ICD-10 (WHO und GM): U07.2 kodiert Verdacht auf COVID-19 |werk=dimdi.de |hrsg=Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information |datum=2020-03-23 |offline=1 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20200803051832/https://www.dimdi.de/dynamic/de/das-dimdi/aktuelles/meldung/icd-10-who-und-gm-u07.2-kodiert-verdacht-auf-covid-19/ |archiv-datum=2020-08-03 |abruf=2020-08-14}}</ref><ref>Terminologiesammlung INFEC20 – Terminologie der übertragbaren Krankheiten, Stichwort [https://www.termdat.bk.admin.ch/Entry/EntryDetail/477401?strLanguages=2-6-7-8-3&isPartialView=0 COVID-19], hrsg. von der Schweiz. Bundeskanzlei.</ref><ref>Schweiz: Alternative Begriffe: ''Krankheit Covid-19.'' ''Covid-19-Erkrankung''. Französisch: ''maladie à coronavirus 2019''; italienisch: ''malattia da coronavirus 2019''; rätoromanisch: ''malsogna da coronavirus 2019''.</ref> in den [[Deutsche Sprache|deutschsprachigen]] Ländern umgangssprachlich meist nur als '''Corona''' oder '''Covid''' bezeichnet, ist eine [[Infektionskrankheit]] (nach dem Recht bestimmter Länder [[Meldepflichtige Krankheit|meldepflichtig]]) mit einem breiten aber unspezifischen Symptomspektrum, die durch eine [[Infektion]] (Ansteckung) mit dem [[Betacoronavirus]] [[SARS-CoV-2]] verursacht wird.<ref name="RKI_Steckbrief20210127">{{Internetquelle |autor=[https://www.rki.de/DE/Content/Service/Presse/presse_node.html Pressestelle des RKI] |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Steckbrief.html?nn=13490888#doc13776792bodyText7 |titel=Epidemiologischer Steckbrief zu SARS-CoV-2 und COVID-19 |titelerg=(Abschnitt 7: Diagnostik) |werk=RKI-Website zu SARS-CoV-2 |hrsg=[[Robert Koch-Institut]] (RKI) |datum=2021-01-25 |offline=1 |abruf=2021-01-27 |kommentar=Stand: 25. Januar 2021 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20210127071207/https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Steckbrief.html |archiv-datum=2021-01-27}}</ref> Das [[Viren|Virus]] wurde erstmals im Dezember 2019 in [[Wuhan]] ([[Volksrepublik China]]) beschrieben. Es verbreitete sich sehr schnell weltweit und ist Ursache der [[COVID-19-Pandemie]]. Bis zum 3. März 2024 wurden weltweit rund 774 Millionen COVID-Infizierte registriert, es wird aber in vielen Ländern eine hohe Dunkelziffer vermutet.<ref name="statista 2020-12-07">[[Weltgesundheitsorganisation|WHO]]: [https://data.who.int/dashboards/covid19/cases ''WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard.''] Auf: ''data.who.int'', Stand: 3. März 2024.</ref> Laut einer Schätzung der [[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO) gab es zwischen Anfang 2020 und Ende 2021 eine weltweite, durch COVID-19 verursachte Übersterblichkeit von 14,83 Millionen Toten.<ref>William Msemburi et al.: ''The WHO estimates of excess mortality associated with the COVID-19 pandemic.'' In: ''[[Nature]].'' Online-Veröffentlichung vom 14. Dezember 2022, [[doi:10.1038/s41586-022-05522-2]].<br />[https://science.orf.at/stories/3216599/ ''CoV-Pandemie: Fast 15 Mio. Menschen in zwei Jahren gestorben.''] Auf: ''science.orf.at'' vom 14. Dezember 2022.</ref>

Die Ansteckung erfolgt durch [[Tröpfcheninfektion]] sowie durch das Einatmen von [[Bioaerosol#Coronaviren|Bioaerosolen]], insbesondere bei längerer Aufenthaltsdauer in geschlossenen und ungenügend gelüfteten Räumen und hinreichender [[Konzentration (Chemie)|Konzentration]] der Viren. Das [[Robert Koch-Institut]] (RKI) hat die Möglichkeit einer [[Schmierinfektion]] an [[Schleimhaut|Schleimhäuten]] (Mund, Nase, Auge etc.) durch Kontakt mit [[Kontamination (Medizin)|kontaminierten]] Oberflächen nicht ausgeschlossen.<ref name=":2">{{Internetquelle |url=https://www.spiegel.de/wissenschaft/medizin/sars-cov-2-virus-luftfeuchtigkeit-spielt-wichtige-rolle-bei-aerosolen-a-daeb7ddd-ba64-436e-93dd-0c0c20ec83fb |titel=Sars-CoV-2-Virus: Luftfeuchtigkeit spielt wichtige Rolle bei Aerosolen |werk=Spiegel Online |datum=2020-08-18 |abruf=2020-08-18}}</ref><ref>{{Internetquelle |autor=Christian Honey |url=https://www.spektrum.de/news/was-tun-gegen-aerosoluebertragung/1750776 |titel=Coronavirus: Was tun gegen Aerosolübertragung? |werk=Spektrum.de |datum=2020-07-10 |abruf=2020-08-14}}</ref> Zur Vermeidung einer Infektion werden [[räumliche Distanzierung]] („social distancing“), Kontaktbeschränkung, das Tragen einer [[Mund-Nasen-Schutz|medizinischen Schutzmaske]] und [[Hygiene]]maßnahmen empfohlen.

Vieles deutet darauf hin, dass die [[Ausbreitung (Medizin)|Ausbreitung]] von COVID-19 zur weltweiten [[Pandemie]] insbesondere durch „[[Superspreading]]“ begünstigt wurde.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.sciencemag.org/news/2020/05/why-do-some-covid-19-patients-infect-many-others-whereas-most-don-t-spread-virus-all |titel=Why do some COVID-19 patients infect many others, whereas most don’t spread the virus at all? |hrsg=[[Science]] |datum=2020-05-19 |abruf=2020-08-14}}</ref>

Die [[Inkubationszeit]] von COVID-19 beträgt durchschnittlich fünf bis sechs Tage; zwischen Ansteckung und dem Auftreten erster [[Symptom]]e können aber auch bis zu zwei Wochen vergehen. Vereinzelt treten erste Symptome schon innerhalb von 24 Stunden nach der Ansteckung auf. Ein Infizierter kann jedoch bereits Tage vor dem Auftreten erster Symptome und auch noch nach deren Abklingen [[infektiös]] (ansteckend) sein.<ref name="RKI_Steckbrief" />

Der [[Krankheitsverlauf]] ist unspezifisch und kann stark variieren. Laut Schätzung des RKI haben 55 bis 85 % der [[Infektion|Infizierten]] spürbare Beschwerden und/oder zeigen erkennbare Anzeichen einer Erkrankung ([[Symptom]]e) oder typische Symptomkombinationen ([[Syndrom]]) einer COVID-19-Erkrankung ([[Manifestationsindex]]). Die übrigen Infizierten sind beschwerdefrei und zeigen keine Symptome; sie sind [[asymptomatisch]] erkrankt, können aber dennoch das Virus [[Vektor (Biologie)|weiterverbreiten]].<ref name="RKI_Steckbrief" /><ref name="lancet">{{Literatur |Autor=D. Baud, X. Qi, K. Nielsen-Saines et al. |Titel=Real estimates of mortality following COVID-19 infection |Sammelwerk=[[The Lancet]] |Band=20 |Datum=2020-03-12 |Seiten=773 |Sprache=en |Online=https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1473-3099%2820%2930195-X |Format=PDF |KBytes=360 |Abruf=2020-08-14 |DOI=10.1016/S1473-3099(20)30234-6}}</ref> Bei rund 81 % der registrierten Erkrankungen ist ein leichter Verlauf mit [[Fieber]] oder einer leichten [[Lungenentzündung]], trockenem [[Husten]] und [[Fatigue|Müdigkeit]] zu beobachten. Weniger häufig sind eine [[Rhinitis|verstopfte Nase]], [[Kopfschmerzen]], [[Halsschmerzen]], [[Gliederschmerzen]], [[Bindehautentzündung]]en, [[Durchfall]], [[Erbrechen]], [[Geschmacksverlust|Geschmacks-]] und [[Geruchsverlust]], [[Hautausschlag]] oder Verfärbung von Fingern oder Zehen.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/q-a-coronaviruses |titel=„Q&A on coronaviruses (COVID-19)“ |titelerg=Symptome von COVID-19 |hrsg=[[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO) |datum=2020-04-17 |sprache=en |abruf=2020-08-14}}</ref> Bei etwa 14 % der Krankheitsfälle ist der Verlauf schwerer, und in etwa 5 % so schwer, dass eine [[Beatmung]] der Patienten auf einer [[Intensivstation]] erfolgen muss.<ref name="Wu_JAMA_20200224">{{Literatur |Autor=Zunyou Wu, Jennifer M. McGoogan, CCDC |Titel=Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China |Sammelwerk=[[Journal of the American Medical Association]] |Datum=2020-02-24 |Sprache=en |DOI=10.1001/jama.2020.2648}}</ref> Die höchste Gefährdung schwer zu erkranken besteht für ältere Menschen und solche mit Vorerkrankungen oder unzureichendem Immunschutz.<ref>{{Webarchiv |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Risikobewertung.html |text=Risikobewertung |wayback=20211221063053}} des Robert Koch-Instituts, abgerufen am 14. August 2022.</ref> Bei einem schweren Verlauf von COVID-19 tritt eine beidseitige Lungenentzündung und [[akutes Lungenversagen]] auf; die Betroffenen können sterben.<ref name="RKI_Steckbrief" /> Beobachtet wurden außerdem krankhafte Veränderungen der Leber,<ref>{{Literatur |Autor=Fu-Sheng Wang |Titel=Liver injury in COVID-19: management and challenges |Sammelwerk=[[The Lancet|Lancet Gastroenterology & Hepatology]] |Datum=2020-03-04 |DOI=10.1016/S2468-1253(20)30057-1}}</ref> des [[Zentrales Nervensystem|zentralen Nervensystems]],<ref>{{Literatur |Autor=Yeshun Wu et al. |Titel=Nervous system involvement after infection with COVID-19 and other coronaviruses |Sammelwerk=Brain, Behavior and Immunity |Verlag=[[Elsevier]] |Datum=2020-03-30 |DOI=10.1016/j.bbi.2020.03.031}}</ref> der Nieren,<ref name="Diao20210504" /> der Blutgefäße<ref>{{Literatur |Autor=Frank Ruschitzka et al. |Titel=Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19 |Sammelwerk=[[The Lancet]] |Datum=2020-04-17 |DOI=10.1016/S0140-6736(20)30937-5}}</ref> und des Herzens.<ref>{{Literatur |Autor=R. M. Inciardi, L. Lupi, G. Zaccone et al. |Titel=Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) |Sammelwerk=[[Journal of the American Medical Association|JAMA Cardiol]] |Datum=2020-03-27 |DOI=10.1001/jamacardio.2020.1096}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=Valentina O. Puntmann, M. Ludovica Carerj, Imke Wieters, Masia Fahim, Christophe Arendt |Titel=Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) |Sammelwerk=[[Journal of the American Medical Association|JAMA Cardiology]] |Datum=2020-07-27 |Online=[https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2768916 online] |Abruf=2020-08-14 |DOI=10.1001/jamacardio.2020.3557}}</ref>

Anhaltende Beschwerden nach der Erkrankung, auch „[[Long COVID]]“ genannt, kommen relativ häufig vor, sowohl bei anfänglich schwer Erkrankten<ref>{{Internetquelle |url=https://covid.joinzoe.com/post/covid-long-term |titel=How long does COVID-19 last? |abruf=2020-12-24}}</ref> als auch bei jungen, gesunden,<ref>{{Literatur |Autor=Gareth Iacobucci |Titel=Long covid: Damage to multiple organs presents in young, low risk patients |Sammelwerk=BMJ |Band=371 |Datum=2020-11-17 |ISSN=1756-1833 |Online=https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4470 |Abruf=2020-12-24 |DOI=10.1136/bmj.m4470}}</ref> anfänglich nur leicht Erkrankten. Sie können zu langanhaltenden [[chronisch]]en Beschwerden in vielen Organsystemen führen.<ref>{{Literatur |Autor=Elisabeth Mahase |Titel=Long covid could be four different syndromes, review suggests |Sammelwerk=BMJ |Band=371 |Datum=2020-10-14 |ISSN=1756-1833 |Online=https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3981 |Abruf=2020-12-24 |DOI=10.1136/bmj.m3981 |PMID=33055076}}</ref> Bei über 100.000 Teilnehmern von COVID-Impfstudien dagegen wurden (Stand Dezember 2020) keine Hinweise auf ''Long Covid'' beobachtet.<ref>{{Literatur |Autor=Fernando P. Polack et al. |Titel=Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine |Sammelwerk=New England Journal of Medicine |Datum=2020-12-10 |Online=https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2034577 |Abruf=2020-12-24 |DOI=10.1056/NEJMoa2034577 |PMC=7745181 |PMID=33301246}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=Evan J. et al. |Titel=Safety and Immunogenicity of SARS-CoV-2 mRNA-1273 Vaccine in Older Adults |Sammelwerk=The New England Journal of Medicine |Datum=2020-09-29 |ISSN=0028-4793 |DOI=10.1056/NEJMoa2028436 |PMC=7556339 |PMID=32991794}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=Evan J. et al. |Titel=Safety and Immunogenicity of SARS-CoV-2 mRNA-1273 Vaccine in Older Adults |Sammelwerk=New England Journal of Medicine |Datum=2020-09-29 |Online=https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2028436 |Abruf=2020-12-24 |DOI=10.1056/NEJMoa2028436 |PMC=7556339 |PMID=32991794}}</ref> ''Long Covid'' ist Thema laufender Forschung.<ref name="CirculRes04072020" /><ref name="auto">{{Literatur |Autor=P. Zhang, J. Li, H. Liu et al. |Titel=Long-term bone and lung consequences associated with hospital-acquired severe acute respiratory syndrome: a 15-year follow-up from a prospective cohort study |Sammelwerk=[[Nature|Bone Research – Nature]] |Band=8 |Nummer=8 |Datum=2020 |DOI=10.1038/s41413-020-0084-5}}</ref><ref name="auto1">{{Literatur |Autor=Chia-Husn Huang, Yuan Nian Hsu |Titel=First case of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) pneumonia in Taiwan |Sammelwerk=Journal of the Formosan Medical Association |Band=119 |Auflage=3. |Datum=2020-03 |Seiten=747–751 |DOI=10.1016/j.jfma.2020.02.007}}</ref><ref name="auto2">{{Literatur |Autor=Jing Gao et al. |Titel=Sars-Cov-2: Underestimated damage to nervous system |Sammelwerk=[[Science|Travel Medicine and Infectious Disease]] |Datum=2020-03-24 |DOI=10.1016/j.tmaid.2020.101642}}</ref>

COVID-19 wird seit Beginn der Pandemie intensiv erforscht und die Ergebnisse werden international geteilt. Um andere Fachwissenschaftler umgehend über neueste Forschungsergebnisse zu informieren, ist es üblich, aktuelle Studien als [[Preprint]]s im Internet auf speziellen Servern zu veröffentlichen.<ref>{{Literatur |Autor=Michael A. Johansson, Daniela Saderi |Titel=Open peer-review platform for COVID-19 preprints |Sammelwerk=Nature |Datum=2020-03-03 |DOI=10.1038/d41586-020-00613-4}}</ref> Veröffentlichungen in den Sozialen Medien, aber auch in Presse, Rundfunk und Fernsehen sollten nicht nur auf diesen ungeprüften Studien, sondern auf Veröffentlichungen [[Reputation|reputabler]] und fachlich zuständiger Institutionen basieren, so z.&nbsp;B. des [[Robert Koch-Institut]]s, der [[Weltgesundheitsorganisation]], des [[National Health Service]] (NHS) oder [[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC). Diesen liegen zum Teil [[Peer-Review]]s der betreffenden Studien zu Grunde, auf die dort auch verwiesen wird.

Bereits Ende des Jahres 2020 wurden in der Europäischen Union und in einigen Nicht-EU-Ländern [[COVID-19-Impfstoff#Liste der zugelassenen Impfstoffe|COVID-Impfstoffe zugelassen]] und [[COVID-19-Impfstoff#Impfstatistik|Impfkampagnen gestartet]]. Das Wissenschaftsmagazin ''[[Science]]'' erklärte die Entwicklung von Impfstoffen gegen das SARS-CoV-2 in nie dagewesener Geschwindigkeit zum wissenschaftlichen Durchbruch des Jahres ([[Breakthrough of the Year]]).<ref>{{Internetquelle |autor=Jon Cohen |url=https://vis.sciencemag.org/breakthrough2020/ |titel=Science's Breakthrough of the Year 2020: shots of hope in a pandemic-ravaged world |werk=sciencemag.org |hrsg=Science |datum=2020-12-17 |sprache=en |abruf=2020-12-18}}</ref>

== Bezeichnung ==
Die WHO legte am 11. Februar 2020 das Akronym »COVID-19« als offizielle Bezeichnung fest. Es stammt aus dem Englischen: '''CO''' für ''Corona'', '''VI''' für ''Virus'', '''D''' für ''Disease'' (Krankheit) und '''19''' für das Jahr der Erstbeschreibung 2019.

== Übertragungsweg ==
[[Datei:Fphar-11-00937-g001.jpg|mini|hochkant=1.2|Übertragung und Lebenszyklus des COVID-19 verursachenden Erregers SARS-CoV-2]]

Ursache der Erkrankung ist das [[Betacoronavirus]] [[SARS-CoV-2]], das erstmals im Januar 2020 aufgrund von [[Virusisolierung|Isolaten]] aus [[Lungenentzündung|Pneumoniepatienten]] identifiziert wurde.<ref>{{Literatur |Autor=Na Zhu, Dingyu Zhang, Wenling Wang et al. |Titel=A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China |Sammelwerk=[[The New England Journal of Medicine]] |Datum=2019 |Sprache=en |DOI=10.1056/NEJMoa2001017}}</ref> Das Virus wurde bisher im Sekret des [[Nasenhöhle|Nasen-]] und [[Rachen]]raumes, im [[Sputum]], im Stuhl, der Tränenflüssigkeit, im Blut, in Aerosolen und auf Oberflächen nachgewiesen.<ref name="RKI_Steckbrief" /><ref name="Chan_Lancet_20200124" /><ref name="Holshue_NEJM_20200124">{{Literatur |Autor=Michelle L. Holshue, Chas DeBolt et&nbsp;al. for the Washington State 2019-nCoV Case Investigation Team |Titel=First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States |Sammelwerk=[[The New England Journal of Medicine]] |Datum=2020-01-31 |Sprache=en |DOI=10.1056/NEJMoa2001191}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=Dongyu Guo |Titel=Evaluation of coronavirus in tears and conjunctival secretions of patients with SARS-CoV-2 infection |Sammelwerk=Journal of Medical Virology |Datum=2020-02-18 |DOI=10.1002/jmv.25725}}</ref> Hauptübertragungsweg für SARS-CoV-2 ist die respiratorische Aufnahme virushaltiger Flüssigkeitspartikel (Atmen, Husten, Sprechen, Niesen). Weitere Ansteckungswege (Stuhl, Tränenflüssigkeit, Blut) sind nicht abschließend geklärt.

Am 20. Januar 2020 gab die chinesische Gesundheitskommission bekannt, dass eine [[Infektionsweg|Mensch-zu-Mensch-Übertragung]] möglich sei,<ref name="Phillips_Nature_20200121">{{Literatur |Autor=Nicky Phillips, Smriti Mallapaty, David Cyranoski |Titel=How quickly does the Wuhan virus spread? |Sammelwerk=[[Nature]] |Datum=2020-01-21 |Sprache=en |DOI=10.1038/d41586-020-00146-w}}</ref><ref name="Cheng_Infection_20200218" /> insbesondere wenn zwei Personen engen Kontakt zueinander haben (weniger als 1,8&nbsp;m Abstand<ref name="CDC_1" /> bzw. weniger als 1,5&nbsp;m Abstand<ref name="RKI_Steckbrief" />).

=== Aerosol- und Tröpfcheninfektion ===
[[Datei:Sneeze.JPG|mini|hochkant=1.2|Ein Mann beim Niesen – ausgedehnte Schwaden aus Speicheltröpfchen werden kegelförmig ausgestoßen]]

Es wird angenommen, dass sich das Virus wie andere Erreger von [[Atemwegserkrankung]]en hauptsächlich durch virushaltige Partikel verbreitet. Diese werden von Infizierten beim Atmen, Husten, Niesen, Sprechen und Singen freigesetzt und dann von gesunden Personen aufgenommen. Der Übergang zwischen [[Aerosol]]- und [[Tröpfcheninfektion]] ist fließend.<ref name="RKI_Steckbrief" /> Die [[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO) definiert [[Tröpfcheninfektion#Tröpfchen|Tröpfchen]] als Partikel mit einem Durchmesser von 5 bis 10 [[Meter#Mikrometer|Mikrometer]] (μm).<ref>WHO Scientific Brief: [https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implications-for-infection-prevention-precautions ''Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions.''] Auf: ''who.int'' vom 9. Juli 2020; zuletzt abgerufen am 4. Oktober 2020.</ref> Auf Grund ihrer Größe sinken ''Tröpfchen'' anders als die viel kleineren Aerosolpartikel relativ schnell zu Boden. Diese sind nur ca. 0,001 bis 5&nbsp;μm groß und verteilen sich mit den Luftströmungen in Räumen und Gebäuden auch über größere Distanzen; abhängig von ihrer Größe und Dichte können sie dort sehr lange in der Luft verbleiben. Das Risiko für eine Übertragung durch Aerosole ist bei Tätigkeiten mit hohem Partikelausstoß wie lautem Sprechen oder Singen in kleinen, schlecht gelüfteten Räumen wesentlich höher als im Freien.<ref name="RKI_Steckbrief" /> Deshalb müssen insbesondere für Wohnungen, Büros, Klassenräume, Wohnanlagen und Betreuungseinrichtungen wirkungsvolle [[#Vorbeugung|Maßnahmen zur Vorbeugung]] einer Infektion festgelegt und auch umgesetzt werden.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Aerosol-Forscher-zu-Corona-Drinnen-lauert-die-Gefahr-418646.html |titel=COVID-19-Pandemie: Aerosol-Forscher zu Corona: „Drinnen lauert die Gefahr“ |werk=[[Ärzte Zeitung]] |hrsg=[[Springer Medizin Verlag]] GmbH |datum=2021-12-04 |abruf=2021-04-20}}</ref><ref name="Positionspapier_Aerosolforschung">{{Internetquelle |url=https://ae00780f-bbdd-47b2-aa10-e1dc2cdeb6dd.filesusr.com/ugd/fab12b_647bcce04bdb4758b2bffcbe744c336d.pdf |titel=Positionspapier der Gesellschaft für Aerosolforschung zum Verständnis der Rolle von Aerosolpartikeln beim SARS-CoV-2 Infektionsgeschehen |hrsg=[[Gesellschaft für Aerosolforschung]] (GAeF) |datum=2020-12-07 |format=PDF |abruf=2021-04-20}}</ref>

In [[Klimaanlage|klimatisierten]] Innenräumen, z.&nbsp;B. in Krankenhäusern, können ''Tröpfchen'' im Größenbereich von 5 bis 40&nbsp;μm – bedingt durch ihr aerodynamisches Verhalten als „jet riders“ (Transport mit Luft-Jet und Air Conditioning-induzierter Luftbewegung, Ausfallen in größerer Distanz, schlechte Elimination mit Ventilation) – ganz besonders gut [[Krankheitserreger]] übertragen.<ref>{{Literatur |Autor=Patrick Hunziker |Titel=Minimizing exposure to respiratory droplets, ‘jet riders’ and aerosols in air-conditioned hospital rooms by a ‘Shield-and-Sink’ strategy |Sammelwerk=medRxiv |Datum=2020-12-16 |Seiten= |Online=https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.12.08.20233056v1 |Abruf=2020-12-25 |DOI=10.1101/2020.12.08.20233056}}</ref>

Im Freien finden so gut wie keine Infektionen durch Aerosolpartikel statt. Allerdings können Tröpfcheninfektionen auftreten, insbesondere in Menschenansammlungen, wenn Mindestabstände nicht eingehalten oder keine Masken getragen werden, oder beides.<ref name="Positionspapier_Aerosolforschung" />

Die Forschungsgruppe um [[Lidia Morawska]] und Donald K. Milton wies 2019 nach, dass bei kurzen oder mittleren Entfernungen in Innenräumen ein erhebliches Infektionsrisiko durch Mikrotröpfchen besteht, und empfahl Schutzmaßnahmen, um die Übertragung durch die Luft zu mindern.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.limelight-innovations.de/experten |titel=UV-C Licht – Studien zur Wirksamkeit bei der Viren- und Keimabtötung. |sprache=de |abruf=2022-05-02}}</ref> Im Juli 2020 publizierten sie zusammen mit 239 internationalen Forschern einen entsprechenden Appell.<ref>{{Internetquelle |autor=Lidia Morawska, Donald K. Milton |url=https://academic.oup.com/crawlprevention/governor?content=%2fcid%2farticle%2f71%2f9%2f2311%2f5867798%3flogin%3dfalse |titel=It Is Time to Address Airborne Transmission of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) |werk=Clinical Infectious Diseases, Band 71, Heft 19 |datum=2020-07-06 |seiten=2311-2313 |sprache=en |abruf=2022-05-02}}</ref> Regelmäßiges Lüften vor allem in Krankenhäusern, Altenheimen und Schulen, Luftreinigung und das Vermeiden von überfüllten Verkehrsmitteln und anderen Innenräumen wurde dringend angeraten.

Eine [[biophysik]]alische Studie des [[Massachusetts Institute of Technology|MIT]] stellte Anfang 2020 experimentell fest, dass Flüssigkeitspartikel beim Husten oder Niesen ohne mechanische Barriere bis zu acht Meter weit verbreitet werden können. Dies stellt das aus dem frühen zwanzigsten Jahrhundert stammende Tröpfcheninfektionsparadigma in Frage.<ref>{{Literatur |Autor=Lydia Bouriba |Titel=Turbulent Gas Clouds and Respiratory Pathogen Emissions – Potential Implications for Reducing Transmission of COVID-19 |Sammelwerk=[[Journal of the American Medical Association]] (JAMA) |Datum=2020-03-26 |DOI=10.1001/jama.2020.4756}}</ref> Anhand einer Auswertung von Virusgenomen bei Superspreaderevents schätzen Forscher, dass die meisten Infektionen ab einer Übertragung von rund 1.000 Viruspartikeln erfolgen. Es seien aber auch Infektionen durch geringere Virusdosen möglich.<ref>Alexander Popa et al.: ''Genomic epidemiology of superspreading events in Austria reveals mutational dynamics and transmission properties of SARS-CoV-2.'' In: ''Science Translational Medicine.'' 23. November 2020, Artikel eabe2555, [[doi:10.1126/scitranslmed.abe2555]].</ref>

Chinesische Forscher schrieben im Februar 2020 aufgrund von [[Quantitative Analyse|quantitativen Analysen]] von [[Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion|RT-PCR]]-Untersuchungen des [[Nasopharynx]], das Virus sei wie [[Influenza]] auch durch [[Aerosol]]e übertragbar.<ref name="Zou_NEJM_20200219" /><ref name="abas_info" /> Eine Studie des US-amerikanischen [[National Institute of Allergy and Infectious Diseases|NIAID]] stützt diese Ansicht anhand quantitativer Viruslastbestimmung in Aerosolen. Die Untersuchung hat gezeigt, dass die Viren in Aerosolen, die durch einen maschinellen Vernebler erzeugt wurden, wenigstens drei Stunden lang entwicklungsfähig und damit infektiös blieben. Es dauerte etwa 66 Minuten, bis die Hälfte der Viren ihre [[Kontagiosität|Ansteckungsfähigkeit]] in Aerosolen verloren.<ref name="Doremalen_NEJM_20200317">{{Literatur |Autor=N. van Doremalen et al. |Titel=Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 |Sammelwerk=[[The New England Journal of Medicine]] |Datum=2020-03-17 |Seiten=3–17 |Sprache=en |DOI=10.1056/nejmc2004973}}</ref> Eine [[Metaanalyse|Metastudie]] von 24 Studien zeigte, dass von 473 untersuchten Luftproben aus Krankenhäusern mit COVID-Patienten 17 % Erbmaterial des Virus enthielten und in 9 % der untersuchten Proben das Virus in Kultur angezüchtet werden konnte. Dabei wiesen sowohl Luftproben aus Patientennähe als auch entfernt vom Patienten genommene Luftproben virushaltige Aerosole auf.<ref>Gabriel Birgand et al.: ''Assessment of Air Contamination by SARS-CoV-2 in Hospital Settings.'' In: ''[[JAMA Network Open]].'' 23. Dezember 2020, Band 3, Nr. 12, Artikel e2033232, [[doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.33232]].</ref>

Bei 3 von 63 Patienten mit COVID-19-Pneumonie waren Abstriche von den [[Bindehaut|Augenbindehäuten]] [[Polymerase-Kettenreaktion|PCR]]-positiv. Die Studienautoren bemerkten jedoch, dass keine klinischen Daten auf den Verbreitungsweg hindeuten würden.<ref>{{Literatur |Autor=Yunyun Zhou et al. |Titel=Ophthalmologic evidence against the interpersonal transmission of 2019 novel coronavirus through conjunctiva |Sammelwerk=Medrxiv |Datum=2020-02-12 |Sprache=en |DOI=10.1101/2020.02.11.20021956}}</ref> Das [[Robert Koch-Institut]] schreibt (Stand 17. August 2021) dazu: ''In drei (von 63 untersuchten) Patienten mit COVID-19-Pneumonie waren Konjunktivalproben PCR-positiv […]. Dies ist jedoch kein Beleg [dafür], dass Konjunktiven als Eintrittspforte fungieren können.''<ref name="RKI_Steckbrief" /> In einer Tierstudie (März 2020) konnte ein Rhesusaffe über die [[Bindehaut|Augenbindehäute]] mit SARS-CoV-2 infiziert werden und zeigte einen milden Krankheitsverlauf.<ref>W. Deng, L. Bao, H. Gao et al.: ''Ocular conjunctival inoculation of SARS-CoV-2 can cause mild COVID-19 in rhesus macaques.'' In: ''Nat Commun.'' Band 11, 2020, S. 4400. [[doi:10.1038/s41467-020-18149-6]]</ref>

Bei manchen untersuchten Patienten mit Krankheitssymptomen war die Virenmenge in der Nase höher als im Rachen; das Auftreten gerade in den oberen Atemwegen unterscheidet SARS-CoV-2 damit von dem [[Schweres akutes Atemwegssyndrom|SARS]]-verursachenden [[SARS-CoV]]<!-- SARS-assoziiertes Coronavirus ist nicht SARS-CoV -->-1.<ref name="Zou_NEJM_20200219" /> Probenuntersuchungen der dem Münchener [[Cluster (Epidemiologie)|Cluster]] zugehörigen Patienten zeigen, dass die vorhandene Viruslast im Nasen-Rachen-Raum um den Faktor 1000 höher war als bei zuvor bekannten Coronavirus-Erkrankungen wie SARS und [[MERS-CoV|MERS]].<ref name="Wölfel20200401">{{Literatur |Autor=Roman Wölfel et al. |Titel=Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019 |Sammelwerk=[[Nature]] |Band=581 |Datum=2020-04-01 |Seiten=465–469 |Sprache=en |Online=https://www.nature.com/articles/s41586-020-2196-x.pdf |Format=PDF |KBytes=3040 |Abruf=2021-09-12 |DOI=10.1038/s41586-020-2196-x |Zitat=Viral load also differs considerably between SARS and COVID-19. For SARS, it took 7 to 10 days after the onset of symptoms until peak RNA concentrations (of up to 5 x 105 copies per swab) were reached. In the present study, peak concentrations were reached before day 5, and were more than 1,000 times higher.}}, preprint war [[doi:10.1101/2020.03.05.20030502]]</ref> Eine Studie konnte keinen Unterschied der Viruslast unter den verschiedenen Altersgruppen feststellen.<ref>[[Christian Drosten]] et al.: ''Estimating infectiousness throughout SARS-CoV-2 infection course.'' In: ''Science.'' 9. Juli 2021, [[doi:10.1126/science.abi5273]]</ref>

=== Kontaktübertragung ===
{{Veraltet|seit=2020}}
<ref name="surface2022">zum aktuellen Stand siehe Xin Zhang et al.: [https://www.nature.com/articles/s41370-022-00442-9 ''Monitoring SARS-CoV-2 in air and on surfaces and estimating infection risk in buildings and buses on a university campus'']. In: nature.com 27. April 2022 / journal of exposure science & environmental epidemiology.</ref>
Vorläufige Laboruntersuchungen an SARS-CoV-2 zeigten 2020, dass das Virus auf Kunststoff und rostfreiem Stahl bis zu drei Tage infektiös bleiben kann, jedoch nicht länger als einen Tag auf Pappe oder länger als vier Stunden auf Kupfer.<ref name="Doremalen_NEJM_20200317" /> UV-Licht tötet die Viren in kurzer Zeit. Laut Robert Koch-Institut sei eine Infektion durch kontaminierte Oberflächen „insbesondere in der unmittelbaren Umgebung des Infizierten nicht auszuschließen“.<ref name="RKI_Steckbrief" /> Das [[Europäisches Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten|ECDC]] schrieb im März 2020, das Virus ''könnte'' durch von Tröpfchen bedeckte Oberflächen übertragen werden.<ref>ECDC: [https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/RRA-seventh-update-Outbreak-of-coronavirus-disease-COVID-19.pdf ''Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic: increased transmission in the EU/EEA and the UK – seventh update.''] Auf: ''ecdc.europa.eu'' vom 25. März 2020, abgerufen am 19. April 2020.</ref> Die US-amerikanischen [[National Institutes of Health]] schrieben im März 2020 nach quantitativen Untersuchungen der Viruslast in verschiedenen Szenarien, eine Übertragung durch kontaminierte Gegenstände und Oberflächen könne stattfinden, da das Virus mehrere Stunden (in speziellen Fällen sogar bis zu drei Tage) nach der Kontamination außerhalb des menschlichen Körpers nachweisbar ist.<ref name="Doremalen_NEJM_20200317" /><ref>Pressemitteilung der NIH: [https://www.nih.gov/news-events/news-releases/new-coronavirus-stable-hours-surfaces ''News Release: New coronavirus stable for hours on surfaces – SARS-CoV-2-stability similar to original SARS virus.''] Auf: ''nih.gov'' vom 19. März 2020.</ref>

Untersuchungen mittels Viruskultur zeigten, dass, abhängig von den Umweltbedingungen, auch nach dem Aufenthalt des Virus auf Gegenständen eine Infektiosität besteht.<ref>Alex H. Chin et al.: ''Stability of SARS-CoV-2 in different environmental conditions.'' In: ''[[The Lancet]] Microbe,.'' 2. April 2020, [[doi:10.1016/S2666-5247(20)30003-3]].</ref>

Die prinzipielle Möglichkeit einer Übertragung wurde inzwischen (2022) dahingehend bewertet, dass die Wahrscheinlichkeit einer Kontaktinfektion etwa 1000-mal geringer ist als durch Aerosole und Tröpfcheninfektion. Damit sind Kontaktübertragungen für das Pandemiegeschehen von COVID-19 bedeutungslos.<ref name="surface2022" />

=== Stillen und Muttermilch ===
Das [[SARS-CoV-2]] wird bei infizierten Müttern nicht in der [[Muttermilch]] nachgewiesen.<ref name=":6">Ryan M. Pacehttps, Janet E. Williamshttps, Kirsi M. Järvinenc, Mandy B. Belfortd, Christina D. W. Pace et al.: ''Characterization of SARS-CoV-2 RNA, Antibodies, and Neutralizing Capacity in Milk Produced by Women with COVID-19.'' In: ''American Society for Microbiology.'' (mBio) Band 12, Nr. 1, 23. Februar 2021, [[doi:10.1128/mBio.03192-20]] ([https://journals.asm.org/doi/epub/10.1128/mBio.03192-20 Volltext online]) Auf: ''journals.asm.org''; abgerufen am 16. Juni 2021.</ref> Dagegen werden in der Muttermilch der infizierten Frauen spezifische Antikörper gegen SARS-CoV-2 gefunden, die das Baby oder Kleinkind bei einer eventuellen Infektion schützen können.<ref name=":6" /> Die Empfehlung der [[Weltgesundheitsorganisation|WHO]] seit Anfang der Pandemie lautet: Auch bei SARS-CoV-2 Infektion soll das [[Stillen]] weiter gefördert und unterstützt werden.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/breastfeeding-and-covid-19 |titel=Breastfeeding and COVID-19 |sprache=en |abruf=2021-06-15}}</ref> Obwohl das Virus nicht durch Muttermilch übertragen wird, ist das Infektionsrisiko durch [[Aerosol]]e zu minimieren, deswegen wird bei einer COVID-19-Erkrankung der Mutter auch beim Stillen das Tragen einer Maske, häufiges Händewaschen und häufiges Desinfizieren von Oberflächen empfohlen.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.unicef.org/eap/breastfeeding-during-covid-19 |titel=Breastfeeding during the COVID-19 pandemic |sprache=en |abruf=2021-06-15}}</ref>

Die WHO betonte, es sei besonders wichtig, dass Neugeborene nicht systematisch von ihren Müttern getrennt werden, wenn ein Verdacht auf COVID-19 besteht.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.who.int/news/item/16-03-2021-new-research-highlights-risks-of-separating-newborns-from-mothers-during-covid-19-pandemic |titel=New research highlights risks of separating newborns from mothers during COVID-19 pandemic |sprache=en |abruf=2021-06-15}}</ref>

=== Andere Übertragungswege ===
Forscher aus Singapur empfehlen aufgrund des Virusnachweises im Stuhl und des Nachweises von infektionsfähigen Coronaviren im Abwasser von zwei chinesischen Krankenhäusern während der [[SARS-Pandemie 2002/2003]], den Stuhl der Patienten als infektiös zu behandeln. Um die Möglichkeit eines fäkal-oralen Infektionswegs neben Tröpfchen- und Aerosol-Infektionen auszuschließen, seien weitere Untersuchungen sowohl der Virusausscheidung der Patienten als auch der potentiell kontaminierten Umwelt notwendig.<ref>Charleen Yeo, Sanghvi Kaushal, Danson Yeo: ''Enteric involvement of coronaviruses: is faecal–oral transmission of SARS-CoV-2 possible?'' In: ''The Lancet.'' 19. Februar 2020, [[doi:10.1016/S2468-1253(20)30048-0]].</ref> Probenuntersuchungen mittels Viruskultur der dem Münchener Cluster zugehörigen 16 Patienten zeigen hingegen, dass deren Stuhl nicht [[Virulenz|virulent]] war, obschon sich Virus-RNA nachweisen ließ.<ref name="Wölfel20200401" /> Dahingegen berichten chinesische Forscher von zwei Fällen ohne Durchfallbeschwerden, bei denen mittels Viruskultur und Elektronenmikroskopie vermehrungsfähiges Virus im Stuhl nachgewiesen werden konnte.<ref>W. Wang, Y. Xu, R. Gao et al.: ''Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens.'' In: ''JAMA.'' online veröffentlicht, 11. März 2020, [[doi:10.1001/jama.2020.3786]].</ref> Dies konnte von einer anderen Forschungsgruppe bestätigt werden.<ref>F. Xiao, J. Sun, Y. Xu et al.: ''Infectious SARS-CoV-2 in feces of patient with severe COVID-19.'' In: ''Emerging Infectious Diseases.'' 18. Mai 2020, [[doi:10.3201/eid2608.200681]].</ref> Ein Zellkulturmodell mit Virus-RNA-haltigen Abwasserproben konnte kein vermehrungsfähiges Virus nachweisen.<ref>Sandra Ciesek et al.: ''Detection of SARS-CoV-2 in raw and treated wastewater in Germany – Suitability for COVID-19 surveillance and potential transmission risks.'' In: ''Science of The Total Environment.'' 18. Juli 2020, [[doi:10.1016/j.scitotenv.2020.141750]].</ref>

Eine Übertragung im Mutterleib ist in mehreren Einzelfällen nachgewiesen.<ref>A. J. Vivanti, C. Vauloup-Fellous, S. Prevot et al.: ''Transplacental transmission of SARS-CoV-2 infection.'' In: ''Nature Communications.'' Band 11, Nr. 3572, 2020, [[doi:10.1038/s41467-020-17436-6]].</ref><ref>Julide Sisman, Mambarambath A. Jaleel, Wilmer Jaleel, Veena Rajaram et al.: ''Intrauterine Transmission of SARS-COV-2 Infection in a Preterm Infant.'' In: ''The Pediatric Infectious Disease Journal.'' September 2020, Band 39, Heft 9, S. e265–e267, [[doi:10.1097/INF.0000000000002815]].</ref>

=== Basisreproduktionszahl ===
Die Auswertung der Daten der ersten 425 Fälle in Wuhan ergab eine [[Basisreproduktionszahl]] <math>R_0</math> von 2,2<ref name="Li_NEJM_20200129" /> – was bedeutet, dass jeder Infizierte im Durchschnitt 2,2 andere Personen angesteckt hatte. Eine Modellrechnung mit chinesischen und ausländischen Patientendaten vom 31.&nbsp;Dezember 2019 bis zum 28.&nbsp;Januar 2020 ergab einen Wert von 2,68.<ref name="Wu_Lancet_20200131">{{Literatur |Autor=Joseph T. Wu, Kathy Leung, Gabriel M. Leung |Titel=Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan, China: a modelling study |Sammelwerk=[[The Lancet]] |Datum=2020-01-31 |Sprache=en |DOI=10.1016/S0140-6736(20)30260-9}}</ref> Eine Auswertung des frühen Stadiums des [[COVID-19-Pandemie auf Schiffen#Diamond Princess|Ausbruchs auf dem Kreuzfahrtschiff Diamond Princess]] kam auf einen Wert von 2,28.<ref>Sheng Zhang et al.: ''(COVID-19) and the probable outbreak size on the Diamond Princess cruise ship: A data-driven analysis.'' In: ''International Journal of Infectious Diseases.'' 22. Februar 2020, [[doi:10.1016/j.ijid.2020.02.033]].</ref> Im Vergleich hierzu wurde für SARS eine Basisreproduktionszahl von 2,3 bis 2,6 berechnet.<ref name="XiaoSARS">{{Literatur |Autor=Jianpeng Xiao et al. in International Journal of Infectious Diseases |Titel=The time-varying transmission dynamics of COVID-19 and synchronous public health interventions in China |Sammelwerk=International Journal for Infectious Diseases |Band=103 |Verlag=[[Elsevier]] |Datum=2021-02 |Seiten=617-623 |Sprache=en |Online=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S120197122032316X/pdfft?md5=716e68e6618942ed13b17c72d0dc659f&pid=1-s2.0-S120197122032316X-main.pdf |Format=PDF |KBytes=1390 |Abruf=2021-09-12 |DOI=10.1016/j.ijid.2020.11.005 |Zitat=As of 20 March 2020, 80,739 locally acquired COVID-19 cases were identified in mainland China, with most cases reported between 20 January and 29 February 2020. The R0 value of COVID-19 in China and Wuhan was 5.0 and 4.8, respectively, which was greater than the R0 value of SARS in Guangdong (R0 = 2.3), Hong Kong (R0 = 2.3), and Beijing (R0 = 2.6).}}, preprint war [[doi:10.1101/2020.01.25.919787]]</ref> Eine vergleichende Auswertung von 12 Studien, die bis zum 7.&nbsp;Februar 2020 veröffentlicht wurden, kommt zu dem Ergebnis, dass die Basisreproduktionszahl höher liegt, als bisher von der WHO angenommen, deren [[Schätzmethode (Statistik)|Schätzung]] bei 1,4 bis 2,5 liegt.<ref name="Cheng_Infection_20200218" /> Die Wissenschaftler aus Schweden, China und Deutschland schätzten, dass die Basisreproduktionszahl im [[Arithmetisches Mittel|Mittel]] bei 3,28, im [[Median]] bei 2,79 (bei einem [[Interquartilsabstand (Deskriptive Statistik)|Interquartilabstand]] von 1,16) liegt – und somit über dem Wert bei SARS, den sie mit 2 bis 5 angeben. Aufgrund der unzureichenden Datenlage sind die aktuellen Schätzungen der mittleren Basisreproduktionszahl möglicherweise verzerrt.<ref name="Rocklöv_Lancet_20200131">{{Literatur |Autor=Ying Liu, Albert A. Gayle, Annelies Wilder-Smith, Joacim Rocklöv |Titel=The reproductive number of COVID-19 is higher compared to SARS coronavirus |Sammelwerk=[[Journal of Travel Medicine]] |Datum=2020-02-13 |Seiten=taaa021 |Sprache=en |DOI=10.1093/jtm/taaa021}}</ref>
In einem am 7. April 2020 veröffentlichten Artikel schätzen die [[Centers for Disease Control and Prevention]] die Basisreproduktionszahl ohne eindämmende Maßnahmen auf 5,7 bei einem 95 %-Konfidenzintervall von 3,8 bis 8,9.<ref name="emInfDis26072020">{{Literatur |Autor=S. Sanche, V. T. Lin, C. Xu et al. |Titel=High Contagiousness and Rapid Spread of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 |Sammelwerk=Emerging Infectious Diseases |Band=26 |Nummer=7 |Datum=2020 |Sprache=en |Kommentar=Early Release |DOI=10.3201/eid2607.200282}}</ref><ref name="thinkpol">{{Internetquelle |url=https://thinkpol.ca/2020/04/08/covid-19-twice-contagious-previously-thought/ |titel=COVID-19 twice as contagious as previously thought – CDC study |hrsg=thinkpol.ca |datum=2020-04-08 |abruf=2020-04-09}}</ref>

Eine internationale Studie, die 539 Sozialkontakte eines Patienten untersuchte, stellte fest, dass dieser eine Patient 2 von 7 engen Sozialkontakten, und 3 von 473 flüchtigen Sozialkontakten angesteckt hatte.<ref>Ye Shen, Wenjie Xu, Changwei Li et al.: ''A Cluster of COVID-19 Infections Indicating Person-To-Person Transmission among Casual Contacts from Social Gatherings: An Outbreak Case-Contact Investigation.'' 28. März 2020, SSRN: [[doi:10.2139/ssrn.3563064]].</ref>

In einem von Christophe Fraser, Luca Ferretti und Kollegen entwickelten mathematischen Infektionsmodell<ref>Luca Ferretti, Christophe Fraser ''et al.'' [https://science.sciencemag.org/content/early/2020/03/30/science.abb6936 ''Quantifying Sars-Cov-2 transmission suggests epidemic control with digital contact tracing.''] In: ''Science.'' 31. März 2020.</ref> kann die Basisreproduktionszahl (nach den Autoren beim Wert 2,0) aufgeteilt werden nach der Art der Übertragung: präsymptomatisch, asymptomatisch, symptomatisch und über Umweltkontakt (z.&nbsp;B. Schmierinfektion). Danach ist der Wert von <math>R_0</math> allein aus präsymptomatischer Übertragung 0,9 (entsprechend 46 Prozent an dem Gesamtwert von <math>R_0</math>), also fast ausreichend, um eine Epidemie am Laufen zu halten. Der Beitrag der symptomatischen Überträger ist nach den Autoren 0,8, der asymptomatischen 0,1 und der Umwelt 0,2. Die [[Serielles Intervall|Generationszeit]] ist nach der Studie im Mittel 5,0 Tage. Die Studie untersuchte mit ihrer mathematischen Simulation auch die Erfolgsaussichten der Isolation symptomatischer Individuen und der manuellen Kontaktverfolgung und kam zu dem Schluss, dass sie nicht schnell genug sind, um die Epidemie zu stoppen. (Sie empfehlen die Verwendung von Apps auf Mobiltelefonen.)

=== Superspreading ===
Die Neigung von COVID-19 zum [[Superverbreitungsereignis|Superspreading]] wird durch [[Überdispersion]] angezeigt. Überdispersion beschreibt das Phänomen einer hohen individuen-spezifischen Variation in der [[Wahrscheinlichkeitsmaß|Verteilung]] der Anzahl der Sekundärübertragungen, die zu „Superverbreitungsereignissen“ führen kann. Der Grad an Überdispersion lässt sich durch ein statistisches Modell schätzen, bei dem die Verteilung der Sekundärübertragungen durch den [[Überdispersionsparameter]] <math>\kappa</math> und die [[Basisreproduktionszahl]] <math>R_0</math> charakterisiert wird.<ref>Akira Endo, Adam Kucharski, Sebastian Funk u.&nbsp;a.: [https://wellcomeopenresearch.org/articles/5-67 ''Estimating the overdispersion in COVID-19 transmission using outbreak sizes outside China''], Wellcome Open Research, 2020.</ref> Der Überdispersionsparameter quantifiziert die Variabilität in der Anzahl der Sekundärfälle und kann als Maß für die Wirkung von Superspreading interpretiert werden. Je kleiner der geschätzte Überdispersionsparameter, desto stärker ist die Wirkung von Superspreading.<ref>{{Literatur |Autor=Julien Riou, Christian L. Althaus |Titel=Pattern of early human-to-human transmission of Wuhan 2019 novel coronavirus (2019-nCoV), December 2019 to January 2020 |Sammelwerk=Eurosurveillance |Band=25 |Nummer=4 |Datum=2020 |DOI=10.2807/1560-7917.ES.2020.25.4.2000058 |PMC=7001239 |PMID=32019669}}</ref> Die Interpretation des geschätzten Überdispersionsparameters wird vereinfacht, indem sich auf den Anteil der Individuen konzentriert wird, der für 80 % der Sekundärübertragungen verantwortlich ist (ein empirisches Muster, bekannt als [[Paretoprinzip|80/20-Regel]]). Wenn der Überdispersionsparameter klein ist (<math>\kappa \ll 1</math>), [[Approximation|approximiert]] er den Anteil infizierter Personen, die 80 % der Infektionen verursachen. Beispielsweise würde ein geschätzter Überdispersionsparameter von 0,1 bedeuten, dass die infektiösesten 10 % der Personen etwa 80 % der Infektionen verursachen.<ref name="medrxiv.org">Bjarke Frost Nielsen, Kim Sneppen: [https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.09.15.20195008v3.full.pdf ''COVID-19 superspreading suggests mitigation by social network modulation.''] Auf: ''medRxiv'' von 2020.</ref>

Julien Riou und Christian Althaus kamen durch Simulationen zu dem Schluss, dass der geschätzte Überdispersionsparameter bei COVID-19 etwas höher sei als der bei [[SARS-CoV]] und [[MERS-CoV]].<ref name="kupfer">Kai Kupferschmidt: [https://www.sciencemag.org/news/2020/05/why-do-some-covid-19-patients-infect-many-others-whereas-most-don-t-spread-virus-all ''Why do some COVID-19 patients infect many others, whereas most don’t spread the virus at all?''] In: ''Science.'' 19. Mai 2020.</ref> In einem Preprint von [[Gabriel Leung]] und Kollegen, in dem [[Kontaktpersonennachverfolgung]]&shy;sdaten verwendet wurden, um SARS-CoV-2-[[Cluster (Epidemiologie)|Cluster]] in Hongkong zu identifizieren und zu charakterisieren, wurde der Überdispersionsparameter auf 0,45 geschätzt (95 %-Konfidenzintervall: [0,31–0,76]). Dies stelle eine beträchtliche individuelle Heterogenität in der Übertragbarkeit von SARS-CoV-2 dar und ist damit mit einem hohen Potenzial für zukünftiges Superspreading verbunden, allerdings nach ihren Resultaten weniger stark als bei SARS-CoV und MERS-CoV.<ref>Dillon Adam et al.: [https://www.researchsquare.com/article/rs-29548/v1 ''Clustering and superspreading potential of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infections in Hong Kong.''] Auf: ''researchsquare.com'' von 2020.</ref> Spätere Studien gehen von einem geschätzten Überdispersionsparameter von etwa 0,1 aus.<ref name="medrxiv.org" /> Es gibt [[Empirische Evidenz|empirische Belege]] dafür, dass die Verteilung der Anzahl der Sekundärübertragungen „[[Verteilung mit schweren Rändern|fette Verteilungsenden]]“ aufweist. [[Superverbreitungsereignis|Außergewöhnliche Übertragungsereignisse]] sind daher zwar extreme, aber dennoch wahrscheinliche Ereignisse, die einen beträchtlichen Beitrag zur Gesamtübertragung leisten (siehe dazu ausführlich in [[Überdispersion#Anwendung in der Epidemiologie]]).

=== Inkubationszeit, Serielles Intervall und Zeitspanne der Infektiosität ===
[[Datei:SARS-CoV-2 Zeiten.png|alt=Grafik mit den Zeitpunkten und der Dauer von Inkubation, Infektiosität und positivem PCR|mini|350x350px|Krankheitsverlauf]]

==== Inkubationszeit ====
Die [[Inkubationszeit]] (also der Zeitraum zwischen Ansteckung und Beginn der Erkrankung) kann laut Informationen des [[Robert Koch-Institut]]s (RKI) bis zu 14 Tage betragen.<ref name="RKI_Steckbrief" /> Das RKI und auch eine statistische Auswertung mehrerer Berichte von Infektionen in einem Haushalt oder in anderer enger räumlicher Begrenzung (sogenannte [[Cluster (Epidemiologie)|Cluster]]) haben die Inkubationszeit auf 5–6 Tage im [[Median]] beziffert.<ref name="WHO_report_30" /> In Korea wurde anhand der Daten von 303 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 25 Jahren der Zeitraum zwischen erstem Positivtest und Krankheitssymptomen zu 15 Tagen (Ø) ermittelt. Die Abklingzeit bis zum Negativtest betrug bei symptomatischen 19,5 und bei asymptomatischen Patienten 17 Tage.<ref>Eunjung Lee ''et al''.: ''Clinical Course and Molecular Viral Shedding Among Asymptomatic and Symptomatic Patients With SARS-CoV-2 Infection in a Community Treatment Center in the Republic of Korea.'' In: ''[[Journal of the American Medical Association|JAMA]].'' 6. August 2020, [[doi:10.1001/jamainternmed.2020.3862]].</ref> Eine Analyse der ersten 425 in Wuhan gemeldeten Fälle ergab eine Inkubationszeit von im Mittel 5,2 Tagen und ein Durchschnittsalter von 59 Jahren. Die Autoren vermuteten, dass bereits Mitte Dezember 2019 im Umfeld des Fischmarktes Übertragungen von Mensch zu Mensch stattfanden.<ref name="Li_NEJM_20200129">{{Literatur |Autor=Q. Li, X. Guan, P. Wu et&nbsp;al. |Titel=Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia |Sammelwerk=[[The New England Journal of Medicine]] |Datum=2020-01-29 |Sprache=en |DOI=10.1056/NEJMoa2001316}}</ref>

==== Infektiosität während der Inkubationszeit und im Verlauf mit oder ohne Symptome ====
Eine Ansteckung anderer Menschen während der Inkubationszeit ist trotz beschwerdefreien Gesundheitszustands möglich. Tests auf die [[Viruslast]] im [[Sputum]] von Patienten legen außerdem den Verdacht nahe, dass manche Patienten auch während der Ausheilung bei klinischer Besserung weiterhin vorübergehend infektiös sein können.<ref name="Rothe_NEJM_20200130">{{Literatur |Autor=Camilla Rothe, Mirjam Schunk, Peter Sothmann et&nbsp;al. |Titel=Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany |Sammelwerk=[[The New England Journal of Medicine]] |Datum=2020-01-30 |Sprache=en |DOI=10.1056/NEJMc2001468}}</ref> In einer Gruppe von 126 aus Wuhan nach Deutschland Evakuierten zeigten sich zwei Patienten in der RT-PCR des Rachenabstrichs positiv, die keine oder nur sehr unspezifische Beschwerden aufwiesen.<ref>Sandra Ciesek et al.: ''Evidence of SARS-CoV-2 Infection in Returning Travelers from Wuhan, China.'' In: ''[[The New England Journal of Medicine]].'' 18. Februar 2020, [[doi:10.1056/NEJMc2001899]].</ref> Ebenso ist ein Fall eines subjektiv asymptomatischen zehnjährigen Jungen in [[Shenzhen]] beschrieben, dessen Blutbild und Entzündungszeichen im Labor unauffällig waren. In der weiteren Untersuchung zeigten sich jedoch radiologische Befunde vereinbar mit einer Pneumonie, und im Rachenabstrich ließ sich Virus-RNA nachweisen.<ref name="Chan_Lancet_20200124" />

In einer Untersuchung einer dreiköpfigen Familie aus [[Guangzhou]] im Februar 2020 waren alle Familienmitglieder PCR-positiv, aber nur der Vater zeigte Symptome. Die Autoren hielten es hypothetisch für möglich, dass nicht der Vater der Patient 1 gewesen sein könnte, sondern ebenso auch die anderen beiden asymptomatischen Personen hierfür in Frage kommen, und warnten aufgrund dessen vor einer Verbreitungsgefahr des Virus durch beschwerdefreie Patienten in frühen Infektionsstadien.<ref>Jing Liu: ''Asymptomatic cases in a family cluster with SARS-CoV-2 infection.'' In: ''Lancet.'' 19. Februar 2020, [[doi:10.1016/S1473-3099(20)30114-6]].</ref> Messungen der Viruslast im Sekret des Nasenrachenraums von 14 mit COVID-19 diagnostizierten Patienten ergaben eine ähnlich hohe Viruslast bei symptomfreien Patienten (einer von 14 Untersuchten) und solchen mit Symptomen (13 von 14 Untersuchten, von denen zehn leicht bis mittelschwer erkrankten und drei so schwer, dass sie intensivmedizisch behandelt werden mussten).<ref name="Zou_NEJM_20200219" /> Aufgrund von quantitativen Virusuntersuchungen im Sekret des Nasenrachenraums bei Patienten mit sehr leichten [[Symptom]]en schlossen die Forscher der [[Virologie]] der [[Charité]] und des [[Institut für Mikrobiologie der Bundeswehr|Instituts für Mikrobiologie der Bundeswehr]], dass auch bereits bei sehr milden Erkrankungssymptomen eine hohe Infektionsfähigkeit besteht.<ref name="DEAEB_20200204_1">{{Internetquelle |url=https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/109159/2019-nCoV-offenbar-schon-bei-sehr-leichten-Symptomen-uebertragbar |titel=2019-nCoV offenbar schon bei sehr leichten Symptomen übertragbar |werk=Website [[Deutsches Ärzteblatt]] |datum=2020-02-04 |abruf=2020-02-05}}</ref><ref name="Fischer_Spektrum_20200210" /> Auch das Robert Koch-Institut hat über einzelne Fälle berichtet, bei denen sich Betroffene möglicherweise bei infizierten Personen angesteckt haben, die noch keine oder keine spezifischen Symptome hatten.<ref name="RKI_FAQ" /> Zum gleichen Ergebnis kamen chinesische Fallbeobachtungen, bei denen asymptomatische Patienten im häuslichen Umfeld andere Menschen ansteckten.<ref name="Bai_JAMA_20200221" /><ref>Z. Hu, C. Song, C. Xu et al.: ''Clinical characteristics of 24 asymptomatic infections with COVID-19 screened among close contacts in Nanjing, China.'' In: ''Science China Life Sciences.'' Band 63, 2020, S. 706–711, [[doi:10.1007/s11427-020-1661-4]].</ref>

Eine weitere Studie aus China kam anhand von [[Kontaktpersonennachverfolgung]] und der Analyse des Virusgenoms zu der Vermutung, dass die Bildung eines Infektionsclusters auf eine asymptomatische Person zurückging. Die vermutete asymptomatische Patientin 1 kehrte am 19. März 2020 aus den USA zurück und wurde aufgefordert, sich in häusliche Quarantäne zu begeben. Sie wohnte im selben Haus, befand sich jedoch nie in körperlicher Nähe mit den später Infizierten und wurde selbst nie PCR-positiv getestet. Etwa 20 Tage nach der vermuteten Ansteckung des Clusters war ihr [[Immunglobulin G|IgG]]-Wert positiv, für die Autoren ein Hinweis („indicating“), dass sie früher mit SARS-CoV-2 infiziert war. Die Autoren glaubten („we believe“) deshalb, dass sie die asymptomatisch Infizierte war und dass Patient 2 durch Kontakt mit Oberflächen im Aufzug des Gebäudes, in dem beide wohnten, infiziert wurde. Außerdem zeigte eine Analyse des Virusgenoms, dass es sich vom bisher in China zirkulierenden Genom unterschied – für die Autoren ein Hinweis („indicating“), dass es aus dem Ausland stammte und vermutlich („suggesting“) Patient 1 der Ursprung des Infektionsbaums war.<ref>J. Liu, J. Huang, D. Xiang: ''Large SARS-CoV-2 outbreak caused by asymptomatic traveler. China.'' In: ''Emerging Infectious Diseases.'' September 2020, [[doi:10.3201/eid2609.201798]].</ref>

In einer Studie an 191 Krankenhauspatienten zeigten chinesische Forscher bei den 137 Überlebenden ein positives Testergebnis der RT-PCR für im Mittel zwanzig Tage mit einer [[Streuungsmaß (Statistik)|Streuung]] zwischen acht und 37 Tagen.<ref name="Zhou">F. Zhou et al.: ''Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study.'' In: ''Lancet.'' 9. März 2020, [[doi:10.1016/S0140-6736(20)30566-3]].</ref> Eine Analyse von Infektionen in [[Singapur]] und [[Tianjin]] ergab, dass 48 % bis 62 % der Infektionen von Menschen übertragen wurden, die COVID-19-infiziert waren, aber noch keine Symptome zeigten.<ref>{{Internetquelle |autor=Tapiwa Ganyani et al. in [[Eurosurveillance]] |url=https://www.eurosurveillance.org/deliver/fulltext/eurosurveillance/25/17/eurosurv-25-17-3.pdf?itemId=%2Fcontent%2F10.2807%2F1560-7917.ES.2020.25.17.2000257&mimeType=pdf&containerItemId=content/eurosurveillance |titel=Estimating the generation interval for coronavirus disease (COVID-19) based on symptom onset data, March 2020 |werk=25(17):pii=2000257 |hrsg=eurosurveillance.org |datum=2020-04-07 |format=PDF |sprache=en |abruf=2021-09-12 |zitat=As expected, the proportion of pre-symptomatic transmission increased from 48 % (95 % CrI: 32–67) in the baseline scenario to 66 % (95 % CrI: 45–84) when allowing for negative serial intervals, for the Singapore data, and from 62 % (95 % CrI: 50–76) to 77 % (95 % CrI: 65–87) for the Tianjin data. When the incubation period is larger, it is expected that these proportions will be higher and when it is smaller, they are expected to be lower. Hence, a large proportion of transmission appears to occur before symptom onset, which is an important point to consider when planning intervention strategies.}} [[doi:10.2807/1560-7917.ES.2020.25.17.2000257]], preprint war [[doi:10.1101/10.1101/2020.03.05.20031815]]</ref>

Ein wesentlicher Unterschied zum SARS-Coronavirus ist, dass Patienten schon einige Tage vor Einsetzen der Krankheitssymptome infektiös sein können (beim SARS-Coronavirus waren die Patienten hingegen erst nach Auftreten der Symptome infektiös). Die Infektion lässt sich daher schwerer erkennen und schwieriger eindämmen. Bei [[Quarantäne]]maßnahmen reicht es deswegen nicht aus, nur die klinisch auffälligen Personen zu isolieren.<ref name="DEAEB_202001272">{{Internetquelle |url=https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/108909/2019-nCoV-Erste-Bilder-vom-Virus-und-Erkenntnisse-zum-klinischen-Verlauf |titel=2019-nCoV: Erste Bilder vom Virus und Erkenntnisse zum klinischen Verlauf |werk=Website [[Deutsches Ärzteblatt]] |datum=2020-01-27 |abruf=2020-02-11}}</ref> Eine im April 2020 veröffentlichte chinesische Untersuchung<ref>[https://www.nature.com/articles/s41591-020-0869-5 Xi He, Gabriel Leung u.&nbsp;a.: ''Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19.''] In: ''[[Nature Medicine]].'' 15. April 2020.</ref> bestätigte die große Rolle von präsymptomatischer Übertragung bei COVID-19. Aus den Daten berechneten sie (wie sich später zeigte, mit einem Rechenfehler, siehe unten), dass bei den untersuchten Fällen die Infektiosität 2 bis 3 Tage vor Ausbildung von Symptomen begann. Untersucht wurden 94 Fälle aus einem Krankenhaus in Guangzhou, bei denen der zeitliche Verlauf der Viruslast im Rachen ermittelt wurde. Sie war bei Symptombeginn schon ausgeprägt und zeigte danach einen Abfall. Außerdem wurden 77 Fälle von Paaren aus einer Infektionskette innerhalb und außerhalb von China untersucht. Diese zeigte, dass die Infektion bei 44 Prozent vor Ausbildung von Symptomen beim Infizierenden stattfand. Die Infektionsperiode begann im Mittel 2,3 Tage vor Symptombeginn und hatte einen Höhepunkt 0,7 Tage vor Symptombeginn. Innerhalb einer Woche nahm die Infektiosität rasch ab. Das serielle Intervall betrug im Mittel 5,8 Tage. Bei einer Nachuntersuchung der Daten von Leung und Kollegen fand ein Team um Sebastian Bonhoeffer von der [[ETH Zürich]] einen Fehler im Computerprogramm, durch den zwei Datenpunkte versehentlich wegfielen. Tatsächlich begann die infektiöse Periode etwa 5 Tage vor Beginn der Symptome. Der Anteil präsymptomatischer Ansteckungsfälle von rund 45 Prozent bleibt aber gleich.<ref>''[https://www.br.de/nachrichten/wissen/coronavirus-infizierte-frueher-ansteckend-als-gedacht,S80MRVa Coronavirus-Infizierte früher ansteckend als gedacht].'' Im: ''Bayerischer Rundfunk.'' 18. August 2020.</ref><ref>Peter Ashcroft, Jana S. Huisman, Sonja Lehtinen, Judith A. Bouman, Christian L. Althaus, Roland Regoes, Sebastian Bonhoeffer: ''COVID-19 infectivity profile correction.'' In: ''Swiss Medical Weekly.'' 5. August 2020, Band 150, Artikel: w20336 [https://smw.ch/article/doi/smw.2020.20336 (online)]</ref> Leung und Kollegen haben den Fehler eingeräumt. Die Korrektur hat auch Auswirkung auf das Kontakt-Tracing, das auf 5 bis 6 Tage vor Symptombeginn (statt wie bisher 2 bis 3 Tage) ausgedehnt werden müsste.

==== Infektiosität von Genesenen ====
Ärzte der [[Sun-Yat-sen-Universität (Guangdong)|Sun-Yat-sen-Universität]] in [[Guangzhou]] berichten von einem Fall, der nach einem milden Verlauf und zwei negativen RT-PCR-Ergebnissen aus Abstrichmaterial erneut ohne Beschwerden einen positiven Virusnachweis ergeben habe. Die Studienautoren empfehlen routinemäßige Tests und eine zweiwöchige Quarantäne auch bei beschwerdefreien Ausgeheilten, um potenzielle Neuinfektionen zu verhindern.<ref name=":3">Liang Peng et al.: ''Recurrence of positive SARS-CoV-2 RNA in COVID-19: A case report.'' In: ''International Journal of Infectious Diseases.'' Band 93, April 2020, S. 297–299, [[doi:10.1016/j.ijid.2020.03.003]].</ref> Eine Studie aus Peking stellte im März 2020 bei 22 von 133 entlassenen Patienten bei negativem Rachenabstrich weiterhin nachweisbare Virus-RNA im Stuhl oder im Sputum fest. Die Autoren empfahlen zum Ausschluss einer Infektionsgefahr durch entlassene Patienten über den Rachenabstrich hinausgehende RT-PCR-Testung.<ref>C. Chen, G. Gao, Y. Xu et al.: ''SARS-CoV-2–Positive Sputum and Feces After Conversion of Pharyngeal Samples in Patients With COVID-19.'' In: ''Annals of Internal Medicine .'' 30. März 2020, [[doi:10.7326/M20-0991]].</ref>

Die [[Weltgesundheitsorganisation]] gab in ihrem wöchentlichen „Epidemiological Update“ im August 2021 zum Risiko einer erneuten Infektion an, bei der in Deutschland vorherrschenden [[SARS-CoV-2-Variante Delta|Delta-Variante]] werde eine Reduzierung der Immunität berichtet.<ref name="WHO20210824reinf">{{Internetquelle |autor=[[Weltgesundheitsorganisation|WHO]] |url=https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19---24-august-2021 |titel=Weekly epidemiological update on COVID-19 – 24 August 2021 (Edition 54) |werk=Publications/Overview |hrsg=who.int |datum=2021-08-24 |seiten=7 |sprache=en |abruf=2021-08-29}} „''Risk of reinfection: Reduction in neutralizing activity reported''“ (([[doi:10.1101/2021.05.26.445838]], [https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1009243/Technical_Briefing_20.pdf PHE 2021-Technical Briefing 20], [https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1001358/Variants_of_Concern_VOC_Technical_Briefing_18.pdf PHE 2021-Technical Briefing 18]))</ref>

==== Serielles Intervall ====
Das [[Serielles Intervall|serielle Intervall]], das heißt der zeitliche Abstand vom Beginn der Erkrankung einer Person zum Beginn der Erkrankung einer von ihr infizierten Person in einer Infektionskette, betrug nach einer im Januar 2020 veröffentlichten chinesischen Studie mit 425 Patienten im Mittel 7,5 Tage ([[Varianz (Stochastik)|Standardabweichung]] 3,4 Tage),<ref name="Li_NEJM_20200129" /> nach einer anderen Studie mit 28 Fällen 4&nbsp;Tage.<ref name="RKI_Steckbrief" /><ref>Hiroshi Nishiura, Natalie Linton, Andrei Akhmetzhanov: ''Serial interval of novel 1 coronavirus (COVID-19) infections.'' Preprint, 2020, medRxive, [[doi:10.1101/2020.02.03.20019497]], abgerufen am 25. März 2020.</ref> Auch eine Studie mit 468 bestätigten Infektionspaaren aus ganz China im Januar/Februar 2020 kam auf ein serielles Intervall von im Mittel 3,96 Tagen (95 %-[[Konfidenzintervall]] 3,53 bis 4,39 Tage, Standardabweichung 4,75 Tage).<ref>Zhanwei Du, Lin Wang, Lauren Meyers u.&nbsp;a.: ''The serial interval of COVID-19 from publicly reported confirmed cases.'' Preprint, CDC Emergent Effective Diseases Research Letter 2020 ([https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/6/20-0357_article CDC, Abstract] abgerufen am 25. März 2020).</ref> Darunter waren auch 59 Fälle (12,6 Prozent der Fälle), in denen die Symptome beim Infizierten früher auftraten als bei der infizierenden Person.

In einer Studie zu 312 Übertragungen wurde als Mittelwert des seriellen Intervalles 4,46 Tage angegeben. Darin wurden Übertragungen bereits am ersten Tag nach der Ansteckung festgestellt. Am dritten Tag war das Übertragungsrisiko am höchsten. Nach 10 Tagen sank das Übertragungsrisiko deutlich ab, war aber immer noch vorhanden.<ref>{{Webarchiv |url=https://www.ages.at/en/wissen-aktuell/publikationen/schaetzung-des-seriellen-intervalles-von-covid19-oesterreich |text=Schätzung des seriellen Intervalles von COVID-19, Österreich |wayback=20200603061710}}, Abbildung 1, 9. April 2020, AGES, TU Graz.</ref>

== Krankheitsentstehung bei COVID-19 ==
Das COVID-19 auslösende Virus SARS-CoV-2 dringt wie [[SARS-CoV]]-1<!-- SARS-assoziiertes Coronavirus ist nicht SARS-CoV --> bei [[SARS]] über eine Bindung an das in der Zellmembran verankerte Enzym [[Angiotensin-konvertierendes Enzym 2|ACE2]] in die menschliche Zelle ein.<ref name="Zhou_Nature_20200203" /> Dabei interagiert das virale [[Spike-Glykoprotein (SARS-CoV-2)|Spike-Glykoprotein]] mit ACE2. Für diesen Prozess ist die Mitwirkung der Serinprotease [[TMPRSS2]] notwendig.<ref name="DOI10.1016/j.cell.2020.02.052">{{Literatur |Autor=Markus Hoffmann, Hannah Kleine-Weber, Simon Schroeder, [[Christian Drosten]], Stefan Pöhlmann et&nbsp;al. |Titel=SARS-CoV-2 Cell Entry Depends on ACE2 and TMPRSS2 and Is Blocked by a Clinically Proven Protease Inhibitor |Sammelwerk=[[Cell (Zeitschrift)|Cell]] |Datum=2020-03-04 |Sprache=en |DOI=10.1016/j.cell.2020.02.052}}</ref> Im Versuch mit [[HeLa-Zellen]], die ACE2 des Menschen, der [[Hufeisennasen|Chinesischen Hufeisennase]] (''Rhinolophus sinicus''), einer [[Schleichkatzen]]art, des [[Hausschwein]]s und der [[Mäuse|Maus]] [[Genexpression|exprimieren]], konnte SARS-CoV-2 das jeweilige ACE2-Protein als Rezeptor nutzen, um in die Zelle einzudringen, nur bei dem Maus-ACE2 gelang dies nicht, ebenso wenig bei HeLa-Zellen, die kein ACE2 bildeten. An Rezeptoren, die von anderen Coronaviren genutzt werden, findet keine Bindung von SARS-CoV-2 statt.<ref name="Zhou_Nature_20200203" /> Das Protein [[LRRC15]] ist vermutlich ein [[Resistenzfaktor]] gegen SARS-CoV-2 und hemmt dessen Vermehrung.

Eine reverse Suche in einer humanen Zelltypen- und Genexpressions-Datenbank (''Human Cell Atlas'', kurz: ''HCA'') nach Zelltypen und Geweben, bei denen neben ACE2 auch TMPRSS2 auf Membranoberflächen vorhanden ist, zeigte, dass in der [[Nasenschleimhaut]] vor allem den [[Becherzelle]]n, aber auch den [[Flimmerepithel]]en die höchsten Konzentrationen dieser beiden Proteine auftreten. Daher werden diese Zellen als Eintrittspforte für SARS-CoV-2 angesehen und auch als Reservoir vermutet.<ref>W. Sungnak, N. Huang, C. Bécavin et al.: ''SARS-CoV-2 entry factors are highly expressed in nasal epithelial cells together with innate immune genes.'' In: ''[[Nature Medicine]].'' 2020, [[doi:10.1038/s41591-020-0868-6]].</ref><ref name="Carly_2020">Carly G. K. Ziegler ''et al''.: ''SARS-CoV-2 receptor ACE2 is an interferon-stimulated gene in human airway epithelial cells and is detected in specific cell subsets across tissues.'' In: ''[[Cell (Zeitschrift)|cell]].'' [[doi:10.1016/j.cell.2020.04.035]].</ref> Die Proteine werden ebenso in den Hornhaut-Zellen des Auges, in der Darmschleimhaut sowie im Herz in Perizyten der Blutkapillaren, Herzmuskelzellen und Fibroblasten gebildet. Dabei bleibt die erste Phase des Befalls im Nasenrachen nahezu symptomfrei, während bei Übergang in eine schwere Verlaufsform überwiegend die Lunge angegriffen wird, da ein Großteil der ACE-2 exprimierenden Zellen des Menschen in den [[Pneumozyt Typ II|Typ-II-Pneumozyten]] der Lunge vorkommt.<ref name="Zhao_biorxiv_20200126">{{Literatur |Autor=Yu Zhao, Zixian Zhao, Yujia Wang, Yueqing Zhou, Yu Ma, Wei Zuo |Titel=Single-cell RNA expression profiling of ACE2, the putative receptor of Wuhan 2019-nCov |Sammelwerk=[[BioRxiv]] |Datum=2020-01-26 |Sprache=en |DOI=10.1101/2020.01.26.919985}}</ref><ref name="Zhang_ICM_20200303">{{Literatur |Autor=Haibo Zhang, Josef M. Penninger, Yimin Li, Nanshan Zhong, Arthur S. Slutsky |Titel=Angiotensin‑converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS‑CoV‑2 receptor: molecular mechanisms and potential therapeutic target |Sammelwerk=Intensive Care Medicine |Datum=2020-03-03 |Sprache=en |DOI=10.1007/s00134-020-05985-9}}</ref> Als weitere Gründe für die besondere [[Vulnerabilität|Anfälligkeit]] der Lunge wird ihre große Oberfläche angegeben,<ref name="Zhang_ICM_20200303" /> außerdem exprimieren die Pneumozyt-Typ-II-Zellen diverse Gene, die die Replikation und Transmission von SARS-CoV-2 begünstigen.<ref name="Zhao_biorxiv_20200126" /> Bei Untersuchungen an [[Kryokonservierung|kryokonservierten]] Lungengewebsproben von Nichtinfizierten konnte auch gezeigt werden, dass Lungengewebe kaum ACE2 sowie die Transmembranprotease TMPRSS2 ausbildet, die Pneumozyten Typ II in der Lunge hingegen vermehrt. Diese Vorläuferzellen waren bei Männern und in fortgeschrittenem Alter tendenziell vermehrt nachzuweisen. Neben unterschiedlichen ACE2-Werten bei Männern und Frauen wird eine Ursache für die unterschiedliche Schwere der Erkrankung im geschlechtsspezifischen Hormonhaushalt vermutet: „Östrogen fördert eine Immunantwort, Testosteron dagegen unterdrückt sie“.<ref name="Lingenhöhl">{{Internetquelle |autor=Daniel Lingenhöhl |url=https://www.spektrum.de/news/enzym-laesst-maenner-haeufiger-und-schwerer-erkranken/1733482 |titel=Enzym lässt Männer häufiger und schwerer erkranken |werk=Spektrum |datum=2020-05-11 |abruf=2020-05-14}}</ref> Eine Rolle der im Lungenepithel und benachbarten Gewebezellen gebildeten Proprotease [[Furin]], die bei anderen Coronaviren dem Virus den Zellzutritt vereinfacht, wird diskutiert, da es am Spike-Protein von SARS-CoV-2 eine Furin-spezifische Trennstelle gibt. Außer in der Lunge wurde ACE-2 auch im Dünn- und Dickdarm, in den Atemwegen und in den Nieren nachgewiesen.<ref>{{Literatur |Autor=Soeren Lukassen, Robert Lorenz et al. |Titel=SARS‐CoV‐2 receptor ACE2 and TMPRSS2 are primarily expressed in bronchial transient secretory cells |Sammelwerk=[[EMBO J.]] |Datum=2020-04-14 |Sprache=en |DOI=10.15252/embj.20105114}}</ref> Eine Vermehrung des Virus in [[Enterozyt|Darmzellen]]<ref>Hans Clevers et al.: ''SARS-CoV-2 productively infects human gut enterocytes.'' In: ''Science.'' 1. Mai 2020, [[doi:10.1126/science.abc1669]].</ref> und [[Langerhans-Inseln|Inselzellen]] der [[Bauchspeicheldrüse]] wurde bestätigt.<ref>Peter K. Jackson et al.: ''SARS-CoV-2 infects human pancreatic β-cells and elicits β-cell impairment.'' In: ''Cell Metabolism.'' 18. Mai 2021, [[doi:10.1016/j.cmet.2021.05.013]].</ref>

Durch Untersuchung von Lungengewebe mittels Biopsien oder Autopsien konnte ein diffuser Schaden an den [[Lungenbläschen]] nachgewiesen werden. Dieser zeigte sich in der Bildung [[Hyalinität|hyaliner]] Membranen, der Verdickung der Alveolarwände und der Einwanderung von einkernigen Immunzellen und [[Makrophagen]]. Elektronenmikroskopisch ließen sich Viruspartikel in den Pneumozyten Typ 2 und den Zellen der Bronchien nachweisen. Neben den Veränderungen in der Lunge wurden auch [[Nekrose]]n der Lymphknoten am Lungenhilus, [[Lebervergrößerung]]en mit Entzündungszellinfiltrat, Atrophien der Milz und bei einzelnen Patienten vereinzelte degenerierte Nervenzellen des Gehirns beobachtet. Ob die Schäden außerhalb der Lunge direkt dem Virus oder der allgemeinen Belastung des Organismus durch die Erkrankung zuzuschreiben sind bleibt unklar.<ref>Bin Cao et al.: ''SARS-CoV-2 and viral sepsis: observations and hypotheses.'' In: ''Lancet.'' 17. April 2020, [[doi:10.1016/S0140-6736(20)30920-X]].</ref> In einer anderen Obduktionensserie zeigten sich herdförmige kleinste Thromben in den Lungenkapillaren auch in Abwesenheit von größeren Thrombosen im Organismus. Darüber hinaus zeigte sich bei fortgeschrittener Erkrankung auch ein fibrotischer Umbau der Lungenareale. Eine diffuse alveoläre Schädigung wie beim klassischen ARDS zeigte sich nur bei Patienten, die auch invasiv beatmet worden waren. Die Autoren schlossen daraus, dass die Bildung der Blutgerinnsel in den kleinsten Blutgefäßen den führenden Mechanismus der COVID-assoziierten Lungenschädigung darstellte.<ref>Felix K.F. Kommoss: ''Pathologie der schweren COVID-19 bedingten Lungenschädigun – Hinweise auf Mechanismen und therapeutrische Ansätze.'' In: ''Deutsches Arzteblatt International.'' 2020, Nr. 117, S. 500–506, [[doi:10.3238/arztebl.2020.0500]].</ref>

Das Eindringen des Virus in die [[Riechkolben|Riechsinneszellen]] über die Nasenschleimhaut ist nachgewiesen. Eine Ausbreitung des Virus über diese Nervenzellen in das zentrale Nervensystem wird vermutet.<ref>J. Meinhardt, J. Radke, C. Dittmayer et al.: ''Olfactory transmucosal SARS-CoV-2 invasion as a port of central nervous system entry in individuals with COVID-19.'' In: ''Nature Neuroscience.'' 2020, [[doi:10.1038/s41593-020-00758-5]].</ref> In einigen wenigen Fällen wurde das Auftreten eines [[Guillain-Barré-Syndrom]]s diagnostiziert, das oft mit Virusinfektionen assoziiert ist. Die Patienten waren PCR-positiv – ein Liquornachweis gelang nicht. In der Bildgebung waren die [[Cauda equina]] sowie der [[Nervus facialis]] auffällig darstellbar. Symptomatisch zeigten sich [[Parästhesie]]n und [[Parese]]n (motorische Ausfälle).<ref>Gianpaolo Toscano et al.: ''Guillain–Barré Syndrome Associated with SARS-CoV-2.'' In: '' [[NEJM]].'' 17. April 2020, [[doi:10.1056/NEJMc2009191]].</ref> In einem weiteren Fallbericht wurde eine virusinduzierte [[Encephalitis]] auch durch positiven PCR-Nachweis in der [[Liquor cerebrospinalis|Cerebrospinalflüssigkeit]] bestätigt.<ref>{{Literatur |Autor=Takeshi Moriguchi et al. |Titel=A first case of meningitis/encephalitis associated with SARS-Coronavirus-2 |Sammelwerk=International Journal of Infectious Diseases (IJID) |Band=94 |Datum=2020-03-25 |Seiten=55-58 |Sprache=en |DOI=10.1016/j.ijid.2020.03.062}}</ref> Die Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) empfiehlt in einer eigens für die COVID-Erkrankung herausgegebenen Leitlinie eine fortlaufende Kontrolle besonders stationär, aber auch ambulant versorgter Patienten auf Frühzeichen neurologischer Mitbeteiligung.<ref>[[Deutsche Gesellschaft für Neurologie]] (DGN): ''{{Webarchiv |url=https://www.dgn.org/images/red_leitlinien/LL_2020/PDFs_Download/030144_LL_Neurologische_Manifestationen_bei_COVID-19_2020.pdf |text=AWMF LL 030/144 Neurologische Manifestationen bei COVID-19 |wayback=20200820211522}}.'' Auf: ''dgn.org'', Stand 18. August 2020.</ref>

[[Datei:COVID-19 Pneumonie - 74m Roe Thorax ap - 001.jpg|mini|Röntgenaufnahme einer ''COVID-19-Viruspneumonie'']]
Italienische Intensivmediziner haben im April 2020 aufgrund ihrer klinischen Beobachtungen für das Vorhandensein zweier Erscheinungsformen der ''COVID-19-Viruspneumonie''&nbsp;plädiert. Die [[Pneumonie]] beginne meist mit dem ''L-Typ'', der sich durch ein geringes Vorhandensein eines Ödems im Gewebe auszeichne. Bei einem Teil der Patienten erfolge der Übergang in einen ''H-Typ'', der sich durch ein Ödem im Gewebe auszeichne. Die Forscher plädieren für eine unterschiedliche Vorgehensweise bei der Beatmung dieser zwei Typen.<ref>Luciano Gattinoni et al.: ''COVID-19 pneumonia: different respiratory treatments for different phenotypes?'' In: ''Intensive Care Medicine.'' 14. April 2020, [[doi:10.1007/s00134-020-06033-2]].</ref> Bei Vorliegen extrem erniedrigter Sauerstoffsättigung, die auf eine massive Gasaustauschstörung schließen lässt und in Verbindung mit einer Bildgebung eindeutig auf ein [[akutes Lungenversagen]] (ARDS) deutet, weichen deutsche Pneumologen mittlerweile auch von bisherigen Leitlinien ab und empfehlen zunächst eine lungenschonendere nichtinvasive Beatmung (NIV) mit O<sub>2</sub>-Anreicherung.<ref name="DGP Paper">{{Internetquelle |url=https://pneumologie.de/fileadmin/user_upload/COVID-19/20200417_DGP__app._Differenzialtherapie_ARI_bei_COVID-19.pdf |titel=Positionspapier zur praktischen Umsetzung der apparativen Differenzialtherapie der akuten respiratorischen Insuffizienz bei COVID-19 |werk=Website DGP |datum=2020-04-17 |format=PDF |offline=1 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20200418123547/https://pneumologie.de/fileadmin/user_upload/COVID-19/20200417_DGP__app._Differenzialtherapie_ARI_bei_COVID-19.pdf |archiv-datum=2020-04-18 |abruf=2020-04-17}}</ref> Weitere führende Pneumologen regten ebenfalls aufgrund der vermehrten Endothelschäden befallener Lungengefäße an, nicht die klassische Beatmungsstrategie für ein entzündliches Pneumonitis-ARDS, sondern bei noch gegebener Elastizität mit an das von ihnen zur Unterscheidung als CARDS benannte klinische Bild bei COVID durch adaptierte [[Beatmung#Tidalvolumen|Tidalvolumina]] und [[Expiration]]sdrucke [[Positiver endexspiratorischer Druck|(PEEP)]] anzupassen.<ref>{{Literatur |Autor=John J. Marini, Luciano Gattinoni |Titel=Management of COVID-19 Respiratory Distress |Sammelwerk=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]] |Band=22 |Nummer=323 |Datum=2020-04-22 |Seiten=2329–2330 |Sprache=en |DOI=10.1001/jama.2020.6825}}</ref>

Eine feingewebliche Untersuchung an sechs verstorbenen Patienten zeigte bei den fortgeschrittenen Lungenerkrankungen, die klinisch dem H-Typ zuzuordnen sind, die Ausbildung von Fibrinballen in den Lungenbläschen mit einem Infiltrat aus T-Lymphozyten und Plasmazellen sowie einer [[Hyperplasie]] der Typ-II-Pneumozyten. In den Blutgefäßen fanden sich Zeichen einer Endothelschädigung mit Ausbildung von [[Vakuole]]n im Zellplasma sowie der Unterbrechung der Verbindungen zwischen den Endothelzellen. Die Autoren stellten die Hypothese auf, dass der H-Typ als spätere Verlaufsform der COVID-Lungenkrankheit feingeweblich das Bild einer akut-fibrinösen organisierenden Pneumonie zeige.<ref>M. Copin, E. Parmentier, T. Duburcq et al.: ''Time to consider histologic pattern of lung injury to treat critically ill patients with COVID-19 infection.'' In: ''Intensive Care Medicine.'' 23. April 2020, [[doi:10.1007/s00134-020-06057-8]].</ref> Eine Untersuchung der Lungen von sieben Verstorbenen zeigte eine deutlich erhöhte Gefäßneubildung durch Lumenteilung in den befallenen Lungengefäßabschnitten. Die Autoren stellten die Hypothese auf, dass die krankhaft gesteigerte Gefäßneubildung zum Lungenschaden beitrage.<ref>Danny Jonigk et al.: ''Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19.'' In: ''New England Journal of Medicine (NEJM).'' 21. Mai 2020, [[doi:10.1056/NEJMoa2015432]].</ref>

Beim Übergang von milden zu schweren Verläufen wird mittlerweile ein virusinduzierter [[septischer Schock]] angenommen, der auf einem immunologischen Mechanismus basiert. Bei milden Fällen gelinge es dem Immunsystem, die Virusvermehrung in der Lunge rasch aufzuhalten. Bei schweren Fällen gelänge dies aber durch die virusbedingte Dysfunktion der direkt infizierten T-Zellen nicht.<!-- ref name="Wang infects Tlymphocytes" --> Die Virusvermehrung in den Lungenepithelzellen und auch den Innenschichtzellen der Lungenkapillaren führe zu einem Kapillarleck, das zur Einlagerung von Flüssigkeit in den Lungenbläschen führe. Durch die unkontrollierte Virusvermehrung komme es zu einer weiteren Einwanderung von Monozyten und Granulozyten. Dabei waren entzündungsverstärkende Zytokine und [[Chemokin]]e einschließlich TNF-α, Interleukin-1β, IL-6, [[CXCL10]], [[CCL2]] und MIP-1α signifikant erhöht, wodurch sich Immunzellen am Ort einer Entzündung ansammeln und die Immunantwort verstärkt wird. Die Entzündungsreaktion in der Lunge führe zusammen mit dem Übergreifen des Virus auf andere Organe zu einer überschießenden Immunreaktion im Sinne des [[Zytokinsturm]]s, der wiederum lokal zu weiterer Zellschädigung führt und im Anschluss die Lymphozytenzahl – besonders CD4<sup>+</sup>- und CD8<sup>+</sup>-T-Zellen – reduziert (Lymphopenie).<ref>Hui Li, Bin Cao et al.: ''SARS-CoV-2 and viral sepsis: observations and hypotheses.'' In: ''Lancet.'' 17. April 2020, [[doi:10.1016/S0140-6736(20)30920-X]].</ref> Bei milden Verläufen wurde kein signifikanter Abfall von Effektor-T-Zellen beobachtet. Bei schweren Verläufen korreliert deren Wiederanstieg mit der Heilung der Erkrankung.<ref>Christian R. Schulze-Florey et al. : ''Reappearance of effector T cells is associated with recovery from COVID-19.'' In: ''EBioMedicine.'' Band 57, Juli 2020, Artikel. 102885, [[doi:10.1016/j.ebiom.2020.102885]].</ref> Ebenso fand sich in einer kleinen Studie, dass überlebende Patienten vor allem IgG-Antikörper gegen das Spike-Protein bilden und an der Erkrankung Verstorbene vor allem IgG-Antikörper gegen das Nucleocapsid ausbilden.<ref>{{Literatur |Autor=Galit Alter et al. |Titel=Distinct Early Serological Signatures Track with SARS-CoV-2 Survival |Sammelwerk=Immunity |Band=53 |Nummer=3 |Datum=2020-07-23 |ISSN=1074-7613 |Seiten=524–532.e4 |DOI=10.1016/j.immuni.2020.07.020 |PMID=32783920}}</ref>

Als weiterer Mechanismus wird eine direkte Freisetzung des spezifischen Transkriptionsfaktors [[NF-κB]] angesehen, die wiederum IL-6 hochreguliert. Zusätzlich ist durch die infektionsbedingte Reduktion von ACE2 ein Anstieg von [[Angiotensin II|Serum-AngII]] beobachtbar, was wiederum über die AngII-[[Angiotensin-II-Rezeptor#AT1-Rezeptor|AT1R]]-Achse auch NF-κB, [[Disintegrine|Disintegrin]] und die [[Alpha-Sekretasen|Sekretase]] [[ADAM-Metalloproteasen|ADAM17]] ({{enS|ADAM metallopeptidase domain 17}}) aktiviert, die die reife Form der Liganden des epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptors ([[EGF-Rezeptor|EGFR]]) und TNFα, sowie zwei NF-κB-Stimulatoren erzeugt.<ref name="PMID29581215">S. Eguchi, T. Kawai, R. Scalia, V. Rizzo: ''Understanding Angiotensin II Type 1 Receptor Signaling in Vascular Pathophysiology.'' In: ''Hypertension.'' Band 71, Nummer 5, 05 2018, S.&nbsp;804–810, [[doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10266]]. PMID 29581215, {{PMC|5897153}} (Review).</ref> Die ADAM17-Induzierung verarbeitet auch die Membranform von IL-6Rα zur löslichen Form (sIL-6Rα), gefolgt von der [[gp130]]-vermittelten Aktivierung von [[STAT-Proteine|STAT3]] über den IL-6/sIL-6Rα-Komplex in IL-6Rα-negativen Zellen, wie Fibroblasten, [[Endothel]]- und [[Epithel]]zellen.<ref name="PMID30995501">M. Murakami, D. Kamimura, T. Hirano: ''Pleiotropy and Specificity: Insights from the Interleukin 6 Family of Cytokines.'' In: ''Immunity.'' Band 50, Nr. 4, April 2019, S.&nbsp;812–831, [[doi:10.1016/j.immuni.2019.03.027]]. PMID 30995501 (Review).</ref> So kann eine SARS-CoV-2-Infektion im Atemtrakt sowohl NF-κB als auch STAT3 aktivieren, was wiederum den IL-6-Verstärker ({{enS|IL-6 amplifier}}, kurz IL-6 Amp) in Gang setzt, einem Mechanismus für die weitere Überaktivierung von NF-κB durch STAT3, was zu unterschiedlichen Entzündungs- und [[Autoimmunerkrankung|Autoimmunkrankheiten]] führt.<ref name="PMID30995501" /> Dabei wird der IL-6-Verstärker in einer positiven Rückkopplungsschleife durch die Induzierung verschiedener entzündungsfördernder Zytokine und Chemokine, einschließlich Interleukin-6, und die Rekrutierung von lymphoiden und [[myeloisch]]en Zellen, wie zum Beispiel aktivierte T-Zellen und Makrophagen, verstärkt. Dieser Prozess wird als Zytokinsturm bezeichnet und ist die Ursache für das akute Lungenversagen bei einer SARS-CoV-2-Infektion. Da IL-6 als wichtiger Marker für [[Altern#Seneszenz|Seneszenz]] gilt, könnte der IL-6-Verstärker auch für die höhere Mortalität unter Älteren angesehen werden.<ref>Toshio Hirano, Masaaki Murakami: ''COVID-19: A New Virus, but a Familiar Receptor and Cytokine Release Syndrome.'' In: ''[[Cell (Zeitschrift)|Cell]].'' 22. April 2020, [[doi:10.1016/j.immuni.2020.04.003]].</ref>

Vergleichende Untersuchungen mit anderen Formen des akuten Lungenversagens und Entzündungssyndromen kommen jedoch zu dem Schluss, dass die Menge der freigesetzten Entzündungsmediatoren bei einer schweren COVID-19-Erkrankung deutlich niedriger ist als bei anderen mit einem Zytokinsturm vergesellschafteten Erkrankungen. Dies wird als Hinweis gewertet, dass auch andere Mechanismen der Krankheitsentstehung wie Gefäßentzündung, direkte virale Schädigung oder durch das Virus induzierte Immunschwäche stark zur Schwere der Erkrankung beitragen.<ref>Daniel E. Leisman et al.: ''Cytokine elevation in severe and critical COVID-19: a rapid systematic review, meta-analysis, and comparison with other inflammatory syndromes.'' In: ''The Lancet Respiratory Medicine.'' 16. Oktober 2020, [[doi:10.1016/S2213-2600(20)30404-5]].</ref>

Interferon-1 ist ein zentraler Regler der [[Zelluläre Immunantwort|zellulären Immunantwort]] gegen Viren. Im Gegensatz zu anderen respiratorischen Viren zeichnet sich COVID durch eine Verminderung von Interferon-1 und Interferon-3 aus.<ref>D. Blanco-Melo, B. E. Nilsson-Payant, W. C. Liu et al.: ''Imbalanced Host Response to SARS-CoV-2 Drives Development of COVID-19.'' In: ''Cell.'' 2020, Band 181, Nr. 5, S. 1036–1045, [[doi:10.1016/j.cell.2020.04.026]].</ref> Ebenso wurde eine Verminderung der Produktion von [[Interferon]]-1 durch das Virusprotein Orf9b im Zellmodell nachgewiesen.<ref>H. Jiang, H. Zhang, O. Meng et al.: ''SARS-CoV-2 Orf9b suppresses type I interferon responses by targeting TOM70.'' In: ''Cellular & Molecular Immunology.'' 2020, [[doi:10.1038/s41423-020-0514-8]].</ref> In einer Studie wurden bei 3,5 % Prozent untersuchter COVID-Patienten mit schwerem Verlauf angeborene Defekte der Interferon-1-Bildung festgestellt.<ref>Jean Laurent Casanova et al. : ''Inborn errors of type I IFN immunity in patients with life-threatening COVID-19.'' In: ''Science.'' 23. Oktober, 2020, [[doi:10.1126/science.abd4570]].</ref>

[[Interferon-alpha|Interferon alpha]] spielt eine komplexe, janus-artige Rolle für die Pathogenese von COVID-19. Obwohl es die Elimination virusbefallener Zellen fördert, reguliert es auch die Expression von ACE-2 hoch, so dass es zugleich den Eintritt von SARS-Cov2-Viren in Zellen und deren Replikation erleichtert<ref name="Carly_2020" /><ref>{{Literatur |Autor=S. P. Sajuthi, P. DeFord, Y. LiN. D. Jackson, M. T. Montgomery, J. L. Everman, C. L. Rios, E. Pruesse, J. D. Nolin, E. G. Plender, M. E. Wechsler, A. C. Y. Mak, C. Eng, S. Salazar, V. Medina, E. M. Wohlford, S. Huntsman, D. A. Nickerson; s. Germer, M. C. Zody, G. Abecasis, H. M. Kang, K. M. Rice, R. Kumar, s. Oh, J. Rodriguez-Santana, E. G. Burchard, M. A. Seibold |Titel=Type 2 and interferon inflammation regulate SARS-CoV-2 entry factor expression in the airway epithelium. |Sammelwerk=Nature communications |Band=11 |Nummer=1 |Datum=2020-10-12 |Seiten=5139 |DOI=10.1038/s41467-020-18781-2 |PMID=33046696}}</ref>. Ein Wettbewerb negativer (über den protektiven Effekt von Interferon Alpha) und positiver Rückkoppelungen (über Hochregulation von ACE-2) ist daher entscheidend für den Verlauf der Erkrankung<ref>{{Literatur |Autor=F. Tretter, E. M. J. Peters, J. Sturmberg, J. Bennett, E. Voit, J. W. DietrichG. Smith, W. Weckwerth, Z. Grossman, O. Wolkenhauer, J. A. Marcum |Titel=Perspectives of (/memorandum for) systems thinking on COVID-19 pandemic and pathology |Sammelwerk=Journal of evaluation in clinical practice |Datum=2022-09-28 |DOI=10.1111/jep.13772 |PMID=36168893}}</ref>.

Forscher aus Wuhan haben im März 2020 in einer Studie auch von Herzmuskelschäden berichtet. Bei rund einem Fünftel der 416 untersuchten hospitalisierten Patienten zeigte sich neben der Lungenschädigung auch eine Schädigung des Herzmuskels. Die Ursache der Herzschädigung sei noch nicht klar. Sie vermuteten eine negative Wirkung der im Rahmen der Pneumonie ausgelösten Entzündungsreaktion<ref>{{Literatur |Autor=Shaobo Shi, Mu Qin, Bo Shen et al. |Titel=Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China |Sammelwerk=JAMA Cardiology |Datum=2020-03-25 |Sprache=en |DOI=10.1001/jamacardio.2020.0950}}</ref> sowie eine direkte Infektion und erhöhter Stress des Herzens durch die mangelnde Sauerstoffversorgung und die höhere Kreislaufbelastung. Bei Autopsien zeigten sich Entzündungsinfiltrate, die mit Regionen von [[Nekrose|Zelluntergang]] korrelierten. Das Bild der [[Herzmuskel]]schädigung war in diesen Fällen vereinbar mit einer [[Myokarditis]].<ref name="CirculRes04072020">Akbarshakh Akhmerov, Eduardo Marban: ''COVID-19 and the Heart.'' Circulation Research, 7. April 2020, [[doi:10.1161/CIRCRESAHA.120.317055]]</ref> Deren Ausbildung ohne bekannte koronare Vorerkrankung wurde auch ohne Beteiligung der üblichen Pneumonitis beobachtet.<ref>Riccardo M. Inciardi et al.: ''Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19).'' In: ''JAMA Cardiology.'' 27. März 2020, [[doi:10.1001/jamacardio.2020.1096]].</ref> Mit dem Alter steigt die Expression von ACE2 und TMPRSS2 in Herzmuskelzellen an, über die der Zellzutritt erfolgt. Die Schädigung der Kardiomyozyten ist korreliert mit dem Anstieg von [[Kardiales Troponin|Troponin]], einem typischen Marker für Herzinfarkt. Resultiert eine Pumpschwäche des linken Ventrikels, könne das die verminderten Überlebenschancen Älterer erklären. Diese Zusammenhänge, sowie eine höhere Expression eines IL-6 Rezeptors auf Kardiomyozyten im Alter, der für den Zytokinsturm verantwortlich ist, wurde bei postmortem Untersuchungen des Herzens von Patienten gefunden, die nicht an kardialen Erkrankungen, aber auch nicht durch SARS-CoV-2 verstarben.<ref>Robinson et al.: ''Genes encoding ACE2, TMPRSS2 and related proteins mediating SARS-CoV-2 viral entry are upregulated with age in human cardiomyocytes.'' In: ''Journal of Molecular and Cellular Cardiology.'' (JMCC) vom 17. August 2020, [[doi:10.1016/j.yjmcc.2020.08.009]]</ref> Im Fall zweier relativ junger und nicht vorerkrankter Patienten, die aufgrund geschilderter Symptome einen grippeähnlichen Infekt durchgemacht hatten, zeigte sich 4 Wochen später Atemnot, die den Verdacht einer Herzmuskelfunktionsstörung nahelegte. PCR-Tests der zur Verdachtsabklärung entnommenen Biopsate waren positiv, sodass die Herzerkrankung als Folge einer SARS-CoV-2-Infektion vermutet wird.<ref>Wenzel ''et al'': ''Evidence of SARS-CoV-2 mRNA in endomyocardial biopsies of patients with clinically suspected myocarditis tested negative for COVID-19 in nasopharyngeal swab.'' In: ''Cardiovascular Research.'' 20. Juni 2020, [[doi:10.1093/cvr/cvaa160]].</ref> In einer weiteren Fallserie wurde in Gewebeproben von 104 Patienten, die wegen des Verdachts einer Myokarditis oder anderer entzündlicher Herzkrankheiten untersucht wurden, bei 5 von ihnen das Virusgenom von SARS-CoV-2 nachgewiesen. Bei allen – zwischen 36 und 62 Jahre alt – war es zu einer deutlichen Pumpschwäche gekommen und Troponin bei 4 der 5 Patienten erhöht. Die Studie legt nahe, dass nach einer COVID-19-Erkrankung mit einer Herzbeteiligung zu rechnen ist, obwohl der direkte Nachweis, dass das Virus den Herzmuskel angreift, noch nicht erbracht sei.<ref>Wenzel ''et al.'' ''Detection of viral SARS‐CoV‐2 genomes and histopathological changes in endomyocardial biopsies.'' In: ''ESC Heart Failure.'' 12. Juni 2020, [[doi:10.1002/ehf2.12805]].</ref>

Ebenso konnte eine Virusvermehrung in den [[Nierenkanälchen]] mit akuter Schädigung des Tubulus durch die nachfolgende Entzündungsreaktion an einzelnen [[Obduktion]]sfällen nachgewiesen werden.<ref name="Diao20210504">{{Literatur |Autor=Bo Diao et al. |Titel=Human kidney is a target for novel severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection |TitelErg=Open Access |Sammelwerk=Nature Communications |Band=12 |Datum=2021-05-04 |ArtikelNr=2506 |Sprache=en |Online=https://www.nature.com/articles/s41467-021-22781-1.pdf |Format=PDF |KBytes=16180 |Abruf=2021-09-12 |DOI=10.1038/s41467-021-22781-1 |Zitat=can directly infect human kidney, thus leading to acute kidney injury (AKI). […] retrospective analysis of clinical parameters from 85 patients with laboratory-confirmed coronavirus disease 2019 (COVID-19); moreover, kidney histopathology from six additional COVID-19 patients with post-mortem examinations was performed. We find that 27 % (23/85) of patients exhibited AKI. Haematoxylin & eosin staining shows that the kidneys from COVID-19 autopsies have moderate to severe tubular damage. In situ hybridization assays illustrate that viral RNA accumulates in tubules.}}, preprint war [[doi:10.1101/2020.03.04.20031120]]</ref>

In seltenen Einzelfällen tritt bei Kleinkindern vermehrt das [[Kawasaki-Syndrom]] auf, eine Gefäßentzündung bei der als Begleitsymptom z.&nbsp;B. Hautausschläge auftreten. Ein direkter Zusammenhang mit einer SARS-CoV-2 Infektion wird vermutet.<ref>[[Royal College of Paediatrics and Child Health]]: [https://www.rcpch.ac.uk/sites/default/files/2020-05/COVID-19-Paediatric-multisystem-%20inflammatory%20syndrome-20200501.pdf Guidance: ''Paediatric multisystem inflammatory syndrome temporally associated with COVID-19.''] (Volltext, PDF) In: ''Webseite RCPCH.'' (englisch).</ref><ref>V. G. Jones, M. Mills, D. Suarez et al.: ''COVID-19 and Kawasaki disease: novel virus and novel case.'' In: ''Hospital Pediatrics.'' von 2020, [[doi:10.1542/hpeds.2020-0123]].</ref>
Von der WHO wurde dieses Krankheitsbild [[MIS-C|multisystem inflammatory syndrome in children]] (MIS-C) benannt.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19 |titel=Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents with COVID-19 |werk=Scientific brief, who.int |hrsg=WHO |datum=2020-05-15 |sprache=en |abruf=2020-05-17}}</ref> Mit Stand 1. Juli sind weltweit mehr als 1000 Kinder mit diesem eher seltenen Syndrom erkrankt. In einer Studie wurden 186 Fälle diagnostiziert, wobei das Durchschnittsalter bei 8,3 Jahren lag. Die Inzidenz beträgt 2 auf 100.000. Die ersten Anzeichen etwa 2 bis 4 Wochen nach Infektion bestehen in hohem Fieber, [[Tachykardie]], gastrointestinalen Symptomen, Hautausschlag sowie konjunktivalen Injektionen. CRP war bei allen, außerdem D-Dimer-Werte und Troponin bei den meisten erhöht. Etwa die Hälfte zeigte Zeichen einer Myokarditis, 80 % mussten intensiv behandelt werden. Zwei Kinder verstarben.<ref>A. Randolph et al.: ''Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents.'' In: ''New England Journal of Medicine.'' (NEJM) vom 29. Juni 2020, [[doi:10.1056/NEJMoa2021680]].</ref>

== Klinische Symptome und laborchemische Krankheitszeichen ==
{| class="wikitable float-right" style="margin:0 0 0.5em 1em"
!Kategorie
!Symptome COVID-19
|-
|Asymptomatisch<ref name="WHO20211027" />
|ohne Symptome
|-
|Häufige Symptome<ref name="WHO20211206" />
|[[Fieber]]<br />[[Husten]]<br />Müdigkeit
|-
|Weitere Symptome<ref name="WHO20211027" />
|[[Anosmie|Verlust von Geruchs-<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;& Geschmacksinn]]<br />[[Durchfall]]<br />[[Kopfschmerz]]en<br />[[Halsschmerzen]]<br />Gliederschmerzen<br />[[Konjunktivitis|Bindehautentzündung]]<br />Hautausschlag
|-
|Bei Variante Omikron<br />auch berichtet<ref name="bmj202112163103">{{Literatur |Autor=Gareth Iacobucci |Hrsg=[[British Medical Association]] |Titel=Covid-19: Runny nose, headache, and fatigue are commonest symptoms of omicron, early data show |Sammelwerk=[[The BMJ]] |Band=375 |Ort=London |Datum=2021-12-16 |ArtikelNr=3103 |Sprache=en |Online=[https://www.bmj.com/content/375/bmj.n3103.full.pdf bmj.com] |Format=PDF |KBytes=125 |Abruf=2021-12-17 |DOI=10.1136/bmj.n3103 |PMID=34916215 |Zitat=Data released on 16 December by the Covid Symptoms Study, run by the health science company Zoe and King’s College London, show that the top five symptoms reported in the app for omicron infection were runny nose, headache, fatigue (either mild or severe), sneezing, and sore throat. […] This initial analysis found no clear differences between delta and omicron in the early symptoms (three days after testing).}}</ref>
|[[Rhinitis|Schnupfen]]<br />[[Niesen]]
|-
|Mittlere Verläufe<ref name="WHO20211206" />
|Atembeschwerden<br />leichte [[Lungenentzündung]]
|-
|Schwere Verläufe<ref name="WHO20211206" />
|Schwere Lungenentzündung<br />Organversagen<br />Tod
|-
|colspan="2"| Quelle: WHO, Herbst 2021<ref name="WHO20211206">{{Internetquelle |url=https://www.who.int/westernpacific/emergencies/covid-19/information/asymptomatic-covid-19 |titel=COVID-19: symptoms and severity |werk=who.int |datum=2021-12-06 |sprache=en |abruf=2021-12-17 |kommentar=Grobe Einteilung}}</ref><ref name="WHO20211027">{{Internetquelle |url=https://www.who.int/mongolia/multi-media/item/common-symptoms-of-covid-19 |titel=Common symptoms of COVID-19 |werk=who.int |datum=2021-10-27 |sprache=en |abruf=2021-12-17 |kommentar=Weitere Symptome leichterer Verläufe}}</ref>
|}

Nach einer [[Inkubationszeit]] (siehe oben) von durchschnittlich 5 bis 6 Tagen (in seltenen Fällen bis zu 14 Tagen) treten als häufigste Symptome [[Husten]], [[Fieber]], [[Rhinitis|Schnupfen]] sowie [[Anosmie|Geruchs]]- und [[Geschmacksverlust]] auf. Häufig leiden die Erkrankten zudem an [[Apathie]] sowie [[Halsschmerzen|Hals]]-, [[Myalgie|Muskel]]-, [[Rückenschmerzen|Rücken]]-, [[Kopfschmerz|Kopf]]- und [[Gliederschmerzen]].<ref name="RKI_Steckbrief" /> Allgemein manifestiert sich die Krankheit oft in einem schweren [[Krankheitsgefühl]].<ref name="Chan_Lancet_202001242">{{Literatur |Autor=Jasper Fuk-Woo Chan, Shuofeng Yuan, Kin-Hang Kok et&nbsp;al. |Titel=A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster |Sammelwerk=[[The Lancet]] |Datum=2020-01-24 |Sprache=en |DOI=10.1016/S0140-6736(20)30154-9}}</ref> Weitere Symptome können dabei [[Übelkeit]], [[Appetitlosigkeit]], [[Erbrechen]], [[Bauchschmerzen]] und [[Durchfall]] sowie [[Konjunktivitis|Bindehautentzündungen]], [[Exanthem|Hautausschläge]] und [[Lymphadenopathie|Lymphknotenschwellungen]] sein.<ref name=":7">{{Internetquelle |url=https://www.infektionsschutz.de/coronavirus/basisinformationen/symptome-und-krankheitsverlauf/ |titel=Infektion mit dem Coronavirus: Symptome und Krankheitsverlauf |hrsg=[[Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung]] |sprache=de |abruf=2021-11-23}}</ref>

Es gibt aber auch Fälle von [[Inapparent|asymptomatischen Verläufen]], insbesondere bei Geimpften. Deren Anteil ist jedoch nicht abschließend geklärt.<ref name=":9">{{Internetquelle |autor=Eva Tenzer, Carolin Collin |url=https://www.apotheken-umschau.de/krankheiten-symptome/infektionskrankheiten/coronavirus/corona-verlauf-von-symptomlos-bis-schwer-erkrankt-723659.html |titel=Corona-Verlauf: Infiziert, erkrankt, schwer erkrankt? |hrsg=Apotheken-Umschau |datum=2020-03-18 |abruf=2021-11-23}}</ref>

=== Schwere Verläufe ===
Im weiteren Verlauf entwickelt sich, meist ab der zweiten Krankheitswoche, bei etwa 14&nbsp;Prozent der Patienten<ref name=":9" /> eine schwere [[Atemnot]] aufgrund einer Infektion der unteren Atemwege bis zur [[Lungenentzündung]].<ref name="Huang_Lancet_202001242" /> Diese kann mit Brustschmerzen im Sinne einer [[Pleuritis]] einhergehen und „bis zum [[Akutes Lungenversagen|Versagen der Atem]]- und [[Kreislaufversagen|Kreislauffunktion]] fortschreiten“ ([[ARDS]]),<ref name=":7" /> welche unter Umständen eine [[intensivmedizin]]ische [[künstliche Beatmung]] und [[ECMO|externe Sauerstoffaufsättigung des Blutes]] erforderlich macht<ref name="RKI_Steckbrief20211123">{{Internetquelle |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Steckbrief.html |titel=Epidemiologischer Steckbrief zu SARS-CoV-2 und COVID-19 |hrsg=[[Robert Koch-Institut]] |datum=2021-07-14 |sprache=de |abruf=2021-11-23 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20211123121913/https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Steckbrief.html |archiv-datum=2021-11-23}}</ref> (ca. 5 % aller Fälle).<ref>{{Internetquelle |autor=Eva Tenzer, Carolin Collin |url=https://www.apotheken-umschau.de/krankheiten-symptome/infektionskrankheiten/coronavirus/corona-verlauf-von-symptomlos-bis-schwer-erkrankt-723659.html |titel=Corona-Verlauf: Infiziert, erkrankt, schwer erkrankt? |hrsg=Apotheken-Umschau |datum=2020-03-18 |sprache=de |abruf=2021-11-23}}</ref> Die längste dokumentierte Beatmung fand bei einem über 70-jährigen Patienten aus [[New York City]] über einen Zeitraum von 850&nbsp;Tagen statt.<ref>{{Internetquelle |autor=Clay Risen |url=https://www.nytimes.com/2022/09/09/health/marc-lewitinn-dead.html |titel=Marc Lewitinn, Covid Patient, Dies at 76 After 850 Days on a Ventilator |werk=[[The New York Times]] |datum=2022-09-09 |sprache=en |abruf=2022-09-10}}</ref> „Einige schwer Erkrankte entwickeln acht bis 15 Tage nach Erkrankungsbeginn eine Verschlechterung ihres Krankheitszustandes infolge schwerer [[Entzündung]]sreaktionen (Hyperinflammationssyndrom). In der Folge können [[Multiorganversagen|mehrere Organe versagen]]. Viele der [davon] Betroffenen versterben.“<ref name=":7" />

Im Bericht des [[Chinesisches Zentrum für Krankheitskontrolle und -prävention|Chinesischen Zentrums für Krankheitskontrolle und -prävention]] ({{enS|Chinese Center for Disease Control and Prevention}}, kurz: ''CCDC'') über 44.415 Fälle aus Wuhan erfolgt die Klassifizierung als leichter Krankheitsverlauf, wenn keine oder nur eine leichte Lungenentzündung vorliegt, für einen schweren Krankheitsverlauf sind Pneumonie (Lungenentzündung), [[Dyspnoe]] (Atemnot), eine [[Atemfrequenz]] von ≥ 30 Atemzüge pro Minute, eine [[Sauerstoffsättigung]] des Blutes ≤ 93 % und weitere klinische Anzeichen typisch, bei einem kritischen Krankheitsverlauf ist mit [[Respiratorische Insuffizienz|Atemversagen]], [[Schock (Medizin)#Septischer Schock|septischem Schock]] und/oder Multiorganversagen zu rechnen. Der Fallbericht stellte 81 % leichte [[Krankheitsverlauf|Krankheitsverläufe]], 14 % schwere Krankheitsverläufe und bei 5 % einen kritischen Krankheitsverlauf fest.<ref name="Wu_JAMA_20200224" /> Bei einem leichten Verlauf bestehen laut RKI häufig keine Symptome,<ref name="RKI_Steckbrief" /> oder sie klingen laut WHO innerhalb von zwei Wochen ab.<ref name="WHO_speech_20200224" /> Bei Menschen mit einem schweren Krankheitsverlauf dauere es zwischen drei und sechs Wochen, bis sie sich von der Krankheit erholen.<ref name="WHO_speech_20200224" />

Die Mehrheit der Krankenhauseinweisungen der ersten Patienten erfolgte nach rund einwöchiger symptomatischer Krankheit aufgrund einer Verschlechterung des Zustandes. In den Fällen, in denen eine [[intensivmedizin]]ische Behandlung notwendig wurde, ergab sich deren Notwendigkeit nach rund zehn Tagen nach Symptombeginn.<ref name="Huang_Lancet_202001242" /> In einer epidemiologischen Studie von 99 hospitalisierten Fällen fanden bei 13 Patienten eine [[Beatmung#Nichtinvasive Beatmung (NIV)|nicht-invasive Beatmung]], bei vier Patienten eine invasive [[Beatmung]], bei neun Patienten eine [[Dialyse]] aufgrund eines [[Nierenversagen]]s und bei drei Patienten eine [[extrakorporale Lungenunterstützung]] (ECLA) Anwendung.<ref name="DOI10.1016/S0140-6736(20)30211-72">{{Literatur |Autor=Nanshan Chen, Min Zhou, Xuan Dong et&nbsp;al. |Titel=Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study |Sammelwerk=[[The Lancet]] |Datum=2020-01-30 |DOI=10.1016/S0140-6736(20)30211-7}}</ref> Klinische Beobachtungen schildern häufig geringe Beschwerden trotz apparativ messbarer [[Ateminsuffizienz]]. So zeigten sich Patienten, die aufgrund einer geringen Sauerstoffsättigung eigentlich beatmungspflichtig waren, oft erst noch relativ beschwerdefrei,<ref>Jennifer Couzin-Frankel: ''The mystery of the pandemic's ‘happy hypoxia’.'' In: ''Science.'' 1. Mai 2020, [[doi:10.1126/science.368.6490.455]].</ref> ehe sich ihr [[Befinden]] aufgrund der [[Hypoxie (Medizin)|Sauerstoffschuld im Organismus]] rapide verschlechterte.<ref>L. Meng et al.: ''Intubation and Ventilation amid the COVID-19 Outbreak: Wuhan's Experience.'' In: ''Anesthesiology.'' 26. März 2020. PMID 32195705.</ref>

Etwa 85 % der schwer erkrankten COVID-19-Patienten entwickeln eine [[Lymphopenie]], das heißt einen Mangel an Lymphozyten im Blut.<ref name="PMID32145214">J. F. Bermejo-Martin, R. Almansa u.&nbsp;a.: ''Lymphopenic community acquired pneumonia as signature of severe COVID-19 infection.'' In: ''The Journal of Infection.'' [elektronische Veröffentlichung vor dem Druck] März 2020, [[doi:10.1016/j.jinf.2020.02.029]]. PMID 32145214.</ref> Bei tödlich verlaufenden Erkrankungen kam es zu einer anhaltenden Lymphopenie. Die schwer erkrankten Patienten entwickeln häufig zudem eine Hyperzytokinämie ([[Zytokinsturm]]).<ref>{{Internetquelle |autor=Janne Kieselbach |url=https://www.spiegel.de/wissenschaft/medizin/coronavirus-trifft-covid-19-maenner-haerter-a-402a2377-23fb-4e48-851c-7ff6995f2bb2 |titel=Coronavirus: Trifft es Männer härter? |abruf=2020-03-31}}</ref> Ein Zytokinsturm entsteht durch eine Überreaktion des Immunsystems. Diese Überreaktion ist durch einen deutlichen Anstieg von entzündungsrelevanten Zytokinen wie beispielsweise [[Interleukin-6]], [[Interleukin-8]], [[Interleukin-1β]] und [[Tumornekrosefaktor|TNF-α]] gekennzeichnet. Die verstärkte Freisetzung dieser Zytokine führt zu einer Überproduktion von Immunzellen, vor allem im Lungengewebe. Dort werden von den Immunzellen weitere Zytokine ausgeschüttet ([[Positive Rückkopplung|Mitkopplung]]). Diese unkontrollierte Immunantwort führt zu schweren entzündlichen Erkrankungen wie beispielsweise Lungenentzündung, Atemnot und Entzündungen der Atemwege.<ref name="the-scie-967160">{{Internetquelle |autor=Katarina Zimmer |url=https://www.the-scientist.com/news-opinion/why-some-covid-19-cases-are-worse-than-others-67160 |titel=Why Some COVID-19 Cases Are Worse than Others |werk=the-scientist.com |datum=2020-02-24 |sprache=en |abruf=2020-03-22}}</ref><ref name="PMID32192578">P. Mehta, D. F. McAuley u.&nbsp;a.: ''COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression.'' In: ''[[The Lancet]].'' [elektronische Veröffentlichung vor dem Druck] März 2020, [[doi:10.1016/S0140-6736(20)30628-0]]. PMID 32192578.</ref> Zytokinsturm und Lymphopenie werden als „lymphopenische ambulant erworbene Pneumonie“ (englisch ''lymphopenic community acquired pneumonia'', L-CAP) zusammengefasst. L-CAP ist mit schwerem Krankheitsverlauf, erhöhter Sterblichkeit und fehlgesteuerter Immunantwort verbunden. Man geht davon aus, dass eine frühzeitige Erkennung dieses immunologischen Phänotyps nützlich sein könnte, um Patienten mit schweren Verläufen rechtzeitig identifizieren zu können.<ref name="pharmaze-116276">{{Internetquelle |autor=Sven Siebenand |url=https://www.pharmazeutische-zeitung.de/lymphopenie-als-marker-fuer-schweren-verlauf-von-covid-19-116276/ |titel=Diagnosestellung: Lymphopenie als Marker für schweren Verlauf von Covid-19 |werk=pharmazeutische-zeitung.de |datum=2020-03-16 |abruf=2020-03-22}}</ref> Laborchemisch erwiesen sich sehr hohe [[Ferritin]]werte sowie stark erhöhtes Interleukin-6<ref name="Zhou" /> oder auch erhöhte Werte der LDH, des D-Dimers und eine andauernde Verminderung der Lymphozyten als Faktoren für eine ungünstige Prognose.<ref>S. Kluge, U. Janssens, T. Welte et al.: ''Empfehlungen zur intensivmedizinischen Therapie von Patienten mit COVID-19 – 3. Version.'' In: ''Anaesthesist.'' 2020, Band 69, S. 653–664, [[doi:10.1007/s00101-020-00833-3]].</ref> Die Mehrheit der Patienten zeigte dabei die für schwere Virusinfekte typische Kombination aus einer Verminderung der Anzahl der [[Leukopenie|gesamten weißen Blutzellen]], einer Verminderung der [[Lymphopenie|Lymphozyten]]-Anzahl und einer Erhöhung laborchemischer Entzündungsparameter (wie [[C-reaktives Protein|CRP]] und [[Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit|BSG]]).

=== Einfluss auf Vorerkrankungen ===
Eine akute Infektion mit dem Coronavirus SARS-CoV-2 kann auch bestehende Vorerkrankungen wie Herz- und Lungenleiden, Bluthochdruck und Diabetes verschlimmern. Hinweise deuten darauf hin, dass bei Ansteckung mit SARS-CoV-2 – wie durch andere Infektionen und Erkrankungen auch – [[Autoimmunerkrankung]]en verursacht oder ausgelöst werden können.<ref>{{Internetquelle |autor=Achim Gerald Schneider |url=https://www.apotheken-umschau.de/krankheiten-symptome/infektionskrankheiten/coronavirus/long-covid-post-covid-787163.html |titel=Long Covid / Post Covid |werk=[[Apotheken Umschau]] |datum=2022-01-12 |abruf=2022-03-29}}</ref> So überprüfen Experten derzeit, ob die Infektion sogar die Entstehung eines [[Typ-1-Diabetes]] begünstigen kann.<ref>{{Internetquelle |autor=Achim Gerald Schneider |url=https://www.apotheken-umschau.de/krankheiten-symptome/infektionskrankheiten/coronavirus/diabetes-durch-covid-19-817565.html |titel=Diabetes durch Covid-19? |werk=Apotheken Umschau |datum=2022-02-17 |abruf=2022-03-29}}</ref>

=== Weitere Ausprägungen und Komplikationen ===
SARS-CoV-2 befällt regelmäßig auch das neurologische System. Neben den häufigen Symptomen des Geruchs- und Geschmacksverlustes kann dies auch zu [[Schwindel]], [[Verwirrtheit]], [[Somnolenz]] und anderen [[Neuropsychiatrisches Syndrom|neuropsychiatrischen Symptome]], wie die SARS-CoV-2 assoziierte ([[Enzephalitis|Meningo]]-)[[Enzephalopathie]]n, führen. Auch „[[Schlaganfall|Schlaganfälle]], Fälle von [[Guillain-Barré-Syndrom|Guillain-Barré]]- und [[Miller-Fisher-Syndrom]] sind beschrieben“.<ref name="RKI_Steckbrief20211123" /> An der [[Johns-Hopkins-Universität]] wurde an Gewebeproben von 23 COVID-19-freien Patienten die höchste [[Genexpression|Expression]] des Enzyms [[ACE2]] in dem Areal der Nase nachgewiesen, das für das Riechen verantwortlich ist, und so den Geruchsverlust bei Infektion erklärt.<ref>Mengfei Chen et al.: ''Elevated ACE2 expression in the olfactory neuroepithelium: implications for anosmia and upper respiratory SARS-CoV-2 entry and replication.'' In: ''European Respiratory Journal.'' 18. August 2020, [[doi:10.1183/13993003.01948-2020]].</ref>

Oft ist das [[Herz-Kreislauf-System]] betroffen. So konnten auch bei Kindern und „Patienten mit mildem oder moderatem Verlauf“ erhöhte [[Herzenzym]]e bzw. [[Troponin]] nachgewiesen werden. „Insbesondere bei schweren Infektionen der Atemwege erleidet eine Reihe von Patienten [[Herz-Kreislauf-Erkrankung|kardiovaskuläre Erkrankungen]], einschließlich Herzmuskelschädigungen, [[Myokarditis]], [[Herzinfarkt]], [[Herzinsuffizienz]], [[Herzrhythmusstörungen]] und [[Thrombose|venösen thromboembolischen Ereignissen]]. Die pathologisch erhöhte [[Blutgerinnung]] geht bei schweren COVID-19-Verläufen mit einem erhöhten Risiko für [[Thromboembolie]]n, u.&nbsp;a. in den unteren Extremitäten, sowie Lungenarterien- und [[Zerebrovaskuläre Insuffizienz|zerebrovaskulären]] [[Embolie]]n und möglichen Folgeschäden einher.“<ref name="RKI_Steckbrief20211123" />

Berichtet wird außerdem über Fälle von [[Leber]]funktionsstörungen und (insbesondere bei beatmungspflichtigen Patienten) akutem, teils [[dialyse]]pflichtigem, [[Nierenversagen]]. Hinzu kommen zahlreiche [[Dermatologie|dermatologische]] Manifestationen, wie juckende, [[Masern|morbilliforme]] [[Exanthem|Ausschläge]], [[Papel]]n, [[Erythem|Rötungen]], [[Nesselsucht]] und [[Frostbeule]]n-ähnliche [[Läsion|Hautläsionen]]. „In seltenen Fällen sind schwere [[Durchblutungsstörung]]en in den [[Akren]] bis hin zum [[Gangrän]] beschrieben.“<ref name="RKI_Steckbrief20211123" />

„Bei Kindern und Jugendlichen wurden seltene Fälle eines [[MIS-C|Pädiatrischen Inflammatorischen Multisystemischen Syndroms]] (PIMS) beobachtet.“<ref name=":7" />
{{Siehe auch|Long COVID}}

=== Phasen und Dauer des Krankheitsverlaufs ===
Aufgrund klinischer Beobachtungen und laborchemischer Untersuchungen wird ein dreiphasiges [[Krankheitsbild]] postuliert: Auf eine frühe Infektionsphase folge nach rund fünf Tagen eine Phase, in der die [[Lungenerkrankung]] vorherrscht. In milden Verläufen (ca. 81 % der Fälle) klingen die Symptome meist nach rund zwei Wochen wieder ab.<ref name=":9" /> Bei einem weiteren Fortschreiten der Erkrankung kann es jedoch um den zehnten Tag nach Symptombeginn zu einer Phase kommen, die durch eine überschießende Immunantwort mit weiterer zunehmender Schädigung der Lunge sowie auch des Herzmuskels gekennzeichnet sei. In der letzten Phase kann es auch zur Erhöhung von [[Troponin]] und [[Brain natriuretic Peptide|BNP]] als Ausdruck der Herzmuskelschädigung und des Funktionsverlusts des Organs kommen.<ref name="CirculRes04072020" /> Zu nahezu identischer Einschätzung dieses Drei-Phasen-Verlaufs, der frühen Infektion, der pulmonalen Manifestation und der schweren hyperinflammatorischen Phase mit jeweils differenzierten Therapieempfehlungen zur maschinellen Beatmung während der einzelnen Stadien kommt ein diagnostisch-therapeutischer Leitfaden deutscher Lungenärzte.<ref name="DGP Paper" /> Schwere Fälle dauern oft mehrere Monate an, teilweise kommt es auch zu sogenannten [[Long COVID|Long-COVID]]-Symptomen.<ref name=":9" />

== Bekannte Risikogruppen für schwere Verläufe ==
Risikogruppen für schwere Krankheitsverläufe sind nach Aussage des [[Robert Koch-Institut]]s insbesondere [[Senior|ältere Menschen]], Männer, [[Tabakrauchen|Raucher]], [[Übergewicht]]ige,<ref>{{Internetquelle |autor=M. Dreher, A. Kersten et al. |url=https://www.aerzteblatt.de/archiv/213454 |titel=''The characteristics of 50 hospitalized COVID-19 patients with and without ARDS'' |werk=Deutsches Ärzteblatt international |datum=2020-04-01 |abruf=2020-04-04}}</ref> Menschen mit [[Trisomie 21]] sowie {{" |Personen mit bestimmten Vorerkrankungen:
* Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, z. B. [[koronare Herzerkrankung]] und [[Bluthochdruck]]
* chronischen Lungenerkrankungen, z. B. [[COPD]]
* chronischen Nieren- und Lebererkrankungen
* neurologisch-psychiatrischen Erkrankungen, z. B. [[Demenz]]
* [[Diabetes mellitus]] (Zuckerkrankheit)
* Krebserkrankungen
* Schwächung des Immunsystems, z. B. aufgrund einer Erkrankung oder durch Einnahme von Medikamenten, die die Immunabwehr schwächen, wie [[Cortison]].}}<ref name=":7" />

Eine Mitte Februar 2020 veröffentlichte Auswertung der englischsprachigen und chinesischen Fachartikel kommt zu dem Ergebnis, dass alle Bevölkerungsgruppen infiziert werden können. Von den Infizierten waren 72 % über 40 Jahre alt, 64 % waren männlich. 40 % der Patienten hatten [[Krankheitsverlauf|chronische Erkrankungen]] wie [[Diabetes mellitus]] und [[Arterielle Hypertonie|Bluthochdruck]].<ref name="Cheng_Infection_202002182">{{Literatur |Autor=Zhangkai J. Cheng, Jing Shan |Titel=2019 Novel coronavirus: where we are and what we know |Sammelwerk=[[Infection (Zeitschrift)|Infection]] |Datum=2020-02-18 |Sprache=en |DOI=10.1007/s15010-020-01401-y}}</ref> Dies bestätigt der Bericht der von der WHO in China durchgeführten „gemeinschaftlichen Mission“ (englisch ''WHO-China joint mission''), der weiterhin noch [[Herz-Kreislauf-Erkrankung]]en, chronische [[Atemwegserkrankung]]en und [[Krebs (Medizin)|Krebs]] nennt.<ref name="WHO_cjm2">{{Internetquelle |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf |titel=Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) |titelerg=16–24 February 2020 |hrsg=[[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO) |datum=2020-02-28 |format=PDF; 1,6&nbsp;MB |abruf=2020-03-02}}</ref> Laut Epidemiologischem Bulletin 19/2021 des RKI steigt nach Auswertung von rund 94.000 Krankheitsfällen das Risiko für einen schweren Verlauf einer COVID-19-Erkrankung beim Vorliegen bestimmter Risikofaktoren:<ref>[[Robert Koch-Institut|RKI]]: ''[https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2021/Ausgaben/19_21.pdf?__blob=publicationFile Hierarchisierung von Risikofaktoren für schwere COVID-19-Erkrankungsverläufe im Kontext der COVID-19-SchutzimpfungenEine gepoolte GKV-Routinedatenanalyse basierend auf 30 Mio. Versicherten].'' In: ''Epidemiologisches Bulletin.'' Nr. 19/2021 vom 2. Mai 2021 (online vorab).</ref> Demnach sind die fünf größten Risikofaktoren hämatoonkologische Erkrankungen (31,5 %), metastasierte solide Tumorerkrankungen mit Therapie (28,2 %), Demenz (24,3 %), metastasierte solide Tumorerkrankungen ohne Therapie (23,3 %) und Herzinsuffizienz (21,7 %).

Zusätzlich legen die Ergebnisse der Global Burden of Disease (GBD)-Studie 2019 einen statistisch signifikanten Zusammenhang zwischen dem bereits vor der COVID-19-Pandemie bestehenden Gesundheitsprofil der Weltbevölkerung und der Schwere gesundheitlicher Komplikationen in deren weiteren Verlauf nahe.<ref>Redaktion Facharztmagazine: ''Chronische Krankheiten machen COVID-19 so gefährlich.'' In: ''MMW – Fortschritte der Medizin.'' 2020, Band 162, Nr. 19, S. 10–11, [[doi:10.1007/s15006-020-4510-9]]. {{PMC|7606059}}.</ref><ref>Umweltbundesamt – Heike Gruhl, Myriam Tobolliki, Annelene Wengler et al.: ''Schätzung der umweltbedingten Krankheitslast im Rahmen des Projektes BURDEN 2020 – Projekthintergrund und methodisches Vorgehen.'' In: ''UMID.'' Nr. 2/2019 ([https://www.umweltbundesamt.de/sites/default/files/medien/4031/publikationen/umid-02.19-umweltbedingte-krankheitslast-projekt-burden-2020_0.pdf Volltext als PDF]) Auf: ''umweltbundesamt.de'' von 2020.</ref> Zudem werden Mangel- bzw. Fehlernährung und [[Luftverschmutzung]] hinsichtlich höherer Sterblichkeitsraten in [[Indien]] diskutiert.<ref>[[Neue Zürcher Zeitung]] – Ulrike Putz: [https://www.nzz.ch/international/experten-indisches-gesundheitswesen-ist-coronavirus-nicht-gewachsen-ld.1544864 ''Corona in Indien: Ein Milliardenvolk ist denkbar schlecht für das Virus gewappnet.''] Auf: ''nzz.ch'' vom 8. März 2020, abgerufen am 15. Juni 2021.</ref> Luftverschmutzung durch z.&nbsp;B. [[Stickoxid]]e oder [[Feinstaub|Feinstpartikel PM2.5 (Feinstaub)]] korreliert als Risikofaktor nicht nur mit Lungenkrankheiten, Herzinfarkt, Schlaganfall, sondern auch sehr deutlich mit schweren Verläufen von COVID-19.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.hsph.harvard.edu/c-change/subtopics/coronavirus-and-pollution/ |titel=Coronavirus and Air Pollution |hrsg=Harvard T.H. Chan School of Public Health |datum=2020-06-02 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20200602054224/https://www.hsph.harvard.edu/c-change/subtopics/coronavirus-and-pollution/ |abruf=2025-02-13}}</ref><ref>{{Internetquelle |url=https://www.charite.de/forschung/paper_spotlight/neue_erkenntnisse_zum_zusammenhang_von_luftverschmutzung_und_covid_19 |titel=Neue Erkenntnisse zum Zusammenhang von Luftverschmutzung und COVID-19 |werk=charite.de |datum=13.01.2025 |sprache=de |abruf=2025-02-13}}</ref>

Schwere Krankheitsverläufe treten aber auch bei Jüngeren und bei Patienten ohne Vorerkrankung auf. Ein Bericht der [[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC) zur Altersverteilung in den [[Vereinigte Staaten|USA]] kam zu dem Schluss, dass schwere Verläufe, die eine Hospitalisierung oder intensivmedizinische Versorgung erfordern, bei Erwachsenen jeden Alters auftreten können. Zwar seien besonders Ältere betroffen, allerdings waren 20 % der Hospitalisierten und 12 % der intensivmedizinisch Behandelten des untersuchten Kollektivs 20–44 Jahre alt. Menschen unter 20 zeigten hingegen so gut wie keine schweren Verläufe.<ref>{{Literatur |Titel=Severe Outcomes Among Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) — United States, February 12–March 16, 2020 |Sammelwerk=Morbidity and Mortality Weekly Report |Band=69 |Verlag=[[Centers for Disease Control and Prevention]] |Datum=2020-03-18 |Sprache=en |DOI=10.15585/mmwr.mm6912e2}}</ref>

Laut einer Metastudie vom Dezember 2020 erkrankten zwar Männer und Frauen etwa gleich häufig an COVID-19; bei Männern war ein schwerer Krankheitsverlauf aber dreimal häufiger als bei Frauen.<ref>{{Literatur |Autor=Hannah Peckhame et al. |Titel=Male sex identified by global COVID-19 meta-analysis as a risk factor for death and ITU admission |Sammelwerk=Nature Communications |Band=11 |Nummer=1 |Datum=2020-12-09 |ISSN=2041-1723 |Seiten=6317 |Online=https://www.nature.com/articles/s41467-020-19741-6 |Abruf=2021-02-07 |DOI=10.1038/s41467-020-19741-6}}</ref><ref>siehe auch [[Ärztezeitung]] über RKI-Analyse: [https://www.aerztezeitung.de/Nachrichten/COVID-19-kostet-Deutsche-ueber-300000-Lebensjahre-417110.html ''COVID-19 kostet Deutsche über 300.000 Lebensjahre.''] Auf: ''aerztezeitung.de'' vom 15. Februar 2021, Originalarbeit am 12. Februar 2021 im [[Ärzteblatt]]: Alexander Rommel et al.: [https://www.aerzteblatt.de/medizin/originalarbeiten?aid=217880 ''COVID-19-Krankheitslast in Deutschland im Jahr 2020 Durch Tod und Krankheit verlorene Lebensjahre im Verlauf der Pandemie.'']</ref>

=== Soziale Faktoren ===
Das CDC berichtete, dass Schwarze oder Afroamerikaner [[COVID-19-Pandemie in den Vereinigten Staaten|in den USA]] überdurchschnittlich betroffen sind. In einer Auswertung der Daten bis Anfang August 2020 hatte die Gruppe der „Black or African American People“ demnach eine 4,7-fache Hospitalisierungs- und eine 2,1-fache Todesrate.<ref>{{Internetquelle |autor=Cernters for Disease Control and Prevention |url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/investigations-discovery/hospitalization-death-by-race-ethnicity.html |titel=COVID-19 Hospitalization and Death by Race/Ethnicity |hrsg=U.S. Department of Health & Human Services |datum=2020-08-18 |sprache=en |abruf=2020-10-11}}</ref> Laut einer in ''[[The Lancet]]'' am 30. April 2021 publizierten Beobachtungskohortenstudie<ref>Rohini Mathur, Christopher T. Rentsch, Caroline E. Morton et al.: ''Ethnic differences in SARS-CoV-2 infection and COVID-19-related hospitalisation, intensive care unit admission, and death in 17 million adults in England: an observational cohort study using the OpenSAFELY platform.'' In: ''The Lancet.'' Band 397, Nr. 10286, 8. Mai 2021, S. 1711–1724, [[doi:10.1016/S0140-6736(21)00634-6]] = Beobachtungskohortenstudie: ''Ethnische Unterschiede bei SARS-CoV-2-Infektionen und COVID-19-bezogenen Krankenhausaufenthalten, Aufnahme auf der Intensivstation und Tod bei 17 Millionen Erwachsenen in England.''</ref> hat COVID-19 ethnische Minderheiten [[COVID-19-Pandemie im Vereinigten Königreich|in Großbritannien]] überproportional betroffen. Laut [[Public Health England]] starb eine zwei- bis viermal so hohe Rate von Angehörigen ethnischer Minderheiten wie in der weißen Bevölkerung. Mögliche Gründe waren eine höhere Prävalenz von [[Komorbidität]]en im Zusammenhang mit schlechten COVID-19-Ergebnissen (z.&nbsp;B. Typ-2-Diabetes bei britischen Südasiaten), eine größere soziale Benachteiligung, große Haushalte mit mehreren Generationen und beengte Wohnverhältnisse, Unterschiede beim beruflichen Expositionsrisiko sowie der verzögerte Zugang zur [[Gesundheitsversorgung]].

=== Kinder und Jugendliche ===
„Bei Kindern verläuft eine Erkrankung meist ohne Krankheitszeichen oder mild.“<ref name=":7" /> Eine Studie an Kindern aus Wuhan stellte eine bestätigte Infektion bei 171 von 1.391 untersuchten Kindern fest. Nur eine Minderheit der Kinder zeigte Fieber oder andere Symptome. Von den infizierten Kindern verstarb ein 10 Monate alter Säugling, der auch an einer [[Invagination (Medizin)|Invagination]] litt. Die Studienautoren werteten die Ergebnisse als einen Hinweis auf einen milderen Verlauf bei Kindern und wiesen auf die Möglichkeit der Übertragung der Erkrankung durch Kinder mit wenig Krankheitszeichen hin.<ref>Xiaoxia Lu et al.: ''SARS-CoV-2 Infection in Children.'' In: ''NEJM.'' 18. März 2020, [[doi:10.1056/NEJMc2005073]].</ref> Auch in einer Studie in Island, bei der insgesamt 19.996 Personen auf eine aktive Infektion getestet wurden, zeigten sich Kinder deutlich unterrepräsentiert.<ref>Daniel F. Gudbjartsson: ''Spread of SARS-CoV-2 in the Icelandic Population.'' In: ''NEJM.'' 14. April 2020, [[doi:10.1056/NEJMoa2006100]].</ref> Eine Analyse von 2.135 Patienten im Kindesalter in China, die aufgrund eines positiven Tests oder der klinischen Beschwerden als COVID-19 klassifiziert wurden, ergab eine Rate von schweren und kritischen Verläufen von rund sechs Prozent. Gehäuft traten diese bei Säuglingen und Kindern im Vorschulalter auf.<ref>Yuanyuan Dong: ''Epidemiology of COVID-19 Among Children in China.'' In: ''Pediatrics.'' 1. April 2020, [[doi:10.1542/peds.2020-0702]].</ref>

Eine südkoreanische Studie, welche die [[Contact Tracing|Kontaktverfolgung]] von rund 60.000 Kontaktpersonen nachvollzog, kam zu dem Schluss, dass das Risiko, von einem Haushaltsmitglied im Alter von 10 bis 19 Jahren angesteckt zu werden, hoch sei. Die niedrigere Rate der Infektionen in Haushalten mit Klein- und Grundschulkindern wurde auf die im Studienzeitraum herrschenden Schulschließungen zurückgeführt. Im Ergebnis zeigte die großangelegte Studie, dass das Übertragungsmuster von SARS-CoV-2 dem anderer Atemwegsviren ähnelt.<ref>Y. J. Park et al.: ''Contact tracing during coronavirus disease outbreak, South Korea, 2020.'' In: ''Emerging Infectious Diseases.'' Oktober 2020, [[doi:10.3201/eid2610.201315]].</ref>

=== Genetik ===
Im September 2020 veröffentlichten Forscher des [[Max-Planck-Institut für evolutionäre Anthropologie|Max-Planck-Instituts Leipzig]] eine Studie, die neben Alter und Vorerkrankungen einen [[Genetischer Code|genetischen]] Faktor als Determinante für einen schweren Krankheitsverlauf postulierte. Eine gewisse Gruppe von Genen auf [[Chromosom 3 (Mensch)|Chromosom 3]] sorge laut den Autoren Zeberg und [[Svante Pääbo|Pääbo]] für ein dreimal höheres Risiko, dass im Verlauf der Krankheit eine künstliche Beatmung nötig wird. Es handle sich dabei um eine von den [[Neandertaler]]n ererbte Genvariante. Über den Grund der [[Korrelation]] zwischen diesen Genen und dem Krankheitsverlauf ist noch nichts bekannt.<ref>{{Literatur |Autor=Hugo Zeberg & Svante Pääbo |Titel=The major genetic risk factor for severe COVID-19 is inherited from Neanderthals |Sammelwerk=Nature |Nummer=587 |Datum=2020 |Seiten=610-612 |Online=https://www.nature.com/articles/s41586-020-2818-3}}</ref><ref>{{Internetquelle |autor=Deutscher Ärzteverlag GmbH, Redaktion Deutsches Ärzteblatt |url=https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/116990/Neandertaler-Gene-erhoehen-Risiko-fuer-schweren-Coronaverlauf |titel=Neandertaler-Gene erhöhen Risiko für schweren Coronaverlauf |datum=2020-09-30 |sprache=de |abruf=2021-02-28}}</ref> Ende Februar 2021 wurde in diesem Kontext eine russische Studie veröffentlicht, die die Beschaffenheit der [[T-Lymphozyt]]en auf den Zelloberflächen für den Krankheitsverlauf in Teilen verantwortlich macht. Die individuelle genetische Zusammensetzung des [[HLA-System]]s spiele bei der Immunantwort auf das Virus eine fundamentale Rolle. Gewisse [[Allel]]e des HLA-I scheinen das Virus besser detektieren zu können und das Immunsystem könne schneller reagieren.<ref>M. Shkurnikov et al.: ''Association of HLA Class I Genotypes With Severity of Coronavirus Disease-19.'' In: ''Frontiers in Immunology.'' Band 12, 23. Februar, 2021, Artikel: 641900, [[doi:10.3389/fimmu.2021.641900]].</ref> Eine Studie an 323 COVID-19-Patienten ergab, dass eine erhöhte Konzentration von [[Perfluorbutansäure]] im Körper mit einem gesteigerten Risiko eines schwereren Verlaufs einer COVID-19-Infektion korreliert ist.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.hsph.harvard.edu/news/hsph-in-the-news/pfas-exposure-linked-with-worse-covid-19-outcomes/ |titel=PFAS exposure linked with worse COVID-19 outcomes |hrsg=Harvard T.H. Chan School of Public Health |datum=2021-01-05 |sprache=en-US |abruf=2021-02-04}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=[[Philippe Grandjean (Mediziner)|Philippe Grandjean]], Clara Amalie Gade Timmermann, Marie Kruse, Flemming Nielsen, Pernille Just Vinholt |Titel=Severity of COVID-19 at elevated exposure to perfluorinated alkylates |Sammelwerk=[[PLOS ONE]] |Band=15 |Nummer=12 |Datum=2020-12-31 |Seiten=e0244815 |DOI=10.1371/journal.pone.0244815 |PMC=7774856 |PMID=33382826}}</ref>

=== Schwangere ===
Mit der Ausbreitung neuer [[SARS-CoV-2#Virusvarianten|COVID-Varianten]] hat der Anteil der Schwangeren mit schweren Covid-Verläufen deutlich zugenommen. Die meisten Schwangeren mit schweren COVID-Verläufen waren [[Übergewichtigkeit|übergewichtig]].<ref>[https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.07.22.21261000v1.full.pdf ''Impact of SARS-CoV-2 variant on the severity of maternal infection and perinatal outcomes: Data from the UK Obstetric Surveillance System national cohort.''] Auf: ''medrxiv.org'' vom 25. Juli 2021 (pdf, [[Preprint]]) – Analyse der Daten von mehr als 3300 Schwangeren analysiert, die im Zeitraum März 2020 bis Juli 2021 mit einer Corona-Infektion in Großbritannien im Krankenhaus behandelt wurden.</ref> Die [[Deutsche Gesellschaft für Perinatale Medizin]] hat bis zum 29. Juli 2021 2686 Schwangere registriert, die mit Covid-19 in einem deutschen Krankenhaus aufgenommen wurden. 106 von ihnen mussten auf einer Intensivstation behandelt werden oder starben.<ref name="schwangere2">[https://www.spiegel.de/gesundheit/schwangerschaft/ist-corona-fuer-schwangere-gefaehrlicher-geworden-britische-studie-zu-alpha-und-delta-a-37b17833-e5f4-4792-9ad6-b27bce07ddf4 ''Gefährliche Delta-Variante Coronarisiko für Schwangere laut britischer Studie gestiegen.''] Auf: ''spiegel.de'' vom 2. August 2021.</ref> In Großbritannien wird daher die Corona-Impfung seit Mitte April 2021 allen schwangeren Frauen empfohlen.<ref name="schwangere2" /><ref>Die leitende Hebamme des englischen Gesundheitsdienstes NHS<!-- Jacqueline Dunkley-Bent --> nahm den am 25. Juli erschienenen Preprint (siehe oben) zum Anlass, schwangere Frauen zum Impfen aufzurufen. In einem Brief ([https://www.england.nhs.uk/2021/07/chief-midwife-urges-pregnant-women-to-get-nhs-covid-jab/ online]) appellierte sie an Hebammen und Ärztinnen, Frauen zum Impfen zu ermutigen, um sich und ihr Baby zu schützen.</ref> Am 11. August 2021 hat die US-Behörde [[Centers for Disease Control and Prevention|CDC]] Schwangeren empfohlen, sich impfen zu lassen.<ref>[https://www.sueddeutsche.de/gesundheit/gesundheit-us-gesundheitsbehoerde-cdc-raet-schwangeren-zur-corona-impfung-dpa.urn-newsml-dpa-com-20090101-210811-99-809442 ''US-Gesundheitsbehörde CDC rät Schwangeren zur Corona-Impfung.''] Auf: ''sueddeutsche.de'' vom 11. August 2021.</ref><ref>siehe auch CDC – 11. August 2021: [https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html ''COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding.'']</ref> Das [[Nationales Impfgremium|Nationale Impfgremium]] (NIG) der Republik Österreich hat am 27. April 2021 die COVID-Impfung für Schwangere (mit MRNA-Impfstoffen) empfohlen.<ref>ORF.at: [https://orf.at/stories/3211050/ ''Impfung bei Schwangerschaft: NIG empfiehlt mRNA-Vakzine'']. Weil Impfstoff damals knapp war, erhielten Schwangere zugleich die Prioritätsstufe 3, in die u.&nbsp;a. auch 70 bis 74 Jahre alte Menschen eingestuft waren.</ref>

== Diagnostik ==
=== Falldefinition und Vorgehensweise bei der Diagnostik ===
{{Staatslastig|DE}}

Die [[Falldefinition]]en des Robert Koch-Instituts wurden am 24.&nbsp;März 2020 geändert,<ref name="RKI_Falldefinition">{{Internetquelle |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Falldefinition.pdf?__blob=publicationFile |titel=Falldefinition Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19) |werk=Website des [[Robert Koch-Institut]]s |datum=2020-05-29 |format=PDF; 82&nbsp;kB |abruf=2020-06-19}}</ref> auf der Website des Robert Koch-Instituts ist ein Flussschema zu finden, wie im medizinischen Bereich mit COVID-19-Verdachtsfällen umzugehen ist:<ref name="RKI_Flussschema" /> Ebenso wurde dort ein Flussschema für Bürger bereitgestellt, mit Hinweisen zum Verhalten bei Erkrankungssymptomen.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Orientierungshilfe_Buerger.pdf?__blob=publicationFile |titel=COVID-19: Bin ich betroffen und was ist zu tun? Orientierungshilfe für Bürgerinnen und Bürger |werk=rki.de |hrsg=Robert Koch-Institut |datum=2020-04-09 |format=PDF |offline=1 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20200411075845/https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Orientierungshilfe_Buerger.pdf?__blob=publicationFile |archiv-datum=2020-04-11 |abruf=2020-04-13}}</ref>

==== Begründete Verdachtsfälle ====
Personen
* mit [[Krankheitsverlauf#Einteilung nach zeitlichem Verlauf|akuten]] [[Atemwegsinfektion|respiratorischen]] Symptomen (Symptome, die den [[Atemtrakt]] betreffen; z.&nbsp;B. Husten) jeder Schwere ''und'' Kontakt zu einem bestätigten COVID-19-Fall bis maximal 14 Tage vor Erkrankungsbeginn,
* bei denen klinische oder [[Radiologie|radiologische]] Hinweise auf eine durch Viren verursachte [[Lungenentzündung]] (Pneumonie) vorliegen ''und'' ein epidemischer Zusammenhang (mehrere Fälle von Pneumonien) in einer Pflegeeinrichtung oder einem Krankenhaus wahrscheinlich ist oder vermutet wird,
werden vom Robert Koch-Institut als ''begründeter Verdachtsfall'' eingestuft und den zuständigen Gesundheitsämtern gemeldet.<ref name="RKI_Flussschema" />

==== Fälle unter differenzialdiagnostischer Abklärung ====
Personen
* mit akuten respiratorischen Symptomen jeder Schwere ''ohne'' Kontakt zu einem bestätigten COVID-19-Fall bis maximal 14 Tage vor Erkrankungsbeginn, ''dafür'' Tätigkeit in Pflege, Arztpraxis oder Krankenhaus, ''oder'' Zugehörigkeit zu Risikogruppe, ''oder'' ohne bekannte Risikofaktoren,
* bei denen klinische oder radiologische Hinweise auf eine durch Viren verursachte Pneumonie (ohne Alternativdiagnose) vorliegen ''ohne'' Kontakt zu einem bestätigten COVID-19-Fall,
werden vom Robert Koch-Institut als ''Fall unter [[Diagnose#Differentialdiagnose|differenzialdiagnostischer]] Abklärung'' eingestuft und sollen zunächst nicht gemeldet werden.<ref name="RKI_Flussschema" />

In beiden Fällen wird nach [[Krankheitsverlauf#Einteilung nach Symptomstärke|Schwere der Erkrankung]], Risikofaktoren und Umfeld entschieden, ob eine [[ambulant]]e oder eine [[Stationärer Aufenthalt|stationäre Versorgung]] notwendig ist. Bei einer stationären Einweisung wird in jedem Fall eine labortechnische Diagnose durchgeführt, bei der ambulanten Versorgung ist sie Bestandteil der Differentialdiagnose, bei Personen ohne bekannte Risikofaktoren jedoch nur, sofern die Testkapazitäten dies erlauben.<ref name="RKI_Flussschema" />

Ohne labortechnische Verfahren (also nur anhand der Symptome) ist eine Abgrenzung von anderen Viruserkrankungen wie [[Influenza]] „schwierig bis unmöglich“.<ref name="S1-Leitlinie2">{{Literatur |Titel=SARS-CoV-2 / Covid-19-Informationen & Praxishilfen für niedergelassene Hausärztinnen und Hausärzte. DEGAM S1-Handlungsempfehlung |TitelErg=AWMF-Register-Nr. 053-054 |Verlag=Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin e.&nbsp;V. |Datum=2021-07-21 |Online=https://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/DEGAM-S1-Handlungsempfehlung/053-054%20SARS-CoV-2%20und%20Covid-19/Abstimmung_Neues%20Coronavirus_%28Version%2019%20und%20PI%29_01.07.2021/053-054l_SARS-CoV2Covid-19%20Informationen%20%26%20Praxishilfen%20f%C3%BCr%20niedergelassene%20Haus%C3%A4rztinnen%20und%20Haus%C3%A4rzte_V19.pdf |Abruf=2021-11-21}}</ref> Auch andere Erreger und [[Diagnose]]n können das Krankheitsbild beeinflussen (siehe [[Syndrom]]e, [[Komorbidität]] und [[Multimorbidität]]), beispielsweise Erkältungsviren wie [[Rhinoviren|Rhino-]], [[Enteroviren|Entero-]] und [[Mastadenoviren]], [[Paramyxoviridae]] oder andere [[Coronaviridae|Coronaviren]]. Sie können durch eine [[Differentialdiagnose]] mit mikrobiologischem [[Befund (Medizin)|Befund]] ein- oder ausgeschlossen werden.

==== Definition: »COVID-19-Fall« ====
Ein ''COVID-19-Fall'' liegt nach Definition der [[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO) vor, wenn durch Labortests bei einer Person eine Infektion mit dem Coronavirus SARS-CoV-2 nachgewiesen wurde – ungeachtet klinischer Anzeichen und Symptome – und demzufolge auch wenn eine Corona-Infektion [[Krankheitsverlauf#Einteilung nach Symptomstärke|asymptomatisch]] (ohne erkennbare Symptome) verläuft.<ref name="who_surveillance" /> Darüber hinaus definiert die WHO auch noch den ''Verdachtsfall'' und den ''wahrscheinlichen Fall''. Sie weist darauf hin, dass sich diese Definitionen angesichts neuer Erkenntnisse ändern können und dass die Mitgliedsstaaten die Definitionen an ihre besondere epidemische Lage anpassen können.<ref name="who_surveillance" />

In Deutschland werden ''COVID-19-Fälle'' von den [[Gesundheitsamt|Gesundheitsämtern]] entsprechend den folgenden [[Falldefinition]]en an das [[Robert Koch-Institut]] (RKI) übermittelt:<ref name="RKI_Falldefinition" />
# mittlerweile entfallen: (Klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankung: zeigt das spezifische oder unspezifische [[Symptom|klinische Bild]] einer COVID-19-Erkrankung ohne labordiagnostischen Nachweis),<ref>{{Internetquelle |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Falldefinition.html |titel=RKI – Coronavirus SARS-CoV-2 – Falldefinition Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) (SARS-CoV-2), Stand: 23. Dezember 2020 |abruf=2021-04-24}}</ref>
# Klinisch-labordiagnostisch bestätigte Erkrankung: zeigt das spezifische oder unspezifische klinische Bild einer COVID-19-Erkrankung und wurde labordiagnostisch nachgewiesen,
# Labordiagnostisch nachgewiesene Infektion bei nicht erfülltem klinischen Bild: wurde labordiagnostisch nachgewiesen und das klinische Bild ist bekannt, entspricht aber nicht dem spezifischen oder unspezifischen klinischen Bild einer COVID-19-Erkrankung, z.&nbsp;B. asymptomatische Infektionen,
# Labordiagnostisch nachgewiesene Infektion bei unbekanntem oder nicht erfülltem klinischen Bild: wurde labordiagnostisch nachgewiesen, das klinische Bild wurde jedoch nicht erfasst, war nicht zu ermitteln oder es zeigten sich keine Symptome.
Fälle der Kategorie 1 sind ''begründete Verdachtsfälle'', Fälle der Kategorien 2 bis 4 sind ''laborbestätigte COVID-19-Fälle'' und werden vom Robert Koch-Institut gemeinsam als Fallzahlen veröffentlicht,<ref name="RKI_Falldefinition" /> zur Meldepflicht siehe Abschnitt [[#Meldepflicht, ICD-10-Einordnung, Berufskrankheit|Meldepflicht, ICD-10-Einordnung, Berufskrankheit]]. Diese ''Referenzdefinition'' des RKI entspricht der WHO-Falldefinition.

Zu den ''COVID-19-Todesfällen'' werden sowohl Personen gezählt, die unmittelbar an einer COVID-19-Erkrankung verstarben, als auch Corona-Infizierte mit [[Vorerkrankung]]en, bei denen sich die genaue [[Todesursache]] nicht abschließend nachweisen lässt.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/121595/Corona-Mehr-als-70-000-Todesfaelle-in-Deutschland |titel=Corona: Mehr als 70.000 Todesfälle in Deutschland |werk=[[Deutsches Ärzteblatt]] |hrsg=Hrsg.: [[Bundesärztekammer]] und [[Kassenärztliche Bundesvereinigung]] |datum=2021-03-01 |abruf=2021-03-04}}</ref>

=== Labordiagnostischer Nachweis ===
{{Hauptartikel|Corona-Test}}
[[Datei:COVID-19 antibody test 2020.jpg|mini|PCR-Befundbericht der TU München (Oktober 2020)]]

Laut RKI erfolgt der labordiagnostische, direkte Erregernachweis durch Nukleinsäurenachweis (z.&nbsp;B. RT-PCR, [[Real Time Quantitative PCR|real-time quantitative]] [[Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion]]).<ref name="RKI_Falldefinition" /><ref>{{Literatur |Autor=Victor M Corman, Olfert Landt, Marco Kaiser, Richard Molenkamp, Adam Meijer |Titel=Detection of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) by real-time RT-PCR |Sammelwerk=Eurosurveillance |Band=25 |Nummer=3 |Datum=2020-01-23 |ISSN=1560-7917 |Online=https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.3.2000045 |Abruf=2020-05-15 |DOI=10.2807/1560-7917.ES.2020.25.3.2000045 |PMC=6988269 |PMID=31992387}}</ref> Auch die Erregerisolierung in einer [[Zellkultur]] ist möglich,<ref name="RKI_Falldefinition" /> wird aber von der WHO nicht für die Routinediagnostik empfohlen.<ref name="who_lab_testing" /> (''Siehe auch:'' → Abschnitt: [[#Labordiagnostischer Nachweis|Labordiagnostischer Nachweis]])

Das Virus ist im [[Sputum]], im [[Trachealsekret]], in der [[Bronchoalveoläre Lavage|bronchoalveolären Spülflüssigkeit]] und im [[Nasopharynx|Nasenrachen]]-Abstrich sowie im [[Kot|Stuhl]] direkt nachzuweisen.<ref>{{Literatur |Autor=Roman Wölfel, Victor M. Corman, Wolfgang Guggemos, Michael Seilmaier, Sabine Zange |Titel=Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019 |Sammelwerk=Nature |Datum=2020-04-01 |ISSN=1476-4687 |Seiten=1–10 |Online=https://www.nature.com/articles/s41586-020-2196-x |Abruf=2020-04-05 |DOI=10.1038/s41586-020-2196-x}}</ref> Die Laboruntersuchung führte in Deutschland erstmals das [[Nationales Referenzzentrum|Konsiliarlabor]] für Coronaviren an der [[Charité]] in Berlin durch, mittlerweile sind zahlreiche andere Labore in Deutschland dazu in der Lage.<ref name="GfV">{{Internetquelle |url=https://www.g-f-v.org/node/1233 |titel=Diese Institute bieten den SARS-CoV-2 PCR Test an |werk=Website [[Gesellschaft für Virologie]] e.&nbsp;V. (GfV) |offline=1 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20200331072938/https://www.g-f-v.org/node/1233 |archiv-datum=2020-03-31 |abruf=2020-04-13}}</ref>

Bei positivem Befund liegt nun ein ''laborbestätigter COVID-19-Fall'' vor.<ref name="RKI_Flussschema" /> Ist der Befund zwar negativ, besteht aber ein anhaltend hoher Verdacht auf eine Infektion mit SARS-CoV-2, wird empfohlen, die Diagnostik zu wiederholen. Erste Erfahrungen mit COVID-19 aus China zeigten, dass gerade zu Beginn der Infektion nur etwa 70 % der Patienten positiv in der RT-PCR-Testung waren, während es insgesamt 94 % nach der zweiten Testung waren.<ref name="JHI_20200305">{{Literatur |Autor=Jaffar Al-Tawfiq, Ziad A. Memish |Titel=Diagnosis of SARS-CoV-2 Infection based on CT scan vs. RT-PCR: Reflecting on Experience from MERS-CoV |Sammelwerk=[[The Journal of Hospital Infection]] |Datum=2020-03-05 |Sprache=en |DOI=10.1016/j.jhin.2020.03.001}}</ref>

Für einen indirekten Nachweis ([[Antikörpernachweis]])<ref name="DEAEB_202001272" /> soll das [[Blutserum]] betroffener Personen aufbewahrt werden.<ref name="RKI_Flussschema" /><ref name="who_lab_testing" /> (Stand: 13.&nbsp;April 2020)

==== RT-PCR-Test ====
[[Datei:Wie funktioniert der PCR-Test?.webm|mini|Funktionsweise des PCR-Tests]]
{{Hauptartikel|SARS-CoV-2#RT-PCR-Test|titel1=SARS-CoV-2 Abschnitt RT-PCR}}

Die Nachweismethode ist die [[Real Time Quantitative PCR|real-time quantitative]] [[Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion]], abgekürzt auch als qRT-PCR, RT-qPCR oder nur als PCR-Test bezeichnet. Sie basiert auf der Detektion von zwei [[Nukleotidsequenz]]en, bezeichnet als ''E'' [[Gen]] und ''RdRp'' Gen. Ein positiver PCR-Test ist nicht gleichbedeutend mit [[Infektiosität]]: Der PCR-Test ist bei der empfohlenen Abstrich-Technik stets, in einigen Fällen mehrere Wochen, länger positiv als vermehrungsfähige Viren nachweisbar sind.<ref name="RKI_Steckbrief" /><ref name="SARS-CoV-2_Tests_RKI">[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Vorl_Testung_nCoV.html RKI: Hinweise zur Testung von Patienten auf Infektion mit dem neuartigen Coronavirus SARS-CoV-2], Stand 11. August 2020, Abruf 30. August 2020.</ref><ref name="SARS-CoV-2_Zeiten_Grafik_RKI">{{Webarchiv |url=https://www.rki.de/SharedDocs/Bilder/InfAZ/neuartiges_Coronavirus/Grafik_Erregernachweis.png?__blob=poster&v=9 |text=RKI: zeitliche Verhältnisse von Transmission – Latenz – Inkubation – PCR-Nachweis – Infektiosität – AK-Nachweis bei SARS-CoV-2 |wayback=20200906155216}}, 3. Juli 2020, Abruf 30. August 2020, Grafik PNG.</ref> Ein unter anderem in diesem Fall hoher [[Ct-Wert]] (> 30) deutet auf eine geringe Viruslast und somit geringe Ansteckungsfähigkeit hin, die ein Argument für die Entlassung aus einer Quarantäne sein kann.<ref>{{Webarchiv |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Entlassmanagement.html |text=COVID-19: Entlassungskriterien aus der Isolierung – In Abstimmung mit der Arbeitsgruppe Infektionsschutz der AOLG |wayback=20200923021451}}, abgerufen am 15. Oktober 2020.</ref> Beachtet werden muss jedoch auch, dass zu Beginn der Infektion die Viruslast ebenfalls gering und der Ct-Wert hoch ist, sodass der Patient in wenigen Tagen hochansteckend werden kann.<ref>{{Internetquelle |url=https://ladr.de/ct-wert-sars-coronavirus-2-pcr |titel=SARS-Coronavirus-2 PCR: Wie aussagekräftig ist der Ct-Wert? |werk=[[LADR]] |abruf=2021-01-27}}</ref>

[[Datei:Illu pharynx.jpg|mini|Lage von Nasopharynx (Nasenrachen) und Oropharynx (Mundrachen)]]
Die Wahrscheinlichkeit, mit Hilfe des RT-PCR-Tests einen Kranken auch korrekt als infiziert zu erkennen, hängt maßgeblich von der Entnahmeart des Materials ab (zum Unterschied zwischen „infiziert“ und „Infektion“ siehe [[Infektion|dort]]). Der wegen seiner einfachen Durchführbarkeit meist praktizierte [[Nase|nasale]] [[Abstrich (Medizin)|Abstrich]] zeigte in einer kleinen chinesischen Studie bei 205 Patienten eine [[Sensitivität (Test)|Sensitivität]] von 63 %. Der Nachweis aus der [[Bronchoalveoläre Lavage|bronchoalveolären Spülflüssigkeit]] (bronchoalveoläre Lavage, BAL) erkannte das Virus in 93 % der Krankheitsfälle. Ebenso konnte bei wenigen Patienten auch ein Nachweis im Blut als Zeichen einer [[systemischen Infektion]], einer [[Infektion]] bei der sich die [[Krankheitserreger]] durch Einschwemmung per Blutbahn über ein gesamtes Organsystem oder den ganzen Organismus ausbreiten, erbracht werden.<ref>{{Literatur |Autor=Wenling Wang, Yanli Xu, Ruqin Gao et al. |Titel=Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens |Sammelwerk=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]] |Datum=2020-03-11 |Sprache=en |DOI=10.1001/jama.2020.3786}}</ref>

Eine chinesische Studie an 1014 Patienten mit Lungenerkrankung während des Ausbruchs der [[Epidemie]] in Wuhan zeigte, dass positive (mit COVID-19 vereinbare) [[Computertomographie|Computertomogramme]] (CTs) bei rund 88 % der Patienten nachgewiesen wurden und lediglich 59 % mittels PCR-Test. Bei den 413 mit RT-PCR negativ getesteten Personen wiesen sodann 75 % positive CT-Ergebnisse auf. Studienergebnis war, dass CTs als primäres Werkzeug zum sicheren Nachweis von COVID-19 taugen und eine höhere Diagnose-Sensitivität dafür aufweisen als ein RT-PCR-Test.<ref>Chest CT may be considered as a primary tool for the current COVID-19 detection in epidemic areas(…) Chest CT had higher sensitivity for diagnosis of COVID-19 as compared with initial reverse-transcription polymerase chain reaction from swab samples in the epidemic area of China. / Tao Ai, Zenlu Yang, Hongyan Hu, Chenao Zhan, Chong Chen, Wenzhi Lv, Qian Tao, Ziyong Sun, Liming Xia: [https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200642 ''Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases.''] In: ''Radiology .'' 26. Februar 2020, [[doi:10.1148/radiol.2020200642]].</ref>

Es ist daher wichtig, bei Proben der oberen Atemwege einen Abstrich des Nasenrachens ([[Nasopharynx]]) oder des Mundrachens [[Rachen|Oropharynx]] (siehe Abbildung) zu nehmen. Nach Möglichkeit sollte dies durch eine Probe der unteren Atemwege (bronchoalveoläre Lavage, Sputum, [[Bronchialsekret|Trachealsekret]]) ergänzt werden.<ref name="who_lab_testing" /><ref name="RKI_Testung">{{Internetquelle |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Vorl_Testung_nCoV.html |titel=Hinweise zur Testung von Patienten auf Infektion mit dem neuartigen Coronavirus SARS-CoV-2 |werk=Website des [[Robert Koch-Institut]]s (RKI) |datum=2020-03-21 |abruf=2020-03-26}}</ref> Der mit Rachenabstrichen vorgenommene PCR-Test ist nur in der ersten Woche zuverlässig. Anschließend kann das Virus im Rachen verschwinden, während es sich in der Lunge weiter vermehrt (entgegen der landläufigen Meinung „wandert“ das Virus nicht in die Lunge, sondern wird mit jedem Atemzug mit den inhalierten erregerbehafteten Tröpfchen in den gesamten Atemtrakt befördert, wo selbige an jeder Schleimhaut haften bleiben können, das Virus oder Bruchstücke davon sind bloß im Rachen nicht mehr nachweisbar, weil der [[Lymphatischer Rachenring|lymphatische Rachenring]] als Teil des [[Lymphatisches System|lymphatischen Systems]] seiner Aufgabe als Abwehrbarriere der oberen Atemwege nachgekommen ist). Bei Infizierten, die in der zweiten Krankheitswoche getestet werden, ist der PCR-Test anhand des Rachenabstrichs nicht zuverlässig positiv respektive auf den Gesamtstatus bezogen nicht zuverlässig negativ. Hilfsweise kann dann Probenmaterial per [[Absaugkatheter]] aus den tiefen Atemwegen entnommen oder ausgehustetes Material (Sputum) herangezogen werden.<ref name="ndr-2020-03-26">{{Internetquelle |autor=Anja Martini, Christian Drosten |url=https://www.ndr.de/nachrichten/info/coronaskript146.pdf |titel=Coronavirus-Update |titelerg=Folge 22 |werk=ndr.de |hrsg=Norddeutscher Rundfunk |datum=2020-03-26 |seiten=1–8 |format=PDF; 136&nbsp;kB |abruf=2020-03-27}}</ref> Neben Fehlern bei der Probenahme können [[falsch-negativ]]e Ergebnisse durch eine zu geringe [[Viruslast]] im Probenmaterial, das Testkit oder bei dessen Verwendung auftreten.<ref name="JHI_20200305" /> Die Sensitivität der Abstrichuntersuchung ist dabei abhängig vom Zeitpunkt nach der Exposition mit dem Erreger. Am Tag des [[Symptombeginn]]s testen rund 40 % der Patienten. Am achten Tag nach [[Exposition (Epidemiologie)|Exposition]] zeigte sich die beste Sensitivität mit rund 80 %.<ref>Lauren M. Kucirka: ''Variation in False-Negative Rate of Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction–Based SARS-CoV-2 Tests by Time Since Exposure.'' In: ''Annals of Internal Medicine.'' 18. August 2020, [[doi:10.7326/M20-1495]].</ref>

==== Antikörpertest ====
[[Datei:IgGIgM-Covid19-Test.jpg|mini|[[Lateral-Flow-Test]] für Antikörpernachweis [[Immunglobulin G|IgG]] und [[Immunglobulin M|IgM]]; linkes Test-Kit: negativer Befund; rechtes Test-Kit: positiver Befund]]
{{Hauptartikel|Corona-Test#Antikörper-Tests}}

Das Virus kann auch durch eine Genomanalyse ([[RNA-Sequenzierung]] des [[Genom]]s) identifiziert werden.<ref name="who_lab_testing" /> Die NAAT-Methode ([[Nucleic Acid Amplification Technology]]) beruht ebenfalls auf der RT-PCR; das fertig zusammengestellte [[Assay]] ist jedoch einfacher in der Handhabung und lässt sich von entsprechend ausgestatteten Routine-Laboratorien verwenden.<ref name="who_lab_testing" /> Seit Februar 2020 gibt es ein derartiges Assay ''(Testkit)'' mit der Bezeichnung ''Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2019-Novel Coronavirus (2019-nCoV) Real-Time Reverse Transcriptase (RT)-PCR Diagnostic Panel''.<ref name="CDC_2" />

Der [[Immunmarkierung|Antikörpernachweis]] als [[Serologie|serologische]] Untersuchung wurde nach Angabe der WHO seit Mitte Januar 2020 entwickelt. In einer bisher nur als [[Preprint]] im April 2020 veröffentlichten Studie wurden drei kommerzielle [[Enzyme-linked Immunosorbent Assay|ELISA]]-Tests und sechs kommerzielle [[Lateral-Flow-Test]]s evaluiert. Für die drei ELISA-Tests wurde die [[Beurteilung eines binären Klassifikators#Statistische Gütekriterien der Klassifikation|diagnostische Sensitivität]] (Richtig-positiv-Rate) zwischen 67 % und 93 % ermittelt, die Spezifität (Richtig-negativ-Rate) lag zwischen 93 % und 100 %. Falsch positive Ergebnisse gab es durch [[Kreuzreaktivität]] mit Serumproben, die Antikörper gegen andere Coronaviren (z.&nbsp;B. Humanes Coronavirus HKU1) sowie weitere Viren enthielten.<ref name="medrxiv_20200410">{{Literatur |Autor=Ria Lassaunière, Anders Frische, Zitta B. Harboe, Alex C. Y. Nielsen, Anders Fomsgaard, Karen A. Krogfelt, Charlotte S. Jørgensen |Titel=Evaluation of nine commercial SARS-CoV-2 immunoassays |Sammelwerk=[[MedRxiv]] |Datum=2020-04-10 |DOI=10.1101/2020.04.09.20056325}}</ref> Weitere Details sind im Abschnitt [[SARS-CoV-2#Antikörpernachweis|Antikörpernachweis im Artikel zum Virus]] beschrieben.

==== Antigen-Schnelltests ====
[[Datei:SARS-CoV-2 Antigen Rapid Test 15min 30min.jpg|mini|hochkant|Positiver Antigen-Schnelltest: Links nach 15 Minuten sehr schwache Linie (damit dennoch positiv), derselbe Test nach 30 Minuten klar erkennbar (rechts).]]

Seit Herbst 2020 sind [[Antigen]]-Schnelltests verfügbar, die auf [[Protein]]e des SARS-CoV-2 reagieren. Sie werden in der Regel wie PCR-Tests aus in Nasen-Rachen-Abstrichen gewonnenem Material durchgeführt. Die Sensitivität dieser Tests ist geringer als die von PCR-Tests, die als Referenzmethode gelten.<ref name=":4">{{Internetquelle |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Vorl_Testung_nCoV.html |titel=RKI – Coronavirus SARS-CoV-2 – Hinweise zur Testung von Patienten auf Infektion mit dem neuartigen Coronavirus SARS-CoV-2 |abruf=2020-12-10}}</ref> Ihr Vorteil liegt in der geringeren Zeit des Testablaufs von 15 bis 30 Minuten, zudem können einige der Tests vor Ort durchgeführt werden.<ref name=":5">{{Literatur |Autor=Victor M. Corman, Verena Claudia Haage, Tobias Bleicker, Marie Luisa Schmidt, Barbara Mühlemann |Titel=Comparison of seven commercial SARS-CoV-2 rapid Point-of-Care Antigen tests |Sammelwerk=medRxiv |Datum=2020-11-13 |Seiten=2020.11.12.20230292 |Online=https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.11.12.20230292v1 |Abruf=2020-12-10 |DOI=10.1101/2020.11.12.20230292}}</ref> Eine im November vorveröffentlichte Studie verglich sieben Antigen-Tests mit PCR-Tests und beschrieb, dass die Sensitivität der Tests sich mit Viruskonzentrationen deckte, wie sie typischerweise in der ersten Woche mit Symptomen beobachtet würde, die bei den meisten Patienten der Zeit der Infektiosität entspräche.<ref name=":5" /> Laut [[Robert Koch-Institut]] bedarf ein positives Testergebnis zur Vermeidung falsch-positiver Befunde einer Nachtestung mittels PCR.<ref name=":4" /> Ein negatives Ergebnis im Antigentest schließt eine Infektion nicht aus, insbesondere, wenn eine niedrige Viruslast vorliegt, wie z.&nbsp;B. in der frühen Inkubationsphase oder ab der zweiten Woche nach Symptombeginn bzw. in der späten Phase der Infektion.<ref name=":4" />

Als Alternative werden die gegenüber Antigen-Schnelltests erheblich sensitiveren und bei der Probenentnahme zudem mit einem geringeren Expositionsrisiko verbundenen PCR-[[Pooltests]] diskutiert. Hierbei werden die Probentupfer 30 Sekunden gelutscht (ugs.: Lolli-Test). Anschließend werden die Tupfer z.&nbsp;B. aller Schüler einer Schulklasse in einem einzigen Probenbehälter zusammengeführt (Pool) und dann kollektiv einem PCR-Test unterzogen (PCR-Pooltest). Im Falle eines positiven Ergebnisses werden dann alle Schüler der betroffenen Klassen einzeln mittels PCR getestet, um so die infizierten Schüler zu ermitteln.<ref>[https://www1.wdr.de/nachrichten/themen/coronavirus/lolli-tests-kitas-nrw-faq-100.html Beitrag des WDR vom 21. April 2021].</ref>

=== Bildgebende Verfahren ===
[[Datei:COVID19CT2.webp|mini|HRCT eines 38-Jährigen mit typischen Lungenveränderungen]]
[[Datei:COVID19CT1.webp|mini|HRCT einer 50-Jährigen bei rasch fortschreitendem Krankheitsverlauf]]

Ob ein Mensch mit dem Virus infiziert ist, lässt sich durch die Bildgebung nicht feststellen. Jedoch lassen sich bei Patienten, deren Krankheit so schwer ist, dass sie eine Lungenentzündung hervorruft, diese bildgebend nachweisen. In der Bildgebung zeigen sich im [[Computertomographie|CT]] milchglasartige Verdickungen, wie sie auch bei anderen viralen Lungenentzündungen vorkommen.<ref>{{Literatur |Autor=Heshui Shi, Xiaoyu Han, Nanchuan Jiang, Yukun Cao, Osamah Alwalid, Jin Gu, Yanqing Fan, Chuansheng Zheng |Titel=Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study |Sammelwerk=[[The Lancet Infectious Diseases]] |Datum=2020-02-24 |Sprache=en |DOI=10.1016/S1473-3099(20)30086-4}}</ref><ref name="Zhang_LancetRM_20200213" /> Diese Veränderungen lassen sich aufgrund ihrer oft pleuranahen Lage auch sonographisch darstellen.<ref>{{Literatur |Autor=Yi Huang, Sihan Wang, Yue Liu, Yaohui Zhang, Chuyun Zheng, Yu Zheng, Chaoyang Zhang, Weili Min, Huihui Zhou, Ming Yu, Mingjun Hu |Titel=A Preliminary Study on the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel Coronavirus Pneumonia (COVID-19) |Sammelwerk=SSRN |Datum=2020-02-28 |Sprache=en |DOI=10.2139/ssrn.3544750}}</ref>

Einige Wissenschaftler vertreten die Ansicht, die Diagnostik COVID-19-typischer Lungenschäden mittels Bildgebung sei der Diagnostik per RT-PCR überlegen, da die CT-Bildgebung schneller erfolgen kann und die Veränderungen zuverlässiger entdeckt werden als durch den fehleranfälligeren Abstrichtest.<ref name="JHI_20200305" /> Radiologen aus [[Changsha]] berichteten aus einer Fallserie von 167 Patienten über fünf Patienten, bei denen zum Zeitpunkt einer durch Computertomographie gesicherten Lungenentzündung die RT-PCR für das Virus negativ ausfiel und der Virusnachweis erst nach mehrmaligen Tests im Verlauf der Erkrankung gelang.<ref name="Liu_Radiology_20200212">{{Literatur |Autor=Xingzhi Xie, Zheng Zhong, Wei Zhao, Chao Zheng, Fei Wang, Jun Liu |Titel=Chest CT for Typical 2019-nCoV Pneumonia: Relationship to Negative RT-PCR Testing |Sammelwerk=[[Radiology]] |Datum=2020-02-12 |Seiten=1–11 |Sprache=en |DOI=10.1148/radiol.2020200343}}</ref> In Zeiten einer Epidemie kann es als [[Triage]]-Strategie bei einem gehäuften Auftreten der Patienten sinnvoll sein, Verdachtsfälle mit typischer Bildgebung auch bei negativer RT-PCR wie COVID-19-Fälle zu behandeln, um die Einleitung einer Therapie nicht zu verzögern.<ref name="Zhang_LancetRM_20200213">{{Literatur |Autor=Jinnong Zhang, Luqian Zhou, Yuqiong Yang, Wei Peng, Wenjing Wang, Xuelin Chen |Titel=Therapeutic and triage strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics |Sammelwerk=[[The Lancet]] Respiratory Medicine |Datum=2020-02-13 |Sprache=en |DOI=10.1016/S2213-2600(20)30071-0}}</ref>

== Behandlungsmöglichkeiten ==
{{Überarbeiten|Grund=Diese Übersicht ist aufgrund von neuen Zulassungen und teils reduzierter/fehlender Wirkung bezüglich neuer Varianten nicht aktuell. Aktualisierung mittels aktueller Leitlinie/EMA/WHO nötig.|2=Dieser Abschnitt}}
[[Datei:2021-09-18 COVID-19 in hospital, Timor-Leste.jpg|mini|Behandlung von an COVID-19 Erkrankten in [[Osttimor]]]]

Eine echte [[kausale Therapie]] für COVID-19 gibt es, wie bei den meisten [[Virusinfektion|viralen Infektionen]], bis heute nicht. Die meisten Behandlungsmethoden beschränken sich daher auf die Linderung von [[Symptom]]en (etwa durch [[Schmerzmittel]] und [[Entzündungshemmer]] wie [[Dexamethason]]), die Zufuhr zusätzlichen [[Sauerstoff-Langzeittherapie|Sauerstoffs]] (non-invasive [[BIPAP-Beatmung]]), sowie die Unterstützung der [[Immunabwehr]]. Allerdings sind mittlerweile auch einige experimentelle [[Virostatikum|virostatische]] / [[Antivirale Medikamente|antivirale]] Medikamente sowie [[Monoklonaler Antikörper|Antikörperpräparate]] zugelassen, die bei rechtzeitiger Gabe einen milderen Verlauf befördern können. Zudem werden Lungen- und Herz-Kreislauf-Medikamente sowie dämpfende [[Immunmodulation|Immunmodulatoren]] zum Schutz der Organe eingesetzt.<ref name=":10">{{Internetquelle |url=https://www.vfa.de/de/arzneimittel-forschung/woran-wir-forschen/therapeutische-medikamente-gegen-die-coronavirusinfektion-covid-19 |titel=Medikamente gegen Coronavirus – Der aktuelle Forschungsstand {{!}} vfa |sprache=de |abruf=2022-02-03}}</ref> Im Falle eines schweren Verlaufs mit [[Akutes Lungenversagen|akutem Lungenversagen]] erfolgt eine [[intensivmedizin]]ische, [[Künstliche Beatmung|maschinelle Beatmung]] im [[Künstliches Koma|künstlichen Koma]] nach [[Intubation]] (ggfs. in [[Bauchlagerung (Therapie)|Bauchlagerung]]).

Hierbei gelten die üblichen Prinzipien der Beatmungstherapie bei [[Viruspneumonie]]. Es wird eine konservative [[Volumentherapie]] empfohlen, um eine [[Überwässerung]] des Patienten und die Gefahr eines zusätzlichen [[Lungenödem]]s zu vermeiden. Im Rahmen des erweiterten [[Hämodynamik|hämodynamischen]] Monitorings sollte der Blutfluss kontinuierlich überwacht sowie nach Möglichkeit das extravaskuläre Lungenwasser bestimmt werden. Eine non-invasive Beatmung über hochvolumigen Sauerstoff birgt die Gefahr einer [[Aerosol]]ierung des Virus und damit eine erhöhte Ansteckungsgefahr für das am Patienten arbeitende Personal.<ref>Robert E. Fowler: ''Care for Critically Ill Patients With COVID-19.'' In: ''[[Journal of the American Medical Association]].'' 11. März 2020, [[doi:10.1001/jama.2020.3633]].</ref>

Die European Respiratory Society (ERS) empfiehlt die Verabreichung systemischer [[Corticosteroide]] bei Patienten, die eine zusätzliche Sauerstoff- oder Beatmungs&shy;unterstützung erfordern. Aufgrund des erhöhten Thrombose- und Lungenembolierisikos bei COVID-Patienten<ref>{{Literatur |Autor=Seda Bilaloglu et al. |Titel=Thrombosis in Hospitalized Patients With COVID-19 in a New York City Health System |Sammelwerk=JAMA |Band=324 |Nummer=8 |Datum=2020-08-25 |Seiten=799 |DOI=10.1001/jama.2020.13372}}</ref> wird zudem eine [[Antikoagulation]] (Blutgerinnungshemmung) mittels niedermolekularem oder unfraktioniertem [[Heparin]] bei allen krankenhauspflichtigen COVID-Patienten über den gesamten Krankheitsverlauf empfohlen. Diese sollte möglichst frühzeitig nach Aufnahme eingeleitet werden. Eine Blutgerinnungshemmung in voller therapeutischer Dosis wird bei allen stationär behandelten Patienten mit Risikofaktoren für ein thrombotisches Ereignis empfohlen. Bei einer Verschlechterung zur Intensivpflichtigkeit soll diese nach Ausschluss einer Thrombose jedoch wieder auf eine prophylaktische Dosis zurückgefahren werden. Eine Empfehlung zur routinemäßigen Antikoagulation ambulant behandelter Patienten besteht nicht.<ref name="COVRIIN10052021">''Medikamentöse Therapie bei COVID-19 mit Bewertung durch die Fachgruppe COVRIIN am Robert Koch-Institut'' RKI, 5. Oktober 2021, [[doi:10.25646/7743.12]]</ref>

Am 5. Oktober 2021 erschien eine [[S3-Leitlinie]] der [[AWMF]] mit Empfehlungen zur stationären Therapie von Patienten mit COVID-19,<ref>{{Internetquelle |autor=Stefan Kluge, Uwe Janssens, Tobias Welte et al. |url=https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/113-001LGl_S3_Empfehlungen-zur-stationaeren-Therapie-von-Patienten-mit-COVID-19_2021-10_1.pdf |titel=S3-Leitlinie – Empfehlungen zur stationären Therapie von Patienten mit COVID-19 |werk=AWMF |datum=2021-10-05 |format=PDF |offline=1 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20211210205519/https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/113-001LGl_S3_Empfehlungen-zur-stationaeren-Therapie-von-Patienten-mit-COVID-19_2021-10_1.pdf |archiv-datum=2021-12-10 |abruf=2022-02-03}}</ref> die am 1. März 2022 aktualisiert wurde, u.&nbsp;a. um Empfehlungen zur ambulanten Therapie in der Frühphase.<ref>[https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/113-001LG.html Empfehlungen zur stationären Therapie von Patienten mit COVID-19 – Living Guideline], AWMF, 1. März 2022.</ref><ref>[[Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin|DGIIN]]: [https://www.divi.de/aktuelle-meldungen-intensivmedizin/ueberarbeitete-leitlinie-zur-stationaeren-therapie-von-covid-19-patienten-veroeffentlicht Überarbeitete Leitlinie zur stationären Therapie von COVID-19-Patienten veröffentlicht], [[Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin|DIVI]], 1. März 2022.</ref> Auf der Website der [[Europäische Arzneimittel-Agentur|EMA]] findet sich eine ständig aktualisierte Übersicht über den Zulassungsstand der derzeit untersuchten Arzneimittel.<ref>[https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/public-health-threats/coronavirus-disease-covid-19/treatments-vaccines/covid-19-treatments COVID-19 treatments], EMA, abgerufen am 26. Mai 2022.</ref>

=== Übersicht über (experimentelle) Medikamente ===
{| class="wikitable sortable"
!Name / Wirkstoff(e)
!Beschreibung
!Zulassungsstatus<ref>{{Internetquelle |url=https://www.vfa.de/de/arzneimittel-forschung/coronavirus/zugelassene-zur-zulassung-eingereichte-medikamente-covid-19 |titel=Tabellarische Übersicht über Corona-Medikamente |werk=vfa. Die forschenden Pharma-Unternehmen |abruf=2022-02-03}}</ref>
!Produzent / Entwickler
!Anmerkungen
|-
|[[Remdesivir]]
|intrazellulär wirksames antivirales Medikament, RNA-Polymerase-Hemmer
|EU: zugelassen seit 3. Juli 2020;
USA: zugelassen seit 22. Oktober 2020
|[[Gilead Sciences|Gilead]], [[WHO]], [[INSERM]], [[NIAID]]
|Das [[Nukleosidanalogon]] [[Remdesivir]] zeigte in einer vorläufig veröffentlichten, randomisierten Studie eine Verkürzung der Krankheitsdauer bei hospitalisierten Patienten.<ref>ACTT-1 Study Group Members: ''Remdesivir for the Treatment of Covid-19 — Preliminary Report.'' In: ''NEJM.'' [[doi:10.1056/NEJMoa2007764]].</ref> Das Medikament ist in der EU für COVID-19-Patienten, die Sauerstoff benötigen, zugelassen<ref>[https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/veklury EMA-Factsheet Veklury], abgerufen am 3. August 2020.</ref> Da sich der Nutzen des Medikaments in weiteren Studien nicht bestätigen ließ, wird Remdesivir laut aktueller Leitlinie der ''[[European Respiratory Society]]'' (ERS) aber nicht empfohlen.<ref name="auto6">J. D. Chalmers, M. L. Crichton, P. C. Goeminne et al.: ''Management of hospitalised adults with coronavirus disease-19 (COVID-19): A European Respiratory Society living guideline.'' In: ''European Respiratory Journal.'' 2021; in press [[doi:10.1183/13993003.00048-2021]].</ref> Die interdisziplinäre Leitlinie der unter Federführung der [[Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin|DIVI]] rät aufgrund vom Einsatz bei Patienten ohne Sauerstoffbedarf und invasiv beatmeten Patienten ab. Bei Patienten mit Sauerstoffgabe ohne invasive Beatmung wird aufgrund der Datenlage keine Empfehlung für oder gegen das Medikament gegeben.<ref>Christian Karagiannidis et al.: ''S3-Leitlinie – Empfehlungen zur stationären Therapie von Patienten mit COVID-19.'' AWMF-Register-Nr. 113/001 vom 5. Oktober 2021, S. 42f; online verfügbar als {{Webarchiv |url=https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/113-001LGl_S3_Empfehlungen-zur-stationaeren-Therapie-von-Patienten-mit-COVID-19_2021-10_1.pdf |text=pdf |wayback=20211016182323}}; abgerufen am 19. Oktober 2021.</ref> Der [[Gemeinsamer Bundesausschuss|Gemeinsame Bundesausschuss]] hat den Nutzen des Medikaments im September 2021 für bestimmte Patientengruppen positiv bewertet.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.g-ba.de/presse/pressemitteilungen-meldungen/983/ |titel=Pressemitteilungen und Meldungen – Gemeinsamer Bundesausschuss |abruf=2022-02-03}}</ref>
|-
|[[Casirivimab]] + [[Imdevimab]]
|[[Monoklonaler Antikörper|Monoklonale Antikörper]]
|EU: für Covid-19-Prophylaxe und Therapie von Covid-19-Patienten seit dem 12. November 2021 zugelassen;
USA: Notfall-Zulassung seit 21. November 2021
|[[Regeneron Pharmaceuticals|Regeneron]], [[Roche Holding|Roche]], [[University of Oxford|Oxford]]
|
{{Hauptartikel|Casirivimab/Imdevimab}}
Die Leitlinie der DIVI gibt eine schwache Empfehlung für den frühzeitigen Einsatz des gegen das Virus gerichteten Antikörpermedikaments [[Casirivimab/Imdevimab]] bei hospitalisierten Patienten ab, die noch keine messbaren IgG-Antikörper gegen das Virus entwickelt haben.<ref>Christian Karagiannidis et al.: ''S3-Leitlinie – Empfehlungen zur stationären Therapie von Patienten mit COVID-19.'' AWMF-Register-Nr. 113/001 vom 5. Oktober 2021, S. 36, S. 38; online verfügbar als {{Webarchiv |url=https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/113-001LGl_S3_Empfehlungen-zur-stationaeren-Therapie-von-Patienten-mit-COVID-19_2021-10_1.pdf |text=pdf |wayback=20211016182323}}; abgerufen am 19. Oktober 2021.</ref> Die Leitlinie des RKI sieht auch ein Potential beim Einsatz von ambulanten Patienten mit Risikofaktoren für einen schweren Verlauf.<ref name="COVRIIN05022021" />
|-
|[[Hydroxychloroquin]] bzw. [[Chloroquin]]
|[[Antiparasitikum]]
|<ref name="drugs-hydroxy">{{Internetquelle |url=https://www.drugs.com/monograph/hydroxychloroquine-sulfate.html |titel=Hydroxychloroquine sulfate |hrsg=Drugs.com |datum=2020-03-31 |abruf=2020-04-05}}</ref><ref name="drugs-chlor">{{Internetquelle |url=https://www.drugs.com/monograph/chloroquine-phosphate.html |titel=Chloroquine phosphate |hrsg=Drugs.com |datum=2020-03-31 |abruf=2020-04-05}}</ref>
|CEPI, WHO, INSERM
|[[Chloroquin]] und [[Hydroxychloroquin]] zeigten zunächst erfolgversprechende Ergebnisse bei ''[[In vitro|In-vitro]]''-Studien in [[Zellkultur]].<ref>{{Literatur |Autor=Manli Wang, Ruiyuan Cao, Leike Zhang, Xinglou Yang, Jia Liu, Mingyue Xu, Zhengli Shi, Zhihong Hu, Wu Zhong, Gengfu Xiao |Titel=Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro |TitelErg=Letter to the Editor |Sammelwerk=Cell Research |Band=30 |Datum=2020-02-04 |DOI=10.1038/s41422-020-0282-0}}</ref> Die weitere Untersuchung von Hydroxychloroquin wurde in der SOLIDARITY-Studie gestoppt, da sich keine Hinweise auf eine Wirksamkeit zeigten.<ref>[https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments Mitteilung der WHO], abgerufen am 19. Juni 2020.</ref> Die US-Arzneimittelbehörde [[Food and Drug Administration|FDA]] zog ihre notfallmäßige Zulassung des Medikaments für COVID-19 im Juni 2020 zurück.<ref>[https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-revokes-emergency-use-authorization-chloroquine-and Mitteilung der FDA vom 15. Juni 2020], abgerufen am 19. Juni 2020.</ref> Im Tiermodell zeigte sich mit verschiedenen Behandlungszeitpunkten kein Einfluss auf die Viruslast, die Zeitdauer bis zur Entfernung des Virus aus dem Organismus oder ein schützender Effekt gegen die Infektion.<ref>P. Maisonnasse, J. Guedj, V. Contreras et al.: ''Hydroxychloroquine use against SARS-CoV-2 infection in non-human primates.'' In: ''Nature.'' 2020, [[doi:10.1038/s41586-020-2558-4]].</ref> An Lungenepithelzellen in Kultur konnte keine Wirkung nachgewiesen werden. Auch an [[Verozellen]], denen [[TMPRSS2]] gentechnisch eingebaut wurde, konnte keine Verhinderung der Infektion nachgewiesen werden.<ref>M. Hoffmann, K. Mösbauer, H. Hofmann-Winkler et al.: ''Chloroquine does not inhibit infection of human lung cells with SARS-CoV-2.'' In: ''Nature.'' 2020, [[doi:10.1038/s41586-020-2575-3]].</ref> In zwei vergleichenden Studien mit insgesamt mehr als 5000 hospitalisierten Teilnehmern wurde in mit Hydroxychloroquin behandelten Gruppen eine etwas höhere Sterblichkeit als in Kontrollgruppen beobachtet.<ref name="who-2020-10-15a">{{Internetquelle |autor=Hongchao Pan, Richard Peto, Quarraisha Abdool Karim, Marissa Alejandria, Ana Maria Henao Restrepo, Cesar Hernandez Garcia, Marie Paule Kieny, Reza Malekzadeh, Srinivas Murthy, Marie-Pierre Preziosi, Srinath Reddy, Mirta Roses, Vasee Sathiyamoorthy, John-Arne Rottingen, Soumya Swaminathan |url=https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.15.20209817v1 |titel=Repurposed antiviral drugs for COVID-19; interim WHO SOLIDARITY trial results |hrsg=Weltgesundheitsorganisation |datum=2020-10-15 |abruf=2020-10-15}}</ref><ref name="who-2020-10-15b">{{Internetquelle |url=https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.15.20209817v1.full.pdf |titel=Repurposed antiviral drugs for COVID-19–interim WHO SOLIDARITY trial results |werk=medrxiv.org |hrsg=WHO Solidarity trial consortium |datum=2020-10-15 |seiten=2&nbsp;f., 9 15 |format=PDF |sprache=en |abruf=2020-10-17 |kommentar=Preprint}}</ref><ref name="nejm-383-2030">{{Literatur |Autor=The RECOVERY Collaborative Group |Titel=Effect of Hydroxychloroquine in Hospitalized Patients with Covid-19 |Sammelwerk=[[The New England Journal of Medicine]] |Nummer=383 |Datum=2020-11-19 |Seiten=2030–2040 |DOI=10.1056/NEJMoa2022926}}</ref> Das RKI rät vom Einsatz von Chloroquin und Hydroxychloroquin außerhalb von klinischen Studien explizit ab.<ref name="COVRIIN05022021" /> Auch die ERS spricht sich gegen die Verabreichung von [[Hydroxychloroquin]] in Kombination mit [[Lopinavir]]-[[Ritonavir]] aus.
|-
|[[Sotrovimab]]
|Monoklonaler Antikörper
|EU: für die Behandlung seit 17. Dezember 2021 zugelassen;<ref name="EPAR">[https://www.ema.europa.eu/en/documents/overview/xevudy-epar-medicine-overview_de.pdf Übersicht über Xevudy und warum es in der EU zugelassen ist], EPAR der EMA, abgerufen am 26. Mai 2022.</ref><ref>[https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/xevudy ''Xevudy'' sotrovimab], EPAR der EMA (engl), abgerufen am 26. Mai 2022.</ref>
USA: Notfall-Zulassung seit 26. Mai 2021
|GSK und Vir Biotechnology
|Sotrovimab wurde so konzipiert, dass es an das Spike-Protein von SARS-CoV-2 (dem Virus, das COVID-19 verursacht) bindet. Wenn Sotrovimab an das Spike-Protein bindet, kann das Virus nicht in die Körperzellen eindringen.<ref name="EPAR" />
|-
|[[Regdanvimab]]
|Monoklonaler Antikörper
|EU: für die Behandlung seit 12. November 2021 zugelassen;
USA: Notfall-Zulassung seit 21. April 2021
|Celltrion
|
|-
|[[Tixagevimab]] + [[Cilgavimab]]
|Monoklonale Antikörper
|EU: für Prävention im Rolling Review seit 14. Oktober 2021;
USA: Notfall-Zulassung für Prävention bei Ungeimpften seit 8. Dezember 2021
|[[AstraZeneca]]
|
|-
|[[Molnupiravir]]
|intrazellulär wirksames antivirales Medikament, RNA-Polymerase-Hemmer
|EU: im Rolling Review ab 25. Oktober 2021;
USA: zugelassen seit 23. Dezember 2021
|[[Merck & Co.|MSD]]
|Die EMA publizierte ein ''Advice on Use''.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.ema.europa.eu/en/news/ema-issues-advice-use-lagevrio-molnupiravir-treatment-covid-19 |titel=EMA issues advice on use of Lagevrio (molnupiravir) for the treatment of COVID-19 |hrsg=EMA |datum=2021-11-19 |sprache=en |abruf=2022-02-03}}</ref> Das Medikament wurde und wird unter Mitwirkung deutscher Kliniken erprobt. Das deutsche Bundesgesundheitsministerium hat ein Kontingent des Medikaments bestellt; der Einsatz ist gemäß der Medizinischer Bedarf Versorgungssicherstellungsverordnung (MedBVSV) genehmigt.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.bfarm.de/DE/Arzneimittel/Arzneimittelinformationen/covid-19-arzneimittel.html |titel=BfArM – Arzneimittelinformationen – Informationen zu Lagevrio (Molnupiravir) |abruf=2022-02-03}}</ref>
|-
|[[Nirmatrelvir]] + [[Ritonavir]]
|intrazellulär wirksames antivirales Medikament, Virus-Protease 3CLpro-Hemmer
|EU: zugelassen seit 28. Januar 2022;
USA: Notfall-Zulassung seit 22. Dezember 2021
|[[Pfizer]]
|EMA publizierte schon vor der Zulassung ein ''Advice on Use''.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.ema.europa.eu/en/news/ema-issues-advice-use-paxlovid-pf-07321332-ritonavir-treatment-covid-19 |titel=EMA issues advice on use of Paxlovid (PF-07321332 and ritonavir) for the treatment of COVID-19: rolling review starts in parallel |hrsg=EMA |datum=2021-12-16 |sprache=en |abruf=2022-02-03}}</ref> Die deutsche Regierung hat 1 Million Packungen des Medikaments bestellt.<ref>{{Internetquelle |autor=Süddeutsche Zeitung |url=https://www.sueddeutsche.de/politik/corona-aktuell-deutschland-rki-inzidenz-1.5469779 |titel=Corona aktuell: Inzidenz steigt auf 232,4 |sprache=de |abruf=2022-02-03}}</ref>
|-
|[[Dexamethason]]
|immundämpfendes Medikament ([[Glucocorticoid]])
|EU: zugelassen seit 8. September 2020
|[[Merck KGaA]], Winthrop
|Mitte Juli 2020 veröffentlichte die britische Studiengruppe ''RECOVERY''<ref>[https://www.recoverytrial.net/ RECOVERY] (Randomised Evaluation of COVid-19 thERapY).</ref> vorläufige Studiendaten, denen zufolge [[Dexamethason]] die Sterberate bei Patienten an Beatmungsgeräten von 41 % auf 29 %, für Patienten mit Sauerstoffversorgung von 26 % auf 23 % reduziert. Bei Patienten, die keine Sauerstoffgabe benötigten, zeigte eine Behandlung mit Dexamethason keine positive Wirkung.<ref>RECOVERY Collaborative Group: ''Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19: Preliminary Report.'' In: ''NEJM.'' 17. Juli 2020, [[doi:10.1056/NEJMoa2021436]].</ref> Dexamethason bremst die überschießende Reaktion des Immunsystems, den [[Zytokinsturm]].<ref>Waleed Alhazzani et al.: ''Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19).'' In: ''Critical Care Medicine.'' 21. April 2020. PMID 32224769.</ref> Das RKI empfiehlt den Einsatz von Dexamethason bei jeder Form der Sauerstoffpflichtigkeit, unabhängig ob eine invasive oder nicht-invasive Beatmungstherapie besteht. Von einem Einsatz im frühen Krankheitsverlauf wird aufgrund der Möglichkeit einer Prognoseverschlechterung abgeraten.<ref name="COVRIIN10052021" />
|-
|[[Favipiravir]]
|antivirales Influenza-Medikament
|<ref name="drugs-fuji">{{Internetquelle |url=https://www.drugs.com/clinical_trials/fujifilm-announces-start-phase-iii-clinical-trial-influenza-antiviral-avigan-favipiravir-covid-19-18505.html |titel=Fujifilm Announces the Start of a Phase III Clinical Trial of Influenza Antiviral Drug Avigan (favipiravir) on COVID-19 in Japan and Commits to Increasing Production |hrsg=Drugs.com via Fujifilm Toyama Chemical Co., Ltd |datum=2020-03-31 |abruf=2020-04-06}}</ref>
|[[Fujifilm]]
|<ref name="milken">{{Internetquelle |url=https://airtable.com/shrSAi6t5WFwqo3GM/tblEzPQS5fnc0FHYR/viwJJuMA1ioIgAcPs?blocks=hide |titel=COVID-19 vaccine and treatments tracker (Choose vaccines or treatments tab, apply filters to view select data) |hrsg=Milken Institute |datum=2021-06-21 |abruf=2021-06-11}}</ref><ref name="zhang2020">{{Literatur |Autor=L. Zhang, Y. Liu |Titel=Potential interventions for novel coronavirus in China: A systematic review |Sammelwerk=Journal of Medical Virology |Band=92 |Nummer=5 |Datum=2020-05 |Seiten=479–490 |DOI=10.1002/jmv.25707 |PMC=7166986 |PMID=32052466}}</ref><ref name="gregory">{{Internetquelle |autor=Gregory A |url=https://www.independent.co.uk/news/world/asia/coronavirus-treatment-anti-viral-drug-favipiravir-avigan-wuhan-china-a9408066.html |titel=Coronavirus: Japanese anti-viral drug effective in treating patients, Chinese official says |werk=[[The Independent]] |datum=2020-03-18 |abruf=2020-03-19}}</ref>
|-
|[[Lopinavir]] / [[Ritonavir]] mit oder ohne [[Interferon beta-1a|Interferon Beta-1a]]
|antivirales Medikament, Immunsuppressivum
|<ref name="drugs-riton" />
|CEPI, WHO, Oxford, INSERM
|<ref name="milken" /><ref name="inserm-disc">{{Internetquelle |url=https://presse.inserm.fr/en/launch-of-a-european-clinical-trial-against-covid-19/38737/ |titel=Launch of a European clinical trial against COVID-19 |hrsg=INSERM |datum=2020-03-22 |abruf=2020-04-05 |zitat=The great strength of this trial is its „adaptive“ nature. This means that ineffective experimental treatments can very quickly be dropped and replaced by other molecules that emerge from research efforts. We will therefore be able to make changes in real time, in line with the most recent scientific data, in order to find the best treatment for our patients}}</ref>
|-
|[[Sarilumab]]
|Monoklonaler Antikörper, IL-6-Antagonist
|<ref name="drugs-kevz">{{Internetquelle |url=https://www.drugs.com/kevzara.html |titel=Kevzara |hrsg=Drugs.com |datum=2019-03-07 |abruf=2020-04-06}}</ref>
|[[Regeneron]]-[[Sanofi]]
|<ref name="milken" /><ref name="staines">{{Internetquelle |autor=Staines R |url=https://pharmaphorum.com/news/sanofi-begins-trial-of-kevzara-against-covid-19-complications/ |titel=Sanofi begins trial of Kevzara against COVID-19 complications |hrsg=PharmaPhorum |datum=2020-03-31 |abruf=2020-04-06}}</ref>
|-
|[[Tocilizumab]]
|immundämpfendes Medikament, IL-6-Antagonist, Monoklonaler Antikörper
|EU: zugelassen seit 7. Dezember 2021;
USA: Notfall-Zulassung 25. Juni 2021
|[[Genentech]]-[[Hoffmann-La Roche]]
|[[Tocilizumab]], ein monoklonaler Antikörper, der unter anderem zur Behandlung verschiedener Formen von [[Rheumatoide Arthritis|rheumatoider Arthritis]] und dem [[Zytokin-Freisetzungssyndrom]]<ref>[https://www.ema.europa.eu/en/documents/smop/chmp-post-authorisation-summary-positive-opinion-roactemra_en-3.pdf ''RoActemra – tocilizumab''] Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP), vom 28. Juni 2018.</ref> zugelassen ist, wurde auf seine Wirksamkeit bezüglich COVID-19 untersucht. Dabei zeigte sich kein Einfluss auf die Sterblichkeit oder den klinischen Zustand. Jedoch zeigten sich Hinweise auf eine Reduktion des Risikos einer Beatmungspflichtigkeit. Aufgrund der Datenlage empfiehlt das RKI den Einsatz möglichst nur im Rahmen klinischer Studien. Eine [[Off-Label-Use]] in der hyperinflammatorischen Phase der Erkrankung ist möglich.<ref name="COVRIIN05022021" /> Die ERS empfiehlt den Einsatz von Tocilizumab und anderen Medikamenten dieser Substanzklasse bei Patienten, deren Atmung durch Sauerstoffgabe oder eine Beatmung unterstützt werden muss.<ref name="auto6" />
|-
|[[Anakinra]]
|immundämpfendes Medikament, Interleukin-1-Rezeptorantagonist
|EU: zugelassen seit 20. Dezember 2021
|Sobi
|
|-
|[[Baricitinib]]
|immundämpfendes Medikamen, Januskinase-1/2-Inhibitor
|EU: im Zulassungsverfahren seit 29. April 2021;
USA: Notfall-Zulassung seit 19. November 2020
|Eli Lilly
|
|-
|[[Bamlanivimab]]
|Monoklonaler Antikörper
|
|Eli Lilly
|Im November 2020 erhielt der monoklonale Antikörper [[Bamlanivimab]] ([[Eli Lilly and Company|Lilly]]) in den USA die [[Arzneimittelzulassung#Notfallverfahren|Notfallzulassung]] für die Behandlung eines leichten bis mittelschweren Erkrankungsverlaufs, wenn aufgrund von Vorerkrankungen oder des Alters ein hohes Risiko für einen schweren Verlauf vorliegt.<ref name="fda20201110">{{Internetquelle |url=https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-monoclonal-antibody-treatment-covid-19 |titel=Coronavirus (COVID-19) Update: FDA Authorizes Monoclonal Antibody for Treatment of COVID-19 |hrsg=U.S. Food and Drrug Administration (FDA) |datum=2020-11-09 |abruf=2020-11-11}}</ref> Die Leitlinie der DIVI trifft die Aussage, dass der Einsatz bei früh hospitalisierten Patienten ohne Atemwegssymptome mit mindestens einem Risikofaktor für einen schweren Verlauf erfolgen könne. Für Patienten mit einem fortgeschrittenen Verlauf bestehe kein Nachweis eines Nutzens.<ref>Stefan Kluge et al.: ''S3-Leitlinie –- Empfehlungen zur stationären Therapie von Patienten mit COVID-19.'' AWMF-Register-Nr. 113/001S, Stand 17. Mai 2021, S. 36f, online abrufbar als {{Webarchiv |url=https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/113-001LGl_S3_Empfehlungen-zur-stationaeren-Therapie-von-Patienten-mit-COVID-19__2021-05.pdf |text=pdf |wayback=20210519181948}}; abgerufen am 23. Mai 2021.</ref>
|-
|[[Dapagliflozin]]
|[[SGLT-2-Hemmer]]
|<ref>{{Internetquelle |url=https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a614015.html |titel=Dapagliflozin: MedlinePlus Drug Information |hrsg=medlineplus.gov |datum=2020-04-20 |abruf=2020-04-27}}</ref>
|Saint Luke’s Mid America Heart Institute, [[AstraZeneca]]
|<ref name="milken" /><ref name="dare-04350593">{{ClinicalTrials.gov|NCT04350593|Dapagliflozin in Respiratory Failure in Patients With COVID-19 (DARE-19)}}</ref>
|-
|[[Tofacitinib]]
|[[JAK-Hemmer]], [[Zytostatikum]]
|<ref>{{Literatur |Autor=Patrícia O. Guimarães, Daniel Quirk, Remo H. Furtado, Lilia N. Maia, José F. Saraiva |Titel=Tofacitinib in Patients Hospitalized with Covid-19 Pneumonia |Sammelwerk=New England Journal of Medicine |Band=385 |Nummer=5 |Datum=2021-07-29 |ISSN=0028-4793 |Seiten=406–415 |DOI=10.1056/NEJMoa2101643 |PMC=8220898 |PMID=34133856}}</ref>
|Pfizer
|
|-
|[[Ruxolitinib]]
|[[JAK-Hemmer]], [[Zytostatikum]]
|<ref>{{Literatur |Autor=Andreas Neubauer, Thomas Wiesmann, Claus F. Vogelmeier, Elisabeth Mack, Chrysanthi Skevaki |Titel=Ruxolitinib for the treatment of SARS-CoV-2 induced acute respiratory distress syndrome (ARDS) |Sammelwerk=Leukemia |Band=34 |Nummer=8 |Datum=2020-08 |ISSN=0887-6924 |Seiten=2276–2278 |DOI=10.1038/s41375-020-0907-9 |PMC=7298698 |PMID=32555296}}</ref>
|[[Novartis]]
|
|-
|[[Sabizabulin]]
|[[Mitosehemmer]], [[Zytostatikum]]
|<ref name="AB">{{Internetquelle |autor=rme |url=https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/133374/COVID-19-Krebsmittel-Sabizabulin-halbiert-Sterberate-bei-schweren-Erkrankungen |titel=COVID-19: Krebsmittel Sabizabulin halbiert Sterberate bei schweren Erkrankungen |werk=[[Deutsches Ärzteblatt|aerzteblatt.de]] |datum=2022-04-13 |abruf=2022-04-14}}</ref><ref name="NEJM">{{Internetquelle |autor=K. Gary Barnette (Veru Inc.) et al. |url=https://evidence.nejm.org/doi/full/10.1056/EVIDoa2200145 |titel=Oral Sabizabulin for High-Risk, Hospitalized Adults with Covid-19: Interim Analysis |werk=[[NEJM]] |datum=2022-07-06 |abruf=2022-07-07}}</ref>
|[[Veru Inc.]]
|}
Bedingt empfohlen wird von der ERS eine [[Monoklonaler Antikörper|monoklonale Antikörper&shy;behandlung]] mit [[Interleukine|Interleukin]]-6-Rezeptor-Antagonisten und die [[Assistierte Spontanatmung]] oder [[CPAP-Beatmung]] bei Patienten mit [[Hypoxämie]]. Unter Vorbehalt spricht sie sich gegen die Verwendung von [[Azithromycin]], [[Colchicin]] und [[Remdesivir]] aus, insbesondere bei Patienten, die [[Intubation|intubiert]] beatmet werden müssen. Nicht empfohlen wird Remdesivir bei Patienten, die eine ergänzende Sauerstoffgabe benötigen.<ref>{{Literatur |Autor=James D. Chalmers, Megan L. Crichton, Pieter C. Goeminne, Bin Cao, Marc Humbert |Titel=Management of hospitalised adults with coronavirus disease 2019 (COVID-19): a European Respiratory Society living guideline |Sammelwerk=European Respiratory Journal |Band=57 |Nummer=4 |Datum=2021-04 |ISSN=0903-1936 |Seiten=2100048 |Online=https://erj.ersjournals.com/lookup/doi/10.1183/13993003.00048-2021 |Abruf=2022-02-03 |DOI=10.1183/13993003.00048-2021 |PMC=7947358 |PMID=33692120}}</ref>

Antikörperreiches [[Blutplasma|Plasma]] genesener Patienten scheint geeignet, Akutfälle zu therapieren, kann aber einen Erfolg nur in der Frühphase der Erkrankung belegen.<ref>James M. Musser et al.: ''Treatment of COVID-19 Patients with Convalescent Plasma Reveals a Signal of Significantly Decreased Mortality.'' In: ''American Journal of Pathology.'' 10. August 2020, [[doi:10.1016/j.ajpath.2020.08.001]].</ref> Bisher gibt es keine Zulassung für den Einsatz von Rekonvaleszentenplasma. Es gibt jedoch Hinweise auf einen möglichen günstigen klinischen Effekt und eine geringere Sterblichkeit bei Patienten mit schwerer Erkrankung. Ebenso wird eine frühere Viruselimination erreicht. Das RKI empfiehlt den Einsatz von Rekonvaleszentenplasma im Rahmen von kontrollierten klinischen Studien oder [[Heilversuch|individuellen Heilversuchen]] in Rücksprache mit einem erfahrenen Zentrum.<ref name="COVRIIN10052021" /> Nach Leitlinie der [[Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin|DIVI]] soll Rekonvaleszentenplasma bei Krankenhauspatienten nicht eingesetzt werden. Ob einige Patientengruppen davon profitieren könnten, sei aufgrund der Datenlage unklar.<ref>Christian Karagiannidis et al.: ''S3-Leitlinie –- Empfehlungen zur stationären Therapie von Patienten mit COVID-19.'' AWMF-Register-Nr. 113/001 vom 5. Oktober 2021, S. 44; online verfügbar als {{Webarchiv |url=https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/113-001LGl_S3_Empfehlungen-zur-stationaeren-Therapie-von-Patienten-mit-COVID-19_2021-10_1.pdf |text=pdf |wayback=20211016182323}}; abgerufen am 19. Oktober 2021.</ref>

Die frühzeitige inhalatorische Gabe puderförmigem [[Budesonid]] in hoher Dosierung konnte in einer Studie eine Verkürzung der Erkrankungsdauer und eine Senkung der Wahrscheinlichkeit einer Krankenhausaufnahme belegen. Dies konnte jedoch bisher nicht reproduziert werden. Aufgrund der Datenlage rät die Fachgruppe COVRIIN beim RKI vom Einsatz des Medikaments bei COVID-19 ab.<ref name="COVRIIN05022021" /> Die Leitlinie der US-amerikanischen NIH bewertet die Datenlage als nicht ausreichend um eine Empfehlung für oder gegen den Einsatz des Medikaments zu geben.<ref>[https://files.covid19treatmentguidelines.nih.gov/guidelines/covid19treatmentguidelines.pdf Coronavirus Disease 2019 Treatment guidelines (PDF)], NIH, Stand vom 7. Oktober 2021, abgerufen am 16. Oktober 2021.</ref>

Verschiedene Studien erforschten, ob [[Vitamin D]] zur Behandlung einer akuten COVID-19-Erkrankung geeignet ist. Nach Einschätzung von Gesundheitsbehörden z.&nbsp;B. in USA, England und Deutschland sowie eines [[Cochrane (Organisation)|Cochrane]]-Metaanalyse gab es hierfür Anfang 2021 keine ausreichende [[Empirische Evidenz|Evidenz]].<ref name="NICE">{{Internetquelle |url=https://www.nice.org.uk/guidance/ng187/chapter/Recommendations |titel=COVID-19 rapid guideline: vitamin D, Recommendations |werk=National Institute for Health and Care Excellence |datum=2020-12-17 |sprache=en |abruf=2021-01-07}}</ref><ref name="NIH">{{Internetquelle |url=https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/supplements/vitamin-d/ |titel=Information on COVID-19 Treatment, Prevention and Research, Chapter: Vitamin D |werk=NIH |datum=2020-07-17 |sprache=en |abruf=2021-02-21}}</ref><ref name="COVRIIN05022021" /><ref>{{Literatur |Autor=Julia Kristin Stroehlein et al. |Titel=Vitamin D supplementation for the treatment of COVID-19: a living systematic review |Sammelwerk=The Cochrane Database of Systematic Reviews |Band=5 |Datum=2021-05-24 |Seiten=CD015043 |DOI=10.1002/14651858.CD015043 |PMID=34029377}}</ref> Auch eine Metastudie über 11 Kohortenstudien und zwei klinische Studien fand Ende 2021 keinen Zusammenhang.<ref name="auto3">{{Literatur |Autor=Jie Chen, Kaibo Mei, Lixia Xie, Ping Yuan, Jianyong Ma |Titel=Low vitamin D levels do not aggravate COVID-19 risk or death, and vitamin D supplementation does not improve outcomes in hospitalized patients with COVID-19: a meta-analysis and GRADE assessment of cohort studies and RCTs |Sammelwerk=Nutrition Journal |Band=20 |Nummer=1 |Datum=2021-10-31 |ISSN=1475-2891 |Seiten=89 |DOI=10.1186/s12937-021-00744-y |PMC=8557713 |PMID=34719404}}</ref>

331 Therapeutika sind derzeit noch in der Erprobung (Stand: 20. Juni 2021)<ref>{{Internetquelle |url=https://covid-19tracker.milkeninstitute.org/#treatment_antibodies |titel=COVID-19 Treatment and Vaccine Tracker |hrsg=Milken Institute |offline=1 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20220203170826/https://covid-19tracker.milkeninstitute.org/#treatment_antibodies |archiv-datum=2022-02-03 |abruf=2022-02-03}}</ref>, wie beispielsweise [[EXO-CD24]], [[Sotrovimab]] oder [[Molnupiravir]]. Zudem werden mehr als 634 verschiedene Medikamente darauf erprobt, ob sie auf die eine oder andere Weise hilfreich gegen Covid-19 sein können.<ref name=":10" /><ref>{{Internetquelle |url=https://www.bio.org/policy/human-health/vaccines-biodefense/coronavirus/pipeline-tracker |titel=BIO COVID-19 Therapeutic Development Tracker {{!}} BIO |sprache=en |abruf=2022-02-03}}</ref>

== Heilungsaussicht ==
<div class="hintergrundfarbe1" style="border: 1px solid darkgray; float: right; margin: 0.5em 2em 1em 0; padding: 5px; text-align: center;">
'''Infizierten-Verstorbenen-Anteil je Lebensalter''' (blaue Kurve) – Metastudie Ende 2020<br />auf Basis von 27 Einzelstudien, mit 95 %-Vorhersageintervall (grau)<ref name="springerExp" />
{{Graph:Chart
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=== Abschätzung des Sterberisikos ===
Es gibt ''drei verschiedene Kennzahlen'', um das Sterberisiko der Erkrankung zu beschreiben:

* Der [[Infizierten-Verstorbenen-Anteil]] (IFR) beschreibt den Anteil der an der Erkrankung Verstorbenen an der Gesamtzahl aller Infizierten. Diesem Anteil kann man sich durch Schätzungen nähern.<ref name="RioPlosMed" /> Je nach Land oder Region variieren die Schätzungen des Infizierten-Verstorbenen-Anteils in Abhängigkeit verschiedener landesspezifischer Parameter, wie z.&nbsp;B. der Leistungsfähigkeit des Gesundheitssystems, der Altersstruktur der Bevölkerung oder sich unterscheidender Stichprobenentnahmeverfahren.<ref>Richard E. Grewelle, Giulio A. De Leo: ''[https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.11.20098780v1 Estimating the Global Infection Fatality Rate of COVID-19.]'' In: ''medRxiv.'' 18. Mai 2020.</ref>

: Der ''Infizierten-Verstorbenen-Anteil'' steigt mit dem Alter [[Exponentialfunktion|exponentiell]], von 0,002 % mit 10 Jahren, 0,01 % mit 25 Jahren, 0,4 % mit 55 Jahren, 1,4 % mit 65 Jahren, 4,6 % mit 75 Jahren, 15 % mit 85 Jahren, und mehr als 25 % mit 90 Jahren oder älter, so eine [[Metaanalyse]] auf Basis von 27 Einzelstudien vom Dezember 2020 (s.&nbsp;Abb.). Danach sei COVID-19 auch für Menschen mittleren Alters immer noch gefährlicher als das Risiko eines Autounfalls. Gezielte Maßnahmen zur Eindämmung der Infektionen bei Älteren könnten die Anzahl der Todesfälle wesentlich reduzieren.<ref name="springerExp">{{Literatur |Autor=Andrew T. Levin, William P. Hanage, Nana Owusu-Boaitey, Kensington B. Cochran, Seamus P. Walsh, Gideon Meyerowitz-Katzcorresponding author |Titel=Assessing the age specificity of infection fatality rates for COVID-19: systematic review, meta-analysis, and public policy implications |Sammelwerk=Eur J Epidemiol |Datum=2020-12-08 |Kommentar=s.&nbsp;a. [https://static-content.springer.com/esm/art%3A10.1007%2Fs10654-020-00698-1/MediaObjects/10654_2020_698_MOESM2_ESM.xlsx Supplementary file2 (XLSX 56&nbsp;kB)], Daten Diagramm aus Tabellenblatt „Metaregression Predictions“ |Online=https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s10654-020-00698-1.pdf |DOI=10.1007/s10654-020-00698-1 |PMC=7721859 |PMID=33289900}}: „The estimated age-specific IFR is very low for children and younger adults (e.g., 0.002% at age 10 and 0.01% at age 25) but increases progressively to 0.4% at age 55, 1.4% at age 65, 4.6% at age 75, and 15 % at age 85. […] and exceeds 25 % for ages 90 and above. […] We obtain the following metaregression results: log10(IFR)=−3.27+0.0524∗age […] These results indicate that COVID-19 is hazardous not only for the elderly but also for middle-aged adults, for whom the infection fatality rate is two orders of magnitude greater than the annualized risk of a fatal automobile accident and far more dangerous than seasonal influenza. […] Consequently, public health measures to mitigate infections in older adults could substantially decrease total deaths.“</ref>

: Das RKI schätzte im Juli 2021 aufgrund der Meldedaten und der durch Studien eruierten Dunkelziffer den ''Infizierten-Verstorbenen-Anteil'' für Deutschland auf rund 0,4–0,6 %.<ref name="RKI_Steckbrief20210714-01">{{Internetquelle |autor=[https://www.rki.de/DE/Content/Service/Presse/presse_node.html Pressestelle des RKI] |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Steckbrief.html?nn=13490888#doc13776792bodyText13 |titel=Epidemiologischer Steckbrief zu SARS-CoV-2 und COVID-19 |titelerg=(Abschnitt 13: Fall-Verstorbenen-Anteil, Infektions-Sterbe-Rate, Letalität) |werk=RKI-Website zu SARS-CoV-2 |hrsg=[[Robert Koch-Institut]] (RKI) |datum=2021-07-14 |offline=1 |abruf=2021-07-14 |kommentar=Stand: 14. Juli 2021 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20210715005626/https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Steckbrief.html |archiv-datum=2021-07-15}}</ref>
[[Datei:20200406 Flatten the curve animated GIF - International version.gif|mini|Die Sterblichkeit hängt auch von der Verfügbarkeit von Betten in Krankenhäusern und auf Intensivstationen ab.<ref>{{Literatur |Autor=M. Joannidis, S. J. Klein, P. Metnitz, A. Valentin |Titel=Vergütung intensivmedizinischer Leistungen in Österreich |Sammelwerk=Medizinische Klinik – Intensivmedizin und Notfallmedizin |Band=113 |Nummer=1 |Datum=2018-02-01 |ISSN=2193-6226 |Seiten=28–32 |DOI=10.1007/s00063-017-0391-9}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=Andres Wysling, Rom |Titel=Spitäler in Norditalien nah am Kollaps – keine Intensivpflege für alte Patienten mehr? |Sammelwerk=[[Neue Zürcher Zeitung]] |Datum= |Online=https://www.nzz.ch/international/spitaeler-in-norditalien-nah-am-kollaps-keine-intensivpflege-fuer-alte-patienten-mehr-ld.1545219 |Abruf=2020-03-12}}</ref> ]]

: Eine [[systematische Übersichtsarbeit]] und Metaanalyse vom September 2020 schätzte unter Einbezug von 111 Studien aus [[Industriestaat]]en ([[Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung|OECD]]-Mitglieder) den ''Infizierten-Verstorbenen-Anteil'' über verschiedene Bevölkerungen hinweg auf 0,68 % (95 %-Konfidenzintervall [0,53–0,82 %]). Dieser könne nach Alter und zugrundeliegenden Vorerkrankungen in der Population deutlich schwanken; ebenso könne das Sterberisiko durch Nichtmeldung von Todesfällen unterschätzt werden.<ref>Gideon Meyerowitz-Katz, Lea Merone: ''A systematic review and meta-analysis of published research data on COVID-19 infection-fatality rates.'' In: ''International Journal of Infectious Diseases.'' 29. September 2020, [[doi:10.1016/j.ijid.2020.09.1464]].</ref>

* Der [[Fall-Verstorbenen-Anteil]] (CFR) bezieht sich auf die Zahl verstorbener gemeldeter Fälle durch die Zahl der insgesamt gemeldeten Fälle. Dadurch ist diese Zahl stark von der Effizienz des Diagnostik- und Meldesystems abhängig und kann die tatsächliche Letalität sowohl über- als auch unterschätzen.<ref name="RKI_Steckbrief" />
: Eine Schätzung des [[Europäisches Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten|ECDC]] ging Ende April 2020 für ganz Europa noch von einem ''Fall-Verstorbenen-Anteil'' von 10,5 % aus.<ref>{{Literatur |Hrsg=[[Europäisches Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten]] |Titel=Coronavirus disease 2019 (COVID-19)in the EU / EEA and the UK. Ninth update |Datum=2020-04-23 |Online=https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/covid-19-rapid-risk-assessment-coronavirus-disease-2019-ninth-update-23-april-2020.pdf}}</ref> Das RKI gab den ''Fall-Verstorbenen-Anteil'' auf Basis der deutschen Meldedaten bis Anfang Juni 2021 mit 2,4 % an, den Anteil der Verstorbenen an den im Meldesystem erfassten symptomatisch Erkrankten gab das RKI mit 6,2 % an.<ref name="RKI_Steckbrief20210714-01" />
* Der [[Fall-Verstorbenen-Anteil#Symptomatischer Fall-Verstorbenen-Anteil|symptomatische Fall-Verstorbenen-Anteil]] (sCFR) ist der Anteil infizierter Personen, die Symptome zeigen und die im Verlauf ihrer Infektion versterben. Dieser Anteil ist klinisch relevant für die Beurteilung der Prognose der Anforderungen an das Gesundheitswesen.<ref name="RioPlosMed">Julien Rio et al.: ''Estimation of SARS-CoV-2 mortality during the early stages of an epidemic: A modeling study in Hubei, China, and six regions in Europe.'' In: ''PLOS Medicine.'' 28. Juli 2020, [[doi:10.1371/journal.pmed.1003189]].</ref> Laut dem Robert Koch-Institut ist zu der tatsächlichen Zahl der Erkrankten keine gesicherte Aussage möglich.<ref name="RKI_Steckbrief" /> Es existieren verschiedene Möglichkeiten zur Schätzung dieses Anteils.

<div class="hintergrundfarbe1" style="border: 1px solid darkgray; float: right; margin: 0.5em 2em 1em 0; padding: 5px; text-align: center;">
'''Risiko Krankenhaus-Einweisung''' ggü. 40–44-Jährigen (dunkelblau),<br />um Vorerkrankungen bereinigt (hellblau), mit 95 %–[[Konfidenzintervall|Vertrauensbereichen]] (grau)<ref name="lancet20210901" />
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</div>

=== Abschätzung des Risikos der Krankenhauseinweisung ===
Vor allem mit höherem Alter nimmt das Risiko einer Krankenhaus-Einweisung durch COVID-19 zu, gegenüber 40–44-Jährigen auf das Fünffache (s.&nbsp;Abb.). Neben dem Alter erhöhen vorhandene Vorerkrankungen wie [[Down-Syndrom]], geistige Behinderung, Nierentransplantation, Lungentransplantation, Nierenversagen mit Dialyse und Lungenkrebs das Risiko auf das Drei− bis Siebenfache, so eine Studie vom September 2021 auf Basis der 66 Millionen Einwohner Frankreichs.<ref name="lancet20210901">{{Literatur |Autor=Laura Semenzato et al. in [[The Lancet]] |Titel=Chronic diseases, health conditions and risk of COVID-19-related hospitalization and in-hospital mortality during the first wave of the epidemic in France: a cohort study of 66 million people |TitelErg=Research paper |Sammelwerk=Regional Health –- Europe |Band=8 |Verlag=[[Elsevier]] |Datum=2021-07-16 |ArtikelNr=100158 |Sprache=en |Kommentar=Diagramm-Daten: Table 2: Hospitalization with COVID-19 |Online=https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2666-7762%2821%2900135-6 |Format=PDF |KBytes=3820 |Abruf=2021-09-09 |DOI=10.1016/j.lanepe.2021.100158 |Zitat=Findings–- In a population of 66,050,090 people, 87,809 people (134 per 100,000) were hospitalized for COVID-19 between February 15, 2020 and June 15, 2020 and a subgroup of 15,661 people (24 per 100,000) died in hospital. A much higher risk was observed with increasing age, reaching a risk of hospitalization for COVID-19 more than five fold higher and a risk of COVID-19-related in-hospital mortality more than 100-fold higher in people aged 85 years and older (absolute risks of 750 and 268 per 100,000, respectively) compared to people aged 40 to 44 years. The strongest associations for both COVID-19-related hospitalization and in-hospital mortality were observed in people with Down syndrome […], mental retardation […], kid-ney transplantation […], lung transplantation […] end-stage renal disease on dialysis […] and active lung cancer […].}}</ref>

=== Forschungsstand zu Spätfolgen ===
{{Hauptartikel|Long COVID}}

Aus den radiologischen Befunden eines Fallberichts haben taiwanische Ärzte geschlossen, dass wie bei SARS Spätfolgen an der Lunge im Sinne von fibrotischen Veränderungen möglich sind.<ref name="auto" /><ref name="auto1" /> Aufgrund eines Falles von durch SARS-CoV-2 ausgelöster viraler [[Encephalitis]] und der Erfahrungen mit anderen Coronaviren stellen Forscher aus Peking die Möglichkeit einer Langzeitpersistenz des Virus in Nervenzellen in den Raum, welche zu neurologischen Folgeerkrankungen führen könnte.<ref name="auto2" /> Ein Review über COVID-19 und die Beteiligung am Herzen von US-amerikanischen Ärzten zieht die Möglichkeit von herzbedingten Spätfolgen in Betracht und beruft sich dabei auf die Erfahrungen mit SARS sowie einen italienischen Fallbericht einer tödlich verlaufenden Herzmuskelentzündung nach Ausheilung der Erkrankung.<ref name="CirculRes04072020" /> In einer Studie an 100 Patienten zeigte eine Mehrheit der Patienten in der [[Magnetresonanztomografie]] auch nach symptomatischer Ausheilung von COVID-19 eine messbare Entzündung des Herzmuskels. Wegen der kleinen Untersuchungsgruppe und der Art der Auswahl der Untersuchten ist aber unklar, inwieweit diese Patienten für die Gesamtzahl der Erkrankungen repräsentativ sind.<ref>V. O. Puntmann, M. L. Carerj, I. Wieters et al.: '' Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19).'' In: ''JAMA Cardiology.'' Published online: 27. Juli 2020, [[doi:10.1001/jamacardio.2020.3557]].</ref>

Eine Studie an 384 aus dem Krankenhaus Entlassenen stellte rund zwei Monate nach der Entlassung eine hohe Rate von Patienten fest, die weiterhin Beschwerden hatten. Mehr als die Hälfte klagte über Müdigkeit, rund die Hälfte über [[Atemnot]] und etwa ein Drittel über anhaltenden Husten. Bei rund einem Drittel fand man bei einer Blutuntersuchung erhöhte [[D-Dimer]]-Werte, eine Folge von Blutgerinnung und darauf folgender [[Fibrinolyse]] (Gerinnselauflösung). Bei 38 % zeigten sich abnorme Röntgenbefunde, bei 9 % waren diese schlechter als zum Entlasszeitpunkt.<ref>ARC Study Group: ''‘Long-COVID’: a cross-sectional study of persisting symptoms, biomarker and imaging abnormalities following hospitalisation for COVID-19.'' In: ''Thorax.'' 10. November 2020, [[doi:10.1136/thoraxjnl-2020-215818]].</ref>

Wie bei anderen Infektionskrankheiten mit [[Lungenentzündung]] kann die Genesung lange dauern. Nach einer akuten Erkrankung können Wochen oder Monate später noch Beschwerden vorhanden sein oder neu auftreten. Neben organspezifischen Langzeitfolgen, die aus der Behandlung einer schweren Erkrankung resultieren, werden längerfristige Müdigkeitserscheinungen, Gedächtnis- und [[Wortfindungsstörung]]en, Schwindel und Übelkeit auch bei milderen Verläufen beobachtet. Daten aus England deuten darauf hin, dass rund 40 % der Krankenhauspatienten längerfristig medizinische Hilfe benötigen und rund 10 % der nicht im Krankenhaus Behandelten mehr als vier Wochen Beschwerden haben.<ref name="RKI_Steckbrief20211030">{{Internetquelle |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Steckbrief.html#doc13776792bodyText9 |titel=Epidemiologischer Steckbrief zu SARS-CoV-2 und COVID-19 |titelerg=(Abschnitt 9: Manifestationen, Komplikationen und Langzeitfolgen) |hrsg=[[Robert Koch-Institut]] |datum=2021-07-14 |sprache=de |abruf=2021-10-30 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20211030133617/https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Steckbrief.html |archiv-datum=2021-10-30}}</ref> Nach einer Studie von Forschern des [[University College London]] hielten die Symptome bei etwa 2 % der an Covid-19 Erkrankten länger als 12 Wochen an.<ref name="SudreMurrayLongCovid">{{Literatur |Autor=Carole H. Sudre et al. |Titel=Attributes and predictors of long COVID |Sammelwerk=[[Nature Medicine]] |Band=27 |Datum=2021-03-10 |Seiten=626–631 |Sprache=en |Online=https://www.nature.com/articles/s41591-021-01292-y.pdf |Format=PDF |KBytes=3590 |Abruf=2021-09-12 |DOI=10.1038/s41591-021-01292-y |Zitat=We analyzed data from 4,182 incident cases of COVID-19 […] A total of 558 (13.3%) participants reported symptoms lasting ≥28&thinsp;days, 189 (4.5%) for ≥8 weeks and 95 (2.3%) for ≥12 weeks. Long COVID was characterized by symptoms of fatigue, headache, dyspnea and anosmia and was more likely with increasing age and body mass index and female sex. Experiencing more than five symptoms during the first week of illness was associated with long COVID}}, preprint vom Dezember 2020: [[doi:10.1101/2020.10.19.20214494]]</ref>

== Immunität ==
Eine durchgemachte Infektion mit SARS-CoV-2 induziert eine Immunantwort gegen das Virus. [[Antikörper]] verschiedener Klassen sind im Mittel rund zwei Wochen nach Beschwerdebeginn feststellbar. Diese umfassen Antikörper gegen das [[Spike-Protein]] und auch das [[Nukleokapsid]] des Virus.<ref name="RKI_Steckbrief20210714-02">{{Internetquelle |autor=[https://www.rki.de/DE/Content/Service/Presse/presse_node.html Pressestelle des RKI] |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Steckbrief.html?nn=13490888#doc13776792bodyText18 |titel=Epidemiologischer Steckbrief zu SARS-CoV-2 und COVID-19 |titelerg=(Abschnitt 18: Immunität) |werk=RKI-Website zu SARS-CoV-2 |hrsg=[[Robert Koch-Institut]] (RKI) |datum=2021-07-14 |offline=1 |abruf=2021-07-14 |kommentar=Stand: 14. Juli 2021 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20210715005626/https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Steckbrief.html |archiv-datum=2021-07-15}}</ref> Rund ein Zehntel der Infizierten bildet keine messbaren Antikörper. Die Höhe der Antikörperspiegel korreliert mit der Krankheitsschwere.<ref name="ECDCImmunity20210908">[https://www.ecdc.europa.eu/en/covid-19/latest-evidence/immune-responses Immune responses and immunity to SARS-CoV-2], ECDC, Stand: 8. September 2021; zuletzt abgerufen am 28. Oktober 2021.</ref> Ebenso lassen sich auch gegen das Spike-Protein reaktive [[T-Lymphozyt|T-Zellen]] und [[B-Lymphozyten|B-Zellen]] nachweisen. Rund sechs bis acht Monate nach der Erkrankung lassen sich diese Parameter weiterhin nachweisen, wobei die Menge der Antikörper rasch absinkt. Es ist weiterhin unklar, inwieweit diese Parameter einen Schutz gegen eine Infektion oder schwere Erkrankung verleihen. Antikörper, die das Virus im Laborversuch neutralisieren, werden mit einem Schutz gegen eine schwere Erkrankung in Verbindung gebracht. Ein Schwellenwert, ab dem sie vor einer schweren Erkrankung oder Infektion schützen, ist bisher nicht gesichert.<ref name="RKI_Steckbrief20210714-02" />
Wiederansteckungen nach durchgemachter Infektion sind möglich. Dies ist abzugrenzen von Personen, bei denen sich nach durchgemachter Erkrankung noch länger Erbmaterial des Virus nachweisen lässt. Das CDC trifft die Aussage, dass die Dauer der Immunität noch unklar sei, empfiehlt aber drei Monate nach gesicherter Infektion keine erneute Testung auf das Erbmaterial des Virus.<ref>[https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/faq.html FAQ für Gesundheitspersonal des CDC] Stand 15. Oktober 2021; zuletzt abgerufen am 23. Oktober 2021.</ref> Das [[Europäisches Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten|ECDC]] ordnet die Datenlage dergestalt ein, dass ein vor Infektion schützender Effekt der durchgemachten Infektion von 81–100 % über einen Zeitraum von fünf bis sieben Monaten nachgewiesen ist.<ref name="ECDCImmunity20210908" />

Auf Basis der Daten aus dem deutschen Meldesystem berichtet das RKI, dass gemeldete Wiederansteckungen seltene Ereignisse sind. Aufgrund der Erfahrungen mit anderen Coronaviren sei es jedoch denkbar, dass nicht-diagnostizierte Wiederansteckungen nicht ungewöhnlich sein könnten.<ref name="RKI_Steckbrief20210714-02" />

Eine frühe Bildung von virusreaktiven T-Zellen scheint mit einem leichten Krankheitsverlauf zu korrelieren. Dagegen wurden Störungen der B-Zell-Reifung bei schweren Verläufen beobachtet.<ref name="RKI_Steckbrief20210714-02" /> Im Laborversuch konnten Kreuzreaktivitäten zwischen anderen beim Menschen vorkommenden Coronaviren sowohl auf Ebene der Antikörper als auch der zellulären Immunantwort nachgewiesen werden. Die Studienlage, inwieweit dies die Ansteckungswahrscheinlichkeit oder den Krankheitsverlauf beeinflusst, ist widersprüchlich.<ref name="RKI_Steckbrief20210714-02" />

== Vorbeugung ==
{{Siehe auch|AHA-Formel}}
[[Datei:COVID-19-Prevention.png|500px]]

=== Individuelle Hygienemaßnahmen ===
[[Datei:Behördliche Maßnahme während COVID-19-Pandemie.jpg|mini|Maßnahme während der [[COVID-19-Pandemie]]]]
[[Datei:Correct sneezing poster in German.svg|mini|Richtiges und falsches Niesen und Husten]]

==== Empfehlungen des deutschen Robert Koch-Instituts (RKI) ====
Das [[Robert Koch-Institut]] (RKI) veröffentlichte am 28.&nbsp;Januar 2020 Empfehlungen, wie jeder Einzelne sich und andere vor einer [[Ansteckung]] mit SARS-CoV-2 schützen kann:

* Jeder sollte auf eine gründliche Händehygiene achten. In erster Linie erfordert diese regelmäßiges [[Händewaschen]], mindestens 20&nbsp;Sekunden lang und mit Seife. Die Hände sollten zumindest beim Nach-Hause-Kommen, vor und nach dem Essen, vor und nach Kontakt mit anderen Personen, nach der Toilettenbenutzung und nach dem Niesen oder Husten gewaschen werden.
* Tragen eines [[Mund-Nasen-Schutz]]es oder einer [[Alltagsmaske]] in der Öffentlichkeit.
* Nach Kontakt mit möglicherweise viral kontaminierten Oberflächen, wie zum Beispiel Griffelementen in öffentlichen Verkehrsmitteln oder von Einkaufswagen in Supermärkten, sollten die Hände mit einem geeigneten [[Desinfektionsmittel]] desinfiziert werden.
* Zu anderen Personen sollte mindestens 1,5 bis 2 Meter Abstand gehalten werden. Grundsätzlich sind unmittelbare Körperkontakte, wie das [[Händeschütteln]], [[Küssen]] oder ähnlich intensive Körperkontakte, sowie größere Menschenmengen zu vermeiden.<ref>Bundesministerium für Gesundheit: ''[https://www.zusammengegencorona.de/informieren/basiswissen-coronavirus/ Basiswissen zum Coronavirus]'' [[Bundesministerium für Gesundheit (Deutschland)|BMG]], (fortlaufende Aktualisierung), abgerufen am 6. August 2020.</ref>
* Da beim Sport und allgemein beim Bewegen in der Öffentlichkeit ein Abstand von nur zwei Metern meist nicht ausreichend ist, um eine Ansteckung durch [[Tröpfcheninfektion]] zu verhindern, sollte darauf geachtet werden, dass der Abstand zu anderen größer ist; das gilt insbesondere, wenn man sich im [[Windschatten]] eines anderen befindet.<ref>Deutsche Welle: [https://www.dw.com/de/corona-und-sport-zwei-meter-reichen-nicht/a-53076008 ''Corona und Sport: Zwei Meter reichen nicht.''] Auf: ''dw.com''9. April 2020.</ref>
* Beim Singen oder Musizieren mit Blasinstrumenten soll ein Mindestabstand von drei Metern eingehalten werden.
* Das Husten oder Niesen sollte möglichst in die Armbeuge erfolgen, keinesfalls in die Hand.
* Geschlossene Räume sind bei Anwesenheit von mehreren Personen alle 20&nbsp;Minuten mittels fünfminutigem [[Lüftung#Stoßlüftung|Stoßlüften]] zu lüften.<ref name=":2" /> Lüftungsgeräte mit einem [[Schwebstofffilter|HEPA-Filter]] H14 (Abscheidegrad > 99,995 Prozent) werden empfohlen. Die Raumluftqualität kann hierbei auch mit Hilfe von [[Kohlenstoffdioxid]]messungen überwacht werden. Der durch die ausgeatmete Luft angereicherte mittlere Gehalt an Kohlenstoffdioxid soll im Mittel nicht höher als 1000 [[parts per million]] liegen<ref>{{Literatur |Autor=Umweltbundesamt |Titel=Anforderungen an Lüftungskonzeptionen in Gebäuden – Bildungseinrichtungen |Verlag=Umweltbundesamt |Datum=2017-11-22 |Online=https://www.umweltbundesamt.de/publikationen/anforderungen-an-lueftungskonzeptionen-in-gebaeuden |Abruf=2021-02-09}}</ref> und kann beispielsweise mit Hilfe von [[CO2-Messgerät|CO<sub>2</sub>-Messgeräten]] ermittelt und angezeigt werden.

Angesichts einer sich anbahnenden 3. Welle in Deutschland gab das RKI am 31. März 2021 aktualisierte Empfehlungen für den Alltag heraus. In Form von acht „Tipps“ wurde betont<ref>{{Internetquelle |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Buerger/Infografik_Verhalten_Fruehling.pdf?__blob=publicationFile |titel=8 einfache Tipps für den Alltag in der Corona-Pandemie |werk=rki.de |hrsg=RKI |datum=2020-03-31 |format=PDF |abruf=2021-03-31}}</ref>:

* das ''Social Distancing'' auch beim Besuch von Freunden einhalten;
* besser im Freien statt in Innenräumen treffen;
* im Fall eines Treffens in Innenräumen Abstand halten, Maske tragen und regelmäßig lüften: alle 20 Minuten die Fenster für 5 Minuten weit öffnen;
* von Freizeitreisen absehen;
* bei Symptomen zuhause bleiben und ärztlichen Rat einholen;
* bei positivem PCR-, Schnell- oder Selbsttest allen kürzlich getroffenen Personen Bescheid geben; außerdem einen positiven Schnell- oder Selbsttest mit einem PCR-Test überprüfen lassen;
* auch bei negativem Schnell- oder Selbsttest die [[AHA-Formel|AHA+L-Regeln]] (Abstand, Hygiene, im Alltag Maske tragen, Lüften) einhalten;
* eine angebotene Impfung annehmen.

==== Zusätzliche Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ====
Die [[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO) empfiehlt zusätzlich:<ref>{{Internetquelle |url=https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public |titel=Coronavirus disease (COVID-19) advice for the public |hrsg=[[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO) |datum=2020-03-18 |sprache=en |abruf=2020-04-02}}</ref>
* Augen, Nase oder Mund nicht mit ungewaschenen Händen zu berühren;
* zuhause zu bleiben, wenn man selbst oder ein Mitbewohner sich krank fühlt – auch bei milden Symptomen (wie z.&nbsp;B. leicht [[Rhinitis|laufender Nase]] oder [[Kopfschmerzen]]);
* bei Krankheitssymptomen keinesfalls persönlich eine [[Arztpraxis|Praxis]] oder ein [[Krankenhaus]] aufzusuchen, sondern vorher dort anzurufen, um weiteren Anweisungen zu folgen.<ref>BZgA – Infektionsschutz.de: ''[https://www.infektionsschutz.de/coronavirus/fragen-und-antworten/verdacht-auf-eine-infektion-und-test.html Verdacht auf eine Infektion und Test]''.</ref>

==== Hinweise des deutschen Bundesministeriums für Gesundheit (BMG) ====
Bei [[Symptom]]en oder Beschwerden, die auf eine Infektion mit dem Coronavirus hinweisen könnten, sollte zunächst der [[Hausarzt]] angerufen werden; außerhalb der Öffnungszeiten der Hausarztpraxis kann in Deutschland der [[Ärztlicher Notdienst|ärztliche Bereitschaftsdienst]] angerufen werden: »Rufnummer: '''116 117'''«. Außerdem sollte man sich zuhause isolieren, um nicht weitere Menschen anzustecken.<ref>Bundesministerium für Gesundheit (Deutschland) (Hrsg.): [https://www.zusammengegencorona.de/informieren/was-sollten-sie-tun-wenn-sie-den-verdacht-haben-sich-mit-sars-cov-2 ''Was sollten Sie tun, wenn Sie den Verdacht haben, sich mit dem neuartigen Coronavirus infiziert zu haben?''], 5. Mai 2020, abgerufen am 15. Oktober 2020.</ref><ref>Ippen Digital GmbH & Co. KG (Hrsg.): ''[https://www.wa.de/leben/gesundheit/covid-19-verdacht-coronavirus-nicht-arzt-verhalten-sich-richtig-zr-13583006.html Bei Corona-Verdacht nicht zum Arzt: Wie Sie sich richtig verhalten.]'' Internetseite des [[Westfälischer Anzeiger|Westfälischen Anzeigers]], 30. November 2020, abgerufen am 26. April 2021.</ref><ref>{{Internetquelle |url=https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public |titel=Coronavirus disease (COVID-19) advice for the public |hrsg=[[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO) |datum=2020 |sprache=en |offline=1 |archiv-url=http://web.archive.org/web/20200315082342/https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public |archiv-datum=2020-03-15 |abruf=2020-03-15}}</ref> Bei akuten Notfällen soll der [[Notruf]]: »Rufnummer: '''112'''« angerufen werden. Das deutsche [[Bundesministerium für Gesundheit (Deutschland)|Bundesministerium für Gesundheit]] (BMG) warnt, dass niemand aus Angst vor einer Infektion mit SARS-CoV-2 („Coronavirus“) bei schwerwiegenden Krankheitssymptomen auf ärztliche Behandlung verzichten soll: „In den letzten Wochen haben wir beobachtet, dass sich deutlich weniger Patientinnen und Patienten z.&nbsp;B. mit einem akuten Herzinfarkt vorstellen. Dabei zählt gerade beim Infarkt jede Minute. Die Wahrscheinlichkeit, an einem Herzinfarkt zu sterben<!-- sic! (fehlendes Komma) --> ist hoch, wenn man sich nicht rechtzeitig meldet. Die Wahrscheinlichkeit, sich [beim Arzt oder im Krankenhaus] mit dem Coronavirus zu infizieren, ist gering.“<ref>Bundesministerium für Gesundheit (Deutschland) (Hrsg.): {{Webarchiv |url=https://www.zusammengegencorona.de/informieren/wenn-sie-krank-sind-gehen-sie-zum-arzt-oder-ins-krankenhaus/ |text=''Ihre Fragen – unsere Antworten. „Wenn Sie krank sind, gehen Sie zum Arzt oder ins Krankenhaus“.'' 25. Mai 2020 |wayback=20201023012806}}</ref>

==== Empfehlungen der deutschen Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) ====
Die [[Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung]] empfiehlt, sich beim Husten, Niesen oder Naseputzen sofort von anderen Menschen abzuwenden und möglichst in ein [[Taschentuch]] zu niesen/husten, das danach sofort entsorgt werden muss, sowie sich anschließend gründlich die Hände zu waschen.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.infektionsschutz.de/hygienetipps/hygiene-beim-husten-und-niesen.html |titel=Hygiene beim Husten & Niesen |hrsg=[[Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung]] |offline=1 |archiv-url=http://web.archive.org/web/20200313063649/https://www.infektionsschutz.de/hygienetipps/hygiene-beim-husten-und-niesen.html |archiv-datum=2020-03-13 |abruf=2020-03-15}}</ref>

==== Corona-Apps zur Kontaktverfolgung ====
Im Verlauf des Jahres 2020 wurden mehrere [[Corona-App]]s zur [[Kontaktverfolgung]] entwickelt, um [[Infektionskette]]n nachzuvollziehen. In Deutschland sind dies die [[Corona-Warn-App]] und die [[Luca (App)|Luca-App]], deren Gebrauch vom RKI dringend empfohlen wird.

==== Empfehlungen von Virologen ====
Der Virologe [[Christian Drosten]] hat empfohlen, insbesondere in den Tagen vor einem Familientreffen mit älteren Menschen soziale Kontakte weitgehend zu verringern, indem man zum Beispiel Besprechungen vermeidet oder im Home-Office arbeitet („Vorquarantäne“).<ref>{{Internetquelle |autor=Christian Drosten. Interview: Florian Schumann und Jakob Simmank |url=https://www.zeit.de/wissen/2020-10/christian-drosten-corona-massnahmen-neuinfektionen-herbst-winter-covid-19/komplettansicht |titel=Wir haben es selbst in der Hand |werk=zeit.de |datum=2020-10-06 |abruf=2020-10-07}}</ref>

==== WHO-Studie, Juni 2020 ====
Mit einer Studie, die durch die WHO in Auftrag gegeben wurde, wurde systematisch der optimale Einsatz der genannten Schutzmaßnahmen untersucht. Ein internationales Forscherteam hat erstmals untersucht, wie sich körperliche Distanz, Gesichtsmasken und Augenschutz auf die Verbreitung von COVID-19 auswirken. Die Recherche ergab 172 Beobachtungsstudien in 16 Ländern und sechs Kontinenten ohne randomisierte kontrollierte Studien und 44 relevante Vergleichsstudien im Gesundheitswesen und außerhalb des Gesundheitswesens (n = 25.697 Patienten). Die Übertragung von Viren war bei einer physischen Entfernung von 1&nbsp;m oder mehr geringer als bei einer Entfernung von weniger als 1&nbsp;m. Der Schutz erhöhte sich, wenn die Entfernung vergrößert wurde. Die Verwendung von Gesichtsmasken kann zu einer starken Verringerung des Infektionsrisikos führen mit stärkeren Assoziationen zu N95 oder ähnlichen Atemschutzmasken (FFP2) im Vergleich zu chirurgischen Einwegmasken oder ähnlichen, beispielsweise wiederverwendbaren Masken. Die Ergebnisse dieser systematischen Überprüfung und Metaanalyse unterstützen eine physische Distanzierung von 1&nbsp;m oder mehr und liefern quantitative Schätzungen für Modelle und Kontaktverfolgungen, um die politischen Entscheider zu informieren.

So betrug das Infektionsrisiko bei Personen, die mehr als einen Meter von der infizierten Person entfernt stehen, 3 Prozent gegenüber 13 Prozent bei einer Entfernung von einem Meter. Mit jedem weiteren Meter Distanz (bis 3 Meter Abstand) wurde das Risiko noch einmal halbiert. Eine körperliche Distanz von mehr als 1 Meter sowohl im Gesundheitswesen als auch in der Gesellschaft reduziert das Ansteckungsrisiko um 82 Prozent. Mit Augenschutz betrug das Infektions- oder Übertragungsrisiko 6 Prozent gegenüber 16 Prozent ohne Augenschutz. Für den Augenschutz ermittelten die Forscher insgesamt eine Schutzwirkung von 78 Prozent. Ein Mund-Nasen-Schutz senkt das Infektionsrisiko laut der Studie um 85 Prozent. Teilchen filtrierende Masken wie N95 (etwa „gauze masks“ oder wiederverwendbare Masken mit 12 bis 16 Lagen Baumwollstoff) könnten Beschäftigten in Gesundheitseinrichtungen möglicherweise einen besseren Schutz bieten als OP-Masken. Baumwollstoffmasken seien dabei auch für die Bevölkerung geeignet. Diese erreichten in einer Unteranalyse eine Schutzwirkung von 96 Prozent. Keine dieser Interventionen biete jedoch, selbst wenn sie richtig eingesetzt und kombiniert werden, einen vollständigen Schutz vor einer Infektion.<ref>Derek K. Chu, Elie A. Akl u.&nbsp;a.: ''Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis.'' In: ''The Lancet.'' 1. Juni 2020, [[doi:10.1016/S0140-6736(20)31142-9]].</ref>

==== Flächenreinigung und Desinfektion ====
[[Datei:2020-03-26 COVID-19 in Timor-Leste 10.jpg|mini|Desinfektionen auf einer Straße in [[Osttimor]]]]

Da die in [[Seife]] und [[Reinigungsmittel]] üblicherweise enthaltenen [[Tenside]] die Fetthülle von Coronaviren zerstören, reichen diese Tenside im Alltag aus, um Hände und andere Oberflächen weitgehend von Krankheitserregern zu befreien.<ref name="RKIRD">{{Internetquelle |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Reinigung_Desinfektion.html |titel=Hinweise zu Reinigung und Desinfektion von Oberflächen außerhalb von Gesundheitseinrichtungen im Zusammenhang mit der COVID-19-Pandemie |hrsg=[[Robert Koch-Institut]] |datum=2020-07-03 |offline=1 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20200821172922/https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Reinigung_Desinfektion.html |archiv-datum=2020-08-21 |abruf=2020-08-15}}</ref><ref>BfR Bund: [https://www.bfr.bund.de/de/kann_das_neuartige_coronavirus_ueber_lebensmittel_und_gegenstaende_uebertragen_werden_-244062.html ''Kann das neuartige Coronavirus über Lebensmittel und Gegenstände übertragen werden?''] [[Bundesinstitut für Risikobewertung|BfR]], ''Fragen und Antworten'', Stand 29. Juni 2020, (auch als PDF), abgerufen am 6. August 2020.</ref> Eine routinemäßige Flächendesinfektion in häuslichen und öffentlichen Bereichen wird vom RKI nicht empfohlen; eine im Einzelfall nötige Desinfektion sollte als Wisch- und nicht als Sprühdesinfektion durchgeführt werden, da letztere weniger effektiv sei und das Desinfektionsmittel eingeatmet werden könne. Alkoholbasierte Produkte sollten aus Brandschutzgründen nur auf kleinen Flächen angewendet werden.<ref name="RKIRD" />

==== Schutzmaske als Mittel zur Prävention ====
[[Datei:Declarações à Imprensa referentes ao Corona vírus em 18 de março de 2020 - Palácio do Planalto 30.jpg|mini|Personen mit Mund-Nasen-Masken in Brasilien]]
{{Anker|Mund-Nasen-Maske}}
{{Hauptartikel|Alltagsmaske|Mund-Nasen-Schutz}}

Eine experimentelle Studie von 2008 kommt zu dem Schluss, dass jede Art von Alltagsmaske selbst bei ungenügendem Sitz oder bei improvisiertem Material eine [[Exposition (Epidemiologie)|Virusexposition]] möglicherweise vermindert. Die Autoren schließen daraus, dass das generelle Tragen von Masken durch die Bevölkerung die Übertragung von Atemwegserkrankungen vermindern könne.<ref name="auto5">Marianne van der Sande, Peter Teunis, Rob Sabel: ''Professional and Home-Made Face Masks Reduce Exposure to Respiratory Infections among the General Population.'' In: ''PLOS ONE.'' 9. Juli 2008, [[doi:10.1371/journal.pone.0002618]].</ref>

In Ostasien gilt die Verwendung von Masken für die Allgemeinbevölkerung als zentrales Element der Prävention. Im März 2020 empfahlen Mediziner aus Hong Kong anderen Ländern, diese Praxis ebenso einzuführen.<ref>Chi Chiu Leung: ''Mass masking in the COVID-19 epidemic: people need guidance.'' In: ''Lancet,.''3. März 2020, [[doi:10.1016/S0140-6736(20)30520-1]].</ref> Die US-amerikanische [[Centers for Disease Control and Prevention|CDC]] empfahl unter Berufung auf die aktuelle Studienlage<ref>J.T. Brooks, J.C. Butler, R.R. Redfield: ''Universal Masking to Prevent SARS-CoV-2 Transmission—The Time Is Now.'' In: ''[[Journal of the American Medical Association]].'' 14. Juli 2020. [[doi:10.1001/jama.2020.13107]].</ref> allen Bürgern, in der Öffentlichkeit Mund und Nase zu bedecken.<ref>CDC: [https://www.cdc.gov/media/releases/2020/p0714-americans-to-wear-masks.html CDC calls on Americans to wear masks to prevent COVID-19 spread] CDC, Stand 14. Juli 2020, abgerufen am 6. August 2020.</ref><ref>{{Internetquelle |autor=CDC |url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html |titel=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) – Prevention & Treatment |datum=2020-04-03 |sprache=en-US |abruf=2020-04-03}}</ref> Eine Übersicht über den Umgang mit und die Einschätzung von Gesichtsmasken in verschiedenen Ländern hat die Zeitschrift [[The Lancet]] erstellt.<ref>Shuo Feng, Chen Shen, Nan Xia, Wei Song, Mengzhen Fan: ''Rational use of face masks in the COVID-19 pandemic.'' In: ''[[The Lancet]].'' Band 8, Nr. 5, 1. Mai 2020, S. 434–436, [[doi:10.1016/S2213-2600(20)30134-X]]. PMID 32203710.</ref>

Obwohl die Wirksamkeit einer Mund-Nasen-Bedeckung als allgemeine Hygienemaßnahme kaum angezweifelt wird, ist die wissenschaftliche Datenlage mit [[Randomisation|randomisierten]] Vergleichsuntersuchungen, die dies statistisch zweifelsfrei für SARS-CoV-2 nachweisen, bisher eher dürftig.<ref name="RKI_FAQ" /><ref>Yafang Cheng et al.: ''Face masks effectively limit the probability of SARS-CoV-2 transmission.'' In: ''Science.'' Band 372, Nr. 6549, 2021, S. 1439–1443, [[doi:10.1126/science.abg6296]].<br />[https://www.mpg.de/16926436/gesichtsmasken-corona-infektion-covid-19 ''Gesichtsmasken schützen effektiv vor Covid-19.''] Auf: ''mpg.de'' vom 20. Mai 2021.</ref><ref>{{Internetquelle |url=https://www.mpg.de/17915640/corona-risiko-maske-schutz |titel=So gut schützen Masken |hrsg=Max-Planck-Gesellschaft |datum=2021-12-02 |sprache=de |abruf=2022-01-05}}</ref>

Eine im April 2020 vorläufig veröffentlichte [[Metaanalyse]] einer internationalen Forschergruppe kam zu dem Schluss, dass das Tragen von ''Mund-Nasen-Masken'' die Übertragung von [[Atemwegserkrankung]]en und die Ausbreitung von [[Atemwegsinfektion]]en durch Gesundheitspersonal, aber auch unter der Bevölkerung erheblich reduzieren könne. Die Studienautoren sprachen sich explizit für den Schutz durch Masken aus, um die Übertragung von Atemwegsviren und damit die Ausbreitung von Atemwegserkrankungen zu verhindern oder zumindest zu behindern.<ref>Mingming Liang, Liang Gao, Ce Cheng, Qin Zhou, John Patrick Uy, Kurt Heiner, Chenyu Sun: ''Efficacy of face mask in preventing respiratory virus transmission: a systematic review and meta-analysis.'' In: ''medRxiv.'' [[doi:10.1101/2020.04.03.20051649]].</ref>

Für die optimale Wirksamkeit ist es wichtig, dass die Mund-Nasen-Bedeckung korrekt sitzt, d.&nbsp;h. enganliegend getragen wird, bei Durchfeuchtung gewechselt wird und dass während des Tragens keine (unbewussten) Manipulationen daran vorgenommen werden.<ref>{{Internetquelle |autor=Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung e.&nbsp;V. (DGUV) |url=https://www.dguv.de/de/praevention/themen-a-z/biologisch/faq-coronavirus/index.jsp |titel=FAQ Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) |abruf=2020-04-26}}</ref> Nach Angaben der WHO kann allerdings das Tragen einer Maske in Situationen, in denen dies nicht empfohlen ist, ein falsches Sicherheitsgefühl erzeugen, durch das zentrale Hygienemaßnahmen wie eine gute Händehygiene vernachlässigt werden können.<ref>{{Internetquelle |autor=Frankfurter Rundschau: Schutz gegen das Coronavirus |url=https://www.fr.de/wissen/coronavirus-sars-cov-2-corona-atemschutzmaske-mundschutz-schutzmaske-experten-13505359.html |titel=Was Mundschutz- und Atemschutzmasken wirklich bringen |abruf=2020-04-28}}</ref>

Zu unterscheiden ist zwischen dem Schutz des Trägers (Eigenschutz) und dem Schutz der Umgebung (Fremdschutz). Masken mit Ausatemventil schützen den Träger, nicht aber die Umgebung. (Zu diesem Unterschied je nach Maskentyp siehe die Tabelle [[Schutzmaske#Infektionsschutzmasken|hier]] und die Grafik [[Alltagsmaske#Maskentypen im Vergleich|hier]].)

Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte weist darauf hin, dass Alltagsmasken (im Gegensatz zu medizinischem Mund-Nasen-Schutz und [[Atemschutzmaske]]n) nicht normiert sind und daher eine ausreichende Schutzwirkung gegen eine Übertragung von SARS-CoV-2 nicht garantiert werden kann. Dementsprechend könnten sich Träger nicht darauf verlassen, dass sie oder andere durch das Tragen solcher Masken vor einer Übertragung des Erregers geschützt seien, und müssen weiter die Abstandsregeln beachten.<ref>[[Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte]] (BfArM): ''{{Webarchiv |url=https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Medizinprodukte/DE/schutzmasken.html |text=Hinweise des BfArM zur Verwendung von selbst hergestellten Masken (sog. „Community-Masken“), medizinischen Gesichtsmasken, sowie filtrierenden Halbmasken (FFP1, FFP2 und FFP3) im Zusammenhang mit dem Coronavirus (SARS-CoV-2/Covid-19) |wayback=20200416011942}}.'' Auf: ''bfarm.de''; Stand vom 26. Juni 2020, abgerufen am 6. August 2020.</ref>

Die [[Gesellschaft für Virologie]] hat gemeinsam mit der [[Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie|Deutschen Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie]] im November 2020 zusammenfassende Handlungsempfehlungen als [[S1-Leitlinie]] zum Thema der Infektionsprävention durch das Tragen von Masken im Zusammenhang mit COVID-19 herausgegeben.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/067-010.html |titel=Infektionsprävention durch das Tragen von Masken |hrsg=Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie und Gesellschaft für Virologie |datum=2020-11-04 |sprache=de |abruf=2021-05-07}}</ref>

==== Viruzides Gurgeln und viruzider Nasenspray ====
Die [[Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene]] empfiehlt als virenabtötende Maßnahmen [[viruzid]]es Gurgeln und den präventiven Einsatz von viruziden Nasenspray, um die [[Viruslast]] bereits an den „Eintrittspforten“ zum Organismus zu reduzieren, da die Wahrscheinlichkeit einer COVID-19-Erkrankung mit dem Ausgesetztsein gegenüber dem Coronavirus SARS-CoV-2 ([[Exposition (Epidemiologie)|Exposition]] gegenüber SARS-CoV-2) zunimmt, wenn sich Menschen innerhalb potentieller [[Risikogebiet (Epidemiologie)|Risikogebiete]] („Corona-Hotspots“) aufhalten, da die anfängliche Viruslast Einfluss auf den Schweregrad der Erkrankung hat. Allerdings lässt sich der Einfluss auf Erkrankungshäufigkeit und Krankheitsverlaufs noch nicht anhand von Studien belegen.<ref>[https://www.krankenhaushygiene.de/pdfdata/2020_12_02_Empfehlung-viruzides-gurgeln-nasenspray.pdf Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene] (PDF; 308&nbsp;kB).</ref>

==== Infrastrukturelle Minimierung der Tröpfchen- und Aerosolübertragung („source control“) ====
Besonders in geschlossenen Räumen kann eine Übertragung und Verbreitung [[Bioaerosol#Viren|virusbehafteter Aerosole]] durch [[#Aerosol- und Tröpfcheninfektion|Aerosol- und Tröpfcheninfektion]] vermutet werden. Außerdem können durch [[Klimatisierung]] bedingte Luftströme zur Verbreitung von Krankheitserregern beitragen.<ref>{{Literatur |Autor=Patrick Hunziker |Titel=Minimising exposure to respiratory droplets, ‘jet riders’ and aerosols in air-conditioned hospital rooms by a ‘Shield-and-Sink’ strategy |Sammelwerk=BMJ Open |Band=11 |Nummer=10 |Datum=2021-10-01 |ISSN=2044-6055 |Seiten=e047772 |Online=https://bmjopen.bmj.com/content/11/10/e047772 |Abruf=2021-10-13 |DOI=10.1136/bmjopen-2020-047772}}</ref> Durch eine raumbezogene Analyse des Tröpfchen- und Aerosoltransports können geeignete [[infrastrukturelle Maßnahmen]] geplant und umgesetzt werden, um die [[Exposition (Epidemiologie)|Exposition]] nichtinfizierter Menschen in Innenräumen zu minimieren.<ref>{{Literatur |Autor=Patrick Hunziker |Titel=Minimizing exposure to respiratory droplets, ‘jet riders’ and aerosols in air-conditioned hospital rooms by a ‘Shield-and-Sink’ strategy |Sammelwerk=medRxiv |Datum=2020-12-16 |Online=https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.12.08.20233056v1 |Abruf=2020-12-24 |DOI=10.1101/2020.12.08.20233056}}</ref>

==== Abfallentsorgung ====
Wenngleich bisher keine Fälle bekannt sind, bei denen sich Menschen durch die Berührung von kontaminierten Oberflächen mit dem SARS-CoV-2-Virus angesteckt haben, kann dieser [[Infektionsweg]] nicht ausgeschlossen werden. Um Hausmeister, Bewohner von Mehrfamilienhäusern und Mitarbeiter der Abfallentsorgung zu schützen, benennt das [[Bundesministerium für Umwelt, Naturschutz und nukleare Sicherheit|Bundesumweltministerium]] deshalb Vorsichtsmaßnahmen: Bei Haushalten mit infizierten Personen oder begründeten Verdachtsfällen entfällt die Pflicht zur Abfalltrennung. Neben Restmüll müssen diese Haushalte auch Verpackungsabfälle, Altpapier und Biomüll über den zur Verbrennung bestimmten Restabfall entsorgen. Die Abfälle dürfen nicht lose in die Tonne eingeworfen werden, sondern sicher verpackt in stabilen, reißfesten Abfallsäcken. Erst nach Genesung und beendeter Quarantäne soll die getrennte Entsorgung von Glasabfällen, Pfandverpackungen, Elektro- und Elektronikabfällen, Batterien und Schadstoffen angegangen werden.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.bmu.de/PM8997 |titel=Abfalltrennung in Zeiten der Coronavirus-Pandemie wichtiger denn je – BMU-Pressemitteilung |abruf=2020-04-30}}</ref>

Die am 14. April 2020 von der [[Europäische Kommission|EU-Kommission]] veröffentlichten Leitlinien zur Abfallentsorgung in der Coronavirus-Krise enthalten weitere Grundsätze im Falle einer Behandlung von Erkrankten in Privathaushalten: Taschentücher und Atemmasken sollten in einem eigenen Abfallbehälter im Zimmer des Patienten gesammelt werden, Handschuhe und Gesichtsmasken von Betreuern in einem zweiten Behälter in Türnähe. Die Abfallsäcke sind zu verschließen, bevor sie aus dem Patientenzimmer transportiert werden, können dann aber gemeinsam gesammelt und in den Restmüll gegeben werden.<ref>{{Internetquelle |url=https://ec.europa.eu/info/sites/info/files/waste_management_guidance_dg-env.pdf |titel=Waste management in the context of the coronavirus crisis |hrsg=European Commission |datum=2020-04-14 |format=PDF |abruf=2020-04-30}}</ref>

==== Prophylaktische Steigerung des Vitamin-D-Spiegels ====
In der Literatur wird ein Zusammenhang zwischen einem niedrigen Vitamin-D-Spiegel und der Schwere einer COVID-19-Erkrankung diskutiert.<ref name="Griffin Vit D">George Griffin et al.''Vitamin D and COVID-19: evidence and recommendations for supplementation.'' In: ''Royal Society Open Science.'' Dezember 2020, Band 7, Nr. 1, Artikel: 201912, [[doi:10.1098/rsos.201912]].</ref><ref>Marcos Pereira et al.: ''Vitamin D deficiency aggravates COVID-19: systematic review and meta-analysis.'' In: ''Critical Reviews in Food Science and Nutrition.'' November 2020, Band 4, S. 1–9, [[doi:10.1080/10408398.2020.1841090]].</ref><ref name="Grant Vit D">B. William B. Grant et al.: ''Evidence Regarding itamin D and Risk of COVID-19 and Its Severity.'' In: ''Nutrients.'' 2020, Band 12, Nr. 11, S. 3361, [[doi:10.3390/nu12113361]].</ref> Nach Einschätzung von Gesundheitsbehörden aus den USA,<ref name="NIH" /> England<ref name="NICE" /> oder Deutschland<ref name="COVRIIN05022021" /> bestand Anfang 2021 keine Evidenz für eine Vitamin-D-Gabe zur Vorbeugung von COVID-19. Laut [[Bundesinstitut für Risikobewertung]] bestehe auf Basis der gegenwärtigen Studienlage kein Anlass, der gesunden Allgemeinbevölkerung die generelle Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln mit Vitamin D zu empfehlen, für Bewohner von Pflegeheimen allerdings könne eine generelle Vitamin-D-Einnahme von bis zu 20 µg (800 IE) pro Tag erwogen werden.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.tagesschau.de/inland/vitamin-d-corona-103.html |titel=Debatte um Vitamin D: Doch keine Kehrtwende des BfR |werk=tagesschau.de |datum=2020-05-17 |abruf=2021-05-19}}</ref> Eine Metastudie von Ende 2021 sieht ebenfalls keinen Effekt unterschiedlich hoher Vitamin-D-Spiegel auf das Ansteckungsrisiko oder den Krankheitsverlauf.<ref name="auto3" />

=== Medizinisches Personal ===
Das [[Robert Koch-Institut]] gab am 24.&nbsp;Januar 2020 erste Hinweise, welche Hygienemaßnahmen zur Vermeidung einer Übertragung des Erregers durch Tröpfchen auf medizinisches Personal notwendig sind: Als Empfehlung wurde die konsequente Einhaltung der [[Basishygiene]], besonders der Händehygiene, genannt.<ref name="RKI_Hygiene" /> Mit Änderung der Falldefinitionen am 14.&nbsp;Februar 2020 wurden die Hygienemaßnahmen präzisiert und in der Folge an neue Erkenntnisse angepasst (Stand 8. April 2020): So wird aus Gründen des Patientenschutzes während der Pandemie für alle Bereiche des Gesundheitswesens „das generelle Tragen von [[Mund-Nasen-Schutz]] (MNS) durch sämtliches Personal mit direktem Kontakt“ zu besonders gefährdeten Personengruppen empfohlen. Bei der Behandlung und Pflege von Patienten mit möglicher oder bestätigter SARS-CoV-2-Infektion sollte persönliche Schutzausrüstung (PSA) in Form von Schutzkittel, [[Schutzhandschuh]]en, [[Schutzbrille]] und mindestens dicht anliegendem MNS oder einer [[Atemschutzmaske]] getragen werden. Dabei sollte bevorzugt eine Maske des [[Atemschutzmaske#Halbmaske|Standards FFP2]] verwendet werden, die Schutz vor [[Bioaerosol|Aerosolen]] und Tröpfchen bietet. Wenn FFP2-Masken nicht zur Verfügung stehen, soll als Schutz gegen Tröpfchen zumindest ein MNS getragen werden. Für alle Tätigkeiten, die mit Aerosolproduktion einhergehen (z.&nbsp;B. Intubation oder Bronchoskopie), werden FFP2-Masken oder darüber hinausgehender Atemschutz empfohlen. Diese Angaben gelten auch bei der stationären Versorgung.<ref name="RKI_Hygiene" />

Stehen keine CE-gekennzeichneten Masken zur Verfügung, können laut der [[Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin]] (BAuA) „bis auf Weiteres“ Masken verwendet werden, die mindestens dem [[N95-Maske|NIOSH-Standard N95]] entsprechen (Stand 6. April 2020).<ref>{{Webarchiv |url=https://www.baua.de/DE/Themen/Arbeitsgestaltung-im-Betrieb/Biostoffe/FAQ-PSA/FAQ_node.html |text=''Dürfen auch FFP-Masken ohne CE-Kennzeichnung verwendet und in Verkehr gebracht werden?'' Auf: ''baua.de'', Stand: 6. April 2020. |wayback=20200411200059}} abgerufen am 13. April 2020.</ref>

Bei Symptomen einer Atemwegserkrankung muss der Patient einen [[Mund-Nasen-Schutz]] tragen und wird in der Arztpraxis zur Verdachtsabklärung nach Möglichkeit in einen separaten Raum geführt, wo die weiteren Untersuchungen stattfinden.<ref name="RKI_Flussschema" />

{{Anker|Desinfektion}}Zur chemischen Desinfektion der Hände und Flächen sind [[Desinfektionsmittel]] geeignet, die die Wirkungsbereiche „begrenzt viruzid“, „begrenzt viruzid PLUS“ oder „viruzid“ abdecken.<ref name="RKI_Hygiene" /><ref name="RKI_Desinfekt" /> Eine Auswertung von 22 Studien, die sich mit der [[Persistenz (Chemie)|Persistenz]] und [[Virusinaktivierung|Inaktivierung]] von medizinisch relevanten Coronaviren (wie SARS-CoV und MERS-CoV) unter anderem in Gesundheitseinrichtungen beschäftigen, zeigt, dass für die Oberflächendesinfektion Mittel auf der Basis von [[Ethanol]] (mindestens 65 %), [[Wasserstoffperoxid]] oder [[Natriumhypochlorit]] in entsprechender Konzentration wirksam sind.<ref name="Kampf_JHI_20200206" />

Neben den Hygienemaßnahmen durch das medizinische Personal zählen außerdem die Unterbringung des Patienten in einem [[Isolierung (Medizin)|Isolierzimmer]] mit Vorraum oder Schleuse<ref name="RKI_Hygiene" /> und das Abstellen eventuell vorhandener raumlufttechnischer Anlagen, über die ein Luftaustausch mit anderen Räumen möglich ist, zu den Präventionsmaßnahmen.<ref name="RKI_Hygiene" />

==== Zahnärztliche Behandlung ====
Bei einer zahnärztlichen Behandlung kommen meist Bohrinstrumente mit Wasserkühlung zum Einsatz. Dabei bildet sich [[Aerosol]]. Eine mögliche Übertragung durch diese Form von Aerosol ist noch nicht wissenschaftlich erwiesen, da in Zahnarztpraxen, anders als in Laborversuchen, umfassende Absaugungen zum Einsatz kommen. Bisherige Studien zur Virusmenge im Aerosol verwenden nicht den Speichel eines symptomlos infizierten Menschen als Testsubstrat (Real-Szenario), sondern hoch kontaminierte, künstliche Reagenzien, die einem 1-ml-Rachenabstrich eines Patienten mit schwerem Verlauf ähneln.<ref>Emmie de Wit,
Vincent J. Munster ''et al''.: ''Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1.'' In: ''[[NEJM]].'' 16. April 2020, [[doi:10.1056/NEJMc2004973]].</ref> Informationen aus der Zahnklinik der Universität Wuhan widerlegen ein erhöhtes Übertragungsrisiko für zahnmedizinisches Personal bei Einhaltung der bisherigen Hygiene-Maßnahmen (Mund-Nasen-Schutz, Schutzbrille, Untersuchungs-Handschuhe).<ref>{{Webarchiv |url=https://www.zm-online.de/news/zahnmedizin/zahnmedizin-in-corona-zeiten-erfahrungen-aus-wuhan.html |text=Einordnung der Vorkommnisse in China von Prof. Christoph Benz |wayback=20200329090046}}. Abgerufen am 29. März 2020.</ref>

Im März 2020 war die notwendige Schutzausrüstung bei der Behandlung von nachgewiesen mit COVID-19 infizierten Patienten (Atemschutzmaske FFP2, Schutzbrille mit Seitenschutz oder Visier, Untersuchungs-Handschuhe, langärmliger Schutzkittel, Kopfhaube) in vielen Zahnarztpraxen&nbsp;– auch wegen Lieferschwierigkeiten&nbsp;– nicht oder nur eingeschränkt vorhanden. Patienten sollten deshalb nur bei Notfällen und dringenden Behandlungen einen Zahnarzt aufsuchen.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.br.de/nachrichten/wissen/muss-mich-der-zahnarzt-auch-in-corona-zeiten-behandeln,RuvM02r |titel=Muss mich der Zahnarzt auch in Corona-Zeiten behandeln? |hrsg=br.de |datum=2020-04-01 |abruf=2020-08-06}}</ref> Im Mai erklärte die [[Bundeszahnärztekammer]], die Situation im Bereich Schutzausrüstung habe sich verbessert und die Hygienestandards seien auf die Pandemie-Situation angepasst worden. Also könnten alle zahnärztlichen Behandlungen wieder durchgeführt werden.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.dentalmagazin.de/news/alle-zahnaerztlichen-behandlungen-wieder-moeglich/ |titel=Alle zahnärztlichen Behandlungen wieder möglich |werk=dentalmagazin.de |datum=2020-05-15 |abruf=2020-08-06}}</ref> Umfangreiche aktuelle Informationen stellt die Bundeszahnärztekammer auf ihrer Webseite zur Verfügung.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.bzaek.de/berufsausuebung/sars-cov-2covid-19.html |titel=Sars-CoV-2/COVID-19 |hrsg=[[Bundeszahnärztekammer]] |datum=2020-07-27 |offline=1 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20200810182512/https://www.bzaek.de/berufsausuebung/sars-cov-2covid-19.html |archiv-datum=2020-08-10 |abruf=2020-08-06}}</ref>

==== Abfälle aus der medizinischen Behandlung ====
Die RKI-Empfehlungen zur Abfallentsorgung im Rahmen der Behandlung und Pflege von Patienten mit einer Infektion durch SARS-CoV-2 basieren auf der Mitteilung 18 der Bund/Länder-Arbeitsgemeinschaft Abfall (LAGA). Sie werden regelmäßig an neue Erkenntnisse angepasst. Nach derzeitigem Wissen (Stand 24. April 2020) fallen bei der Behandlung von COVID-19-Patienten in der Regel keine [[Gefährliche Abfälle|gefährlichen Abfälle]] an. Wenn die üblichen Maßnahmen des Arbeitsschutzes eingehalten und geeignete persönliche Schutzausrüstungen getragen werden, stellen nicht flüssige Abfälle aus der Behandlung erkrankter Patienten kein besonderes Infektionsrisiko dar.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Hygiene.html |titel=RKI – Coronavirus SARS-CoV-2 – Empfehlungen des RKI zu Hygienemaßnahmen im Rahmen der Behandlung und Pflege von Patienten mit einer Infektion durch SARS-CoV-2 |offline=1 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20200409051627/https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Hygiene.html |archiv-datum=2020-04-09 |abruf=2020-04-30}}</ref> Atemschutzmasken, Verbände oder auch Aufwischtücher können so unter dem Abfallschlüssel 180104 geführt werden. Die Abfälle sind unmittelbar am Entstehungsort in reißfesten, feuchtigkeitsbeständigen und dichten Behältnissen zu sammeln und ohne Umfüllen oder Sortieren in sicher verschlossenen Behältern zu transportieren. Spitze und scharfe Gegenstände sollten in bruch- und durchstichsichere Einwegbehältnisse gegeben werden. Abfälle, die bei der mikrobiologischen und virologischen Diagnostik von COVID-19 entstehen und nicht durch ein anerkanntes Verfahren desinfiziert werden können, zählen hingegen regelhaft zu den infektiösen Abfällen des Abfallschlüssels 180103*. Für deren Sammlung und Entsorgung gelten aus infektionspräventiver Sicht besondere Anforderungen.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.abfallmanager-medizin.de/abfall-abc/mit-corona-infizierte-abfaelle-entsorgen/ |titel=Mit Corona infizierte Abfälle entsorgen |werk=Abfallmanager Medizin |abruf=2020-04-30}}</ref>

=== Gesellschaftliche Vorbeugung ===
{{Siehe auch|Pandemieprävention}}
{{Siehe auch|Räumliche Distanzierung}}
[[Datei:Sars-CoV-2 Maßnahmen.png|mini|Strategie durch die Verlangsamung der Ausbreitung der Sars-CoV-2-Epidemie mithilfe von [[Prävention|schützenden Maßnahmen]] die medizinische Versorgung von Patienten mit schwerem Krankheitsverlauf zu gewährleisten. Bei Überschreitung der Kapazität muss die [[Triage]] eingeführt werden.]]

Wie alle Maßnahmen der Pandemiebekämpfung hat die gesellschaftliche Vorbeugung folgende Ziele:
# Verringerung der Morbidität und Mortalität der Bevölkerung
# Sicherstellung der Versorgung erkrankter Personen
# Aufrechterhaltung essentieller, öffentlicher Dienstleistungen<ref name="Pandemieplan_1">{{Literatur |Hrsg=[[Robert Koch-Institut|RKI]] |Titel=Nationaler Pandemieplan Teil I – Strukturen und Maßnahmen |Datum=2017 |Online=https://edoc.rki.de/handle/176904/187}}</ref><ref name="Pandemieplan Corona">{{Literatur |Hrsg=[[Robert Koch-Institut|RKI]] |Titel=Ergänzung zum Nationalen Pandemieplan – COVID-19 – neuartige Coronaviruserkrankung |Datum=2020-03-04 |Online=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Ergaenzung_Pandemieplan_Covid.pdf?__blob=publicationFile}}</ref>

Diese übergeordneten Ziele werden je nach epidemiologischer Phase durch unterschiedliche Strategien erreicht. Solange die meisten Fälle isoliert oder in lokalen Clustern austreten, liegt der Schwerpunkt auf Containment. Dazu müssen Erkrankte isoliert und Kontaktpersonen möglichst lückenlos identifiziert und in (häuslicher) Quarantäne untergebracht werden. Damit sollen Infektionsketten so schnell wie möglich unterbrochen werden.<ref name="Pandemieplan_1" /><ref name="Guidelines_NPI" /> Bei einer anhaltenden Mensch-zu-Mensch-Übertragung empfiehlt das [[Europäisches Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten|Europäische Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten]] zur Eindämmung von COVID-19 eine Reihe weiterer nicht-pharmazeutischer Maßnahmen:
# [[#Individuelle Hygienemaßnahmen|Individuelle Hygienemaßnahmen]] wie Hand- und Atemhygiene und die Nutzung von Gesichtsmasken, wo immer keine ausreichende räumliche Distanz aufrechterhalten werden kann;
# umweltbezogene Maßnahmen wie Reinigung von Oberflächen und Belüftung geschlossener Räume;
# bevölkerungsbezogene Maßnahmen wie [[Räumliche Distanzierung]], Einschränkungen von Reisen und Mobilität und Beschränkung des Zusammentreffens unterschiedlicher Personen.<ref name="Guidelines_NPI" />

Das [[Europäisches Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten|ECDC]] schließt nach Auswertung wissenschaftlicher Studien, dass die nicht-pharmazeutischen Maßnahmen nachweislich eine kritische Rolle bei der Eindämmung der [[COVID-19-Pandemie]] in Europa gespielt haben. Sie bleiben demnach notwendig, solange kein Impfstoff zur Verfügung steht. Wegen der schweren negativen gesellschaftlichen Folgen der Maßnahmen sollten sie aber nur dort angewandt werden, wo die lokale epidemische Situation das nötig macht.<ref name="Guidelines_NPI">{{Literatur |Hrsg=[[Europäisches Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten|ECDC]] |Titel=Guidelines for the implementation of non-pharmaceutical interventions against COVID-19 |Datum=2020-09-25 |Online=https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/covid-19-guidelines-non-pharmaceutical-interventions}}</ref> Drei systematische Übersichtsarbeiten im Rahmen der [[Cochrane Library]] zu Reisebeschränkungen, Massentestungen und Quarantäne von Kontaktpersonen stellen fest, dass keine dieser Maßnahmen allein einen großen nachweisbaren Effekt auf die Verbreitung von COVID-19 hat. Für die Wirksamkeit von Reisebeschränkungen gibt es immerhin Hinweise, für die Wirksamkeit von Quarantänen erkennbare Belege. Die Autoren schließen, dass die untersuchten Maßnahmen in Kombination mit anderen nicht-pharmazeutischen Maßnahmen eingesetzt werden sollten. Maßnahmen wie Gesichtsmasken und soziale Distanzierung bleiben demnach weiterhin wichtig zur Kontrolle der COVID-19-Pandemie.<ref>{{Literatur |Autor=Jacob Burns u.&nbsp;a. |Titel=Reisebezogene Kontrollmaßnahmen zur Eindämmung der COVID‐19‐Pandemie: ein Rapid Review |Sammelwerk=Cochrane Database of Systematic Reviews |Datum=2020-09-16 |DOI=10.1002/14651858.CD013717}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=Meera Viswanathan u.&nbsp;a. |Titel=Universal screening for SARS‐CoV‐2 infection: a rapid review |Sammelwerk=Cochrane Database of Systematic Reviews |Datum=2020-09-15 |DOI=10.1002/14651858.CD013718}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=Barbara Nussbaumer-Streit u.&nbsp;a. |Titel=Quarantine alone or in combination with other public health measures to control COVID‐19: a rapid review |Sammelwerk=Cochrane Database of Systematic Reviews |Datum=2020-09-14 |DOI=10.1002/14651858.CD013574.pub2}}</ref>

Eine im Juni 2021 im [[Journal of Infection]] veröffentlichte [[Systematische Übersichtsarbeit|Metastudie]] kam auf Basis von 34 Studien zum Gesamtergebnis,<ref name="JI20210621" /> vor allem eine frühzeitige Umsetzung von Maßnahmen sei entscheidend, nicht die Strenge. Am wirksamsten seien die Schließung von Schulen, Arbeitsplätzen, Geschäften und Veranstaltungsorten sowie das Verbot öffentlicher Veranstaltungen. Auch das Tragen von Masken und öffentliche Informationskampagnen seien wirksam, zudem haben letztere den Vorteil, weniger Eingriffe in das Leben der Menschen zu erfordern. Es gebe hingegen keine Belege für die Wirksamkeit der Schließung öffentlicher Verkehrsmittel, von Test- und Kontaktverfolgungsstrategien und Quarantäne-Maßnahmen. Zu vermeiden seien längere Versammlungen in Innenräumen bei schlechter Belüftung, dies könne zu [[Superverbreitungsereignis|Superspreadern]] führen – ein gemeinsames Merkmal von Coronaviren. Eine Aufhebung von Maßnahmen sollte vorsichtig erfolgen, an das Umfeld angepasst, zudem mit angepassten Eindämmungsmaßnahmen, schrittweiser Öffnung und jeweiliger Überwachung ihrer Auswirkungen auf die Bevölkerung.<ref name="JI20210621">{{Literatur |Autor=Alba Mendez-Brito, Charbel El Bcheraoui, Francisco Pozo-Martin |Titel=Systematic review of empirical studies comparing the effectiveness of non-pharmaceutical interventions against COVID-19 |Sammelwerk=[[Journal of Infection]] |Band=83 (2021) |Verlag=[[Elsevier]] |Datum=2021-06-20 |Seiten=281, 287–290 |Sprache=en |Online=https://www.journalofinfection.com/action/showPdf?pii=S0163-4453%2821%2900316-9 |Format=PDF |KBytes=1700 |Abruf=2021-08-31 |DOI=10.1016/j.jinf.2021.06.018 |Zitat=Early implementation was associated with a higher effectiveness in reducing COVID-19 cases and deaths, while general stringency of the NPIs was not. Conclusions: In this systematic review, we found that school closing, followed by workplace closing, business and venue closing and public event bans were the most effective NPIs in controlling the spread of COVID-19. […] Two health system measures found to be effective in reducing COVID-19 cases are public information campaigns and mask wearing requirements. […] In contrast, public transport closure, testing strategies, contact tracing strategies and isolation or quarantine strategies showed no evidence of being effective in the studies assessed. […] In conclusion, a cautious approach for reopening should be adapted to each context, with specific mitigation measures, stepwise opening and monitoring the effects of reopening for in-school and community transmission. […] The existence of super spreaders is considered to be a common characteristic of coronaviruses, and it is related with several factors, like prolonged indoor gatherings with poor ventilation. […] Regarding vaccine rollout, they considered that vaccination was increasingly contributing to the pandemic control, despite its effect having a significantly lower impact than the NPIs by the time of the study.}}</ref>

<gallery class="center">
 COVID space reassignment.jpg|Die Bürgersteige in [[Farnham (Surrey)|Farnham]], [[Surrey]], wurden durch Verlust einer Fahrspur verbreitert, um soziale Distanzierung zu ermöglichen.
 Besuchsverbot.jpg|Besuchsverbotsschild in der [[München Klinik Bogenhausen]]
 Kastro, Kavala.jpg|Abstandsregelung in einem Theater in [[Kavala]] / Griechenland
 Pissoirs während der COVID-19-Pandemie.png|[[Urinal]]e, die während der Pandemie zu Gunsten des Abstandhaltens blockiert wurden
 460-0015-COVID-19 7-2021-hinnerk-ruemenapf 01.jpg|Zutrittsbedingungen am Eingang eines [[Irish Pub]] in [[Hamburg-Harburg]], Juli 2021
 460-0113-COVID-19 7-2021-hinnerk-ruemenapf.jpg|Transparente Vorhänge als „Raumtrenner“ in der Gastronomie
</gallery>

==== Management von Kontaktpersonen durch öffentliche Behörden ====
[[Datei:460-0095-COVID-19 7-2021-hinnerk-ruemenapf.jpg|mini|Drei Methoden zum Check-In für die [[Kontaktpersonennachverfolgung|Kontaktverfolgung]]]]

Die Nachverfolgung von Kontaktpersonen erfolgt im Rahmen des [[Infektionsschutz]]es im Einklang mit der Einschätzung der Situation des Geschehens durch das lokal zuständige [[Gesundheitsamt]]. Das [[Robert Koch-Institut]] unterscheidet zwischen Kontaktpersonen mit höherem Infektionsrisiko (Kategorie I), Kontaktpersonen mit geringerem Infektionsrisiko (Kategorie II) und Kontaktpersonen der Kategorie III, dabei handelt es sich um medizinisches Personal mit einem geringen Expositionsrisiko. Ein höheres Infektionsrisiko gemäß Kategorie I kann durch engen Kontakt, Kontakt mit Sekreten des Infizierten oder einer Kontaktsituation mit hohem Übertragungsrisiko durch Aerosole entstehen.<ref name="RKI_Kontaktperson20210502">[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Kontaktperson/Management.html Kontaktpersonen-Nachverfolgung bei SARS-CoV-2-Infektionen.] RKI, Stand 5. Februar 2021, abgerufen am 7. Februar 2021.</ref>

In Deutschland wird Personen der Kategorie I unter Abwägung der Möglich&shy;keiten und nach Risiko&shy;bewertung des Gesundheitsamtes eine häus&shy;liche Ab&shy;son&shy;derung mit regelmäßiger Gesundheitsüberwachung (bis zum 14. Tag nach dem letzten Kontakt mit dem bestätigten Infektionsfall) empfohlen, dabei sollen die Kontaktpersonen ein Tagebuch führen, in dem die Körpertemperatur, Symptome und mögliche weitere Kontaktpersonen notiert werden. Das Gesundheitsamt meldet sich täglich, um sich über den Gesundheitszustand informieren zu lassen. Die Kontaktpersonen werden über das COVID-19-Krankheitsbild informiert und sollen namentlich registriert werden. Falls während der häuslichen Quarantäne Symptome auftreten, die auf eine SARS-CoV-2-Infektion hindeuten, wird die Kontaktperson als Verdachtsfall angesehen und nach Rücksprache mit dem Gesundheitsamt eine diagnostische Abklärung veranlasst.<ref name="RKI_Kontaktperson20210502" />

Personen der Kategorie II wird eine häus&shy;liche Ab&shy;son&shy;derung auf freiwilliger Basis nahegelegt, eine namentliche Registrierung ist optional. Auch hier gilt, dass bei Eintreten von Symptomen unverzüglich das Gesundheitsamt zu informieren ist. Bei der häuslichen Absonderung ist u.&nbsp;a. die Kontaktperson zeitlich und räumlich von anderen Haushaltsmitgliedern zu trennen und auf die Hygiene (Händewaschen, Hustenetikette) zu achten.<ref name="RKI_Kontaktperson20210502" />
Das Management von Personen der Kategorie III dient dazu, [[Nosokomiale Infektion|nosokomiale]] Übertragungen des Virus zu vermeiden. Dabei gilt, dass das medizinische Personal durch die Verwendung der persönlichen Schutzausrüstung (PSA) vor Infektionen geschützt ist, aber darüber hinaus durch Schulungen und organisatorische Maßnahmen verhindert werden soll, dass es zu Virusübertragungen im Arbeitsbereich kommt. Nach Möglichkeit soll das medizinische Personal, das COVID-19-Patienten versorgt, nicht mit der Versorgung anderer Patienten beauftragt werden. Das medizinische Personal soll sensibilisiert werden und sich selbst auf Symptome überwachen, die Ergebnisse wie auch die verwendete PSA sollen in einem Tagebuch notiert werden.<ref name="RKI_Kontaktperson" />

Bei Kontaktpersonen I wird von einer häuslichen Absonderung abgesehen, wenn diese in den letzten drei Monaten selbst als laborbestätigter Fall die Infektion durchgemacht haben.<ref name="RKI_Kontaktperson20210502" />
[[Datei:MRNA-Impfung gegen das Coronavirus.webm|mini|Gegen das Coronavirus kommen neuartige Impfstoffe zum Einsatz. Dieses Video zeigt, wie die Impfung mit einem mRNA-Impfstoff funktioniert.<ref>{{Internetquelle |autor=Forum Genforschung der Akademie der Naturwissenschaften Schweiz |url=https://naturwissenschaften.ch/covid19-vaccination-explained/mrna_vaccines |titel=mRNA-Impfstoffe gegen das Coronavirus |abruf=2021-08}}</ref> ]]
[[Datei:Vektorimpfstoffe gegen das Coronavirus.webm|mini|Gegen das Coronavirus kommen neuartige Impfstoffe zum Einsatz. Dieses Video zeigt, wie die Impfung mit einem Vektorimpfstoff funktioniert.<ref>{{Internetquelle |autor=Forum Genforschung der Akademie der Naturwissenschaften Schweiz |url=https://naturwissenschaften.ch/covid19-vaccination-explained/vector_vaccines |titel=Vektorimpfstoffe gegen das Coronavirus |abruf=2021-08}}</ref> ]]

=== Schutzimpfungen ===
[[Datei:Impfzentrum Bonn - Eingang.jpg|mini|COVID-19 Impfzentrum im [[World Conference Center Bonn]]]]

Die ''[[Ständige Impfkommission]] ([[STIKO]]) des [[Robert Koch-Institut]]s'' empfiehlt in ihrem [[Impfkalender]] die Impfung gegen COVID-19 für Personen ab 18 Jahren.<ref>[https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2021/Ausgaben/25_21.pdf?__blob=publicationFile ''STIKO-Empfehlung zur COVID-19-Impfung.''] In: ''[[Epidemiologisches Bulletin]].'' Band 25, 2021, 24. Juni 2021.</ref> Die Ziele der [[COVID-19-Impfstoff|Schutzimpfung gegen COVID-19]] sind vielfältig: Schutz jeden Individuums vor der Erkrankung, Schutz der besonders Gefährdeten, Stoppen einer pandemischen Welle, Aufrechterhaltung der individuellen Freiheit, Schutz der Wirtschaft, Schutz des wenig Gefährdeten vor Impf-Nebenwirkungen, globale Gerechtigkeit. Diese teils divergenten Ziele implizieren unterschiedliche mögliche Strategien bezüglich Impfstoffverteilung,<ref>{{Internetquelle |url=https://reliefweb.int/report/world/rapid-rollout-covid-vaccines-everyone-everywhere-critical-blocking-further-resistant |titel=Rapid Rollout of COVID Vaccines for ‘Everyone, Everywhere’ Critical to Blocking Further Resistant Strains, Secretary-General Tells International Forum – World |sprache=en |abruf=2021-08-17}}</ref> Impf-Priorisierung,<ref>{{Literatur |Autor=WHO SAGE Working Group |Hrsg=WHO |Titel=WHO SAGE ROADMAP FOR PRIORITIZING USES OF COVID-19 VACCINES IN THE CONTEXT OF LIMITED SUPPLY |Datum=2020-11-13 |Online=https://www.who.int/docs/default-source/immunization/sage/covid/sage-prioritization-roadmap-covid19-vaccines.pdf?Status=Temp&sfvrsn=bf227443_2}}</ref> Intervall zwischen Erst- und Zweitimpfung,<ref>{{Literatur |Autor=Siri R. Kadire, Robert M. Wachter, Nicole Lurie |Titel=Delayed Second Dose versus Standard Regimen for Covid-19 Vaccination |Sammelwerk=New England Journal of Medicine |Band=384 |Nummer=9 |Datum=2021-03-04 |ISSN=0028-4793 |Seiten=e28 |Online=https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMclde2101987 |Abruf=2021-08-17 |DOI=10.1056/NEJMclde2101987}}</ref> Anzahl von Booster-Impfungen<ref>{{Literatur |Autor=Dooling Kathleen |Hrsg=CDC Advisory Board for Immunization Practices |Titel=An Additional Dose of mRNA COVID-19 Vaccine Following a Primary Series in Immunocompromised People. |Datum=2021-08-13 |Online=https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-08-13/02-COVID-Dooling-508.pdf}}</ref> und Dosiswahl.<ref>{{Literatur |Autor=Patrick Hunziker |Titel=Personalized-dose Covid-19 vaccination in a wave of virus Variants of Concern: Trading individual efficacy for societal benefit |Sammelwerk=Precision Nanomedicine |Band=4 |Nummer=3 |Datum=2021-07-24 |Seiten=805–820 |Online=https://precisionnanomedicine.com/article/26101-personalized-dose-covid-19-vaccination-in-a-wave-of-virus-variants-of-concern-trading-individual-efficacy-for-societal-benefit |Abruf=2021-08-17 |DOI=10.33218/001c.26101}}</ref>

==== Impfstoffe und Impfstoffkandidaten ====
[[Datei:Künftiges Impfzentrum im Großen Saal des RuhrCongress Bochum.jpg|mini|Künftiges Impfzentrum im [[RuhrCongress Bochum]]]]

Im Artikel [[COVID-19-Impfstoff]] sind in tabellarischer Form die bisher → [[COVID-19-Impfstoff#Liste der zugelassenen Impfstoffe|zugelassenen COVID-19-Impfstoffe]], die →[[COVID-19-Impfstoff#In klinischer Prüfung|Impfstoffkandidaten in klinischer Prüfung]] sowie die →[[COVID-19-Impfstoff#In präklinischer Prüfung|Impfstoffkandidaten in präklinischer Prüfung]] erfasst. Außerdem können dem Artikel Informationen zur [[Impfstoffdesign|Impfstoffentwicklung]], der [[Pharmakovigilanz|Arzneimittelsicherheit]], der [[Impfstoffwirksamkeit]] und zur [[Arzneimittelzulassung]] entnommen werden.

Weltweit sind laut [[Weltgesundheitsorganisation]] (Stand: 1. Juni 2021) 102 Vakzine in der klinischen Prüfung. Weitere 185 sind in der vorklinischen Entwicklung.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines |titel=Draft landscape of COVID-19 candidate vaccines |werk=who.int |hrsg=Weltgesundheitsorganisation |datum=2021-06-01 |format=XLS |sprache=en |abruf=2021-06-03 |kommentar=Excel-Datei ''20210106-Novel Coronavirus_Landscape_COVID.xlsx'' in verlinktem ZIP-Archiv}}</ref> Die zugelassenen Impfstoffe werden inzwischen weltweit eingesetzt (s. [[COVID-19-Impfstoff#Impfstatistik|Fortschritt der Impfkampagnen]]).

Die wissenschaftlich veröffentlichte Datenlage zu den Impfstoffen [[Tozinameran]], [[AZD1222]], [[mRNA-1273]] und [[Ad26.COV2.S]] belegt, dass unabhängig vom Impfstoff die Zahl der schweren Erkrankungen deutlich reduziert wird.<ref>T. Harder, J. Koch, S. Vygen-Bonnet, S. Scholz, A. Pilic, S. Reda, O. Wichmann: ''Wie gut schützt die COVID-19-Impfung vor SARS-CoV-2-Infektionen und SARS-CoV-2-Transmission? – Systematischer Review und Evidenzsynthese.'' In: ''Epid Bull.'' Band 19, 2021, S. 13–23. [[doi:10.25646/8442]]</ref> Seit Durchsetzung der [[SARS-CoV-2-Variante Delta|Virus-Variante Delta]] schützen die Impfstoffe hingegen nicht mehr so gut wie bisher vor Virus-Übertragungen. Laut [[Weltgesundheitsorganisation|WHO]] sind geimpfte Personen ähnlich ansteckend wie ungeimpfte.<ref>{{Internetquelle |autor=[[Weltgesundheitsorganisation|WHO]] |url=https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19---24-august-2021 |titel=Weekly epidemiological update on COVID-19 – 24 August 2021 (Edition 54) |werk=Publications/Overview |hrsg=who.int |datum=2021-08-24 |seiten=6 |sprache=en |abruf=2021-08-29}} ''“Table&nbsp;2: Summary of phenotypic impacts of Variants of Concern, Delta: […] Transmissibility: Increased transmissibility and secondary attack rate, Similar transmissibility between vaccinated and unvaccinated individuals”'' ([https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2021.26.24.2100509 F.&nbsp;Campbell et al., 2021]; [[doi:10.1101/2021.07.31.21261387]]; [[doi:10.1101/2021.07.07.21260122]]; [[doi:10.15585/mmwr.mm7031e2]])</ref>

==== Erste Auffrischungsdosis und zusätzliche Impfstoffdosen für Grundimmunisierte ====
Eine weltweite Coronawelle, verursacht durch die hochgradig übertragbare [[Delta-Variante]],<ref>In Europa bestimmte von Mai bis Anfang Oktober 2021 die Obervariante B.1.617.2 mit den Untervarianten AY.4 und AY.9 die Ausbreitung von Delta (vgl: ''SARS-CoV-2-Variante Delta'' → [[SARS-CoV-2-Variante Delta#Sonstige Untervarianten AY.*|Sonstige Untervarianten AY.*]])</ref> führte Mitte September 2021 zu Diskussionen über die Notwendigkeit und den optimalen Zeitpunkt für die Verabreichung einer weiteren Impfstoffdosis eines COVID-19-Impfstoffs an Personen, die bereits vollständig gegen schwere Verläufe einer COVID-19-Erkrankung grundimmunisiert sind. Ein Autorenkollektiv wies Mitte September 2021 im medizinischen Fachjournal ''[[The Lancet]]'' darauf hin, dass jede diesbezügliche Entscheidung [[Evidenzbasierte Medizin|evidenzbasiert]] sein sollte und die Vorteile und Risiken für den Einzelnen und die Gesellschaft berücksichtigen werden müssen.<ref>{{Internetquelle |autor=R. Krause et al. |url=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02046-8/fulltext |titel=Considerations in boosting COVID-19 vaccine immune responses |werk=[[The Lancet]] |datum=2021-09-13 |abruf=2021-10-26 |kommentar=deutschsprachige Bearbeitung unterstützt von&nbsp;[[Deepl]]-Übersetzer}}</ref>

Es ist zu unterscheiden zwischen einer ''Dosis zur Auffrischungsimpfung'' ({{enS|booster dose}})<ref name="ema_04102021" /> für Personen, die ausreichend auf die [[Grundimmunisierung]] gegen COVID-19 angesprochen haben, und&nbsp;einer ''zusätzlichen Impfstoffdosis'' ({{enS|extra dose}})<ref name="ema_04102021" /> eines [[COVID-19-Impfstoff]]s für Personen mit geschwächtem Immunsystem, die nach Verabreichung der Grundimmunisierungsserie nicht ausreichend auf diese ansprachen.<ref name="ema_02092021">{{Internetquelle |url=https://www.ema.europa.eu/en/news/ecdc-ema-highlight-considerations-additional-booster-doses-covid-19-vaccines |titel=ECDC und EMA heben Überlegungen zu zusätzlichen und Auffrischungsdosen von COVID-19-Impfstoffen hervor |werk=EMA-Website |hrsg=[[Europäische Arzneimittel-Agentur|EMA]] |datum=2021-02-09 |sprache=en |abruf=2021-09-24 |kommentar=Übersetzung unterstützt von&nbsp;Google Chrome}}</ref><ref name="ecdc_09022021">{{Internetquelle |url=https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/covid-19-public-health-considerations-additional-vaccine-doses |titel=Zwischenüberlegungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit für die Bereitstellung zusätzlicher COVID-19-Impfstoffdosen |werk=ECDC-Website |hrsg=[[Europäisches Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten|ECDC]] |datum=2021-09-02 |sprache=en |abruf=2021-09-24 |kommentar=Bearbeitung unterstützt von&nbsp;Google-Chrome}}</ref><ref name="ema_04102021">{{Internetquelle |url=https://www.ema.europa.eu/en/news/comirnaty-spikevax-ema-recommendations-extra-doses-boosters |titel=Comirnaty und Spikevax: EMA-Empfehlungen für die Verabreichung zusätzlicher Dosen und von Auffrischungsimpfungen |werk=EMA-Website |hrsg= [[Europäische Arzneimittel-Agentur]] (EMA) |datum=2021-10-04 |abruf=2021-10-13 |kommentar=Übersetzung unterstützt von&nbsp;[[Deepl]]-Übersetzer}}</ref>

===== Auffrischungsdosis zur Wiederherstellung des Impfschutzes =====
Eine ''Dosis zur Auffrischungsimpfung'' sollte vollständig gegen COVID-19 geimpften Personen verabreicht werden, um den Schutz gegen die Erkrankung wiederherzustellen, nachdem der durch Grundimmunisierungsserie erreichte Schutz abgeklungen ist. Die Vorteile und Risiken einer möglichen Auffrischungsdosis müssen zuvor klar umrissen und verglichen werden.<ref name="ema_02092021" /><ref name="ecdc_09022021" />

; Comirnaty (BioNTech/Pfizer)
Der wissenschaftliche ''Ausschuss für Humanarzneimittel'' (CHMP) der [[Europäische Arzneimittelagentur|Europäischen Arzneimittelagentur]] (EMA) ist zu dem Schluss gekommen, dass der COVID-19-Impfstoff [[Comirnaty]] (BioNTech/Pfizer) für Auffrischungsimpfungen an Personen ab 18 Jahren mindestens 6&nbsp;Monate nach Verabreichung der zweiten Dosis der Grundimmunisierungsserie in Betracht gezogen werden kann. Die Auswertung der bis dato vorliegenden Daten hat bei Personen im Alter von 18 bis 55 Jahren gezeigt, dass ein Anstieg des [[Antikörper]]spiegels zu verzeichnen ist, wenn eine Auffrischungsimpfung etwa sechs Monate nach Verabreichung der zweiten Dosis des Impfstoffs erfolgt. Die nationalen Gesundheitsbehörden können nun offizielle Empfehlungen für Auffrischungsimpfungen mit ''Comirnaty'' aussprechen. Neue Daten zur Wirksamkeit und zur begrenzten Sicherheit des [[mRNA-Impfstoff]]s sind dabei zu berücksichtigen.<ref name="ema_04102021" /> Die Informationen über die Auffrischungsimpfung mit Comirnaty sind in der aktualisierten Produktinformation ([[Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels]] und [[Packungsbeilage]]) enthalten.<ref>[https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/comirnaty-epar-product-information_de.pdf Comirnaty, , Summary of Product Characteristics], Stand 15. Oktober 2021. Abgerufen am 28. Oktober 2021.</ref>

; Spikevax (Moderna)
Die [[Europäische Arzneimittel-Agentur]] (EMA) sprach sich am 25. Oktober 2021 für eine [[#Erste Auffrischungsdosis und zusätzliche Impfstoffdosen für Grundimmunisierte|Auffrischungsimpfung bereits Grundimmunisierter]] mit dem COVID-19-Impfstoff [[Spikevax]] (Moderna) aus. Für Personen ab 18 Jahren, die bereits eine zweite Dosis dieses [[mRNA-Impfstoff]]es erhalten haben, kann nach Auffassung des [[Ausschuss für Humanarzneimittel|Ausschusses für Humanarzneimittel]] (CHMP) der EMA die Verabreichung einer dritten Impfstoffdosis nun in Betracht gezogen werden. Grundlage für diese Empfehlung bilden Daten, die zeigen, dass eine dritte Dosis ''Spikevax'', die sechs bis acht Monate nach der Grundimmunisierung an Erwachsene verabreicht wird, deren [[Antikörper]]&shy;[[Titer (Medizin)|titer]] deutlich anheben kann. Für eine Auffrischungsimpfung mit ''Spikevax'' soll nach Maßgabe der EMA die Hälfte der für die Erstimpfung verwendeten Dosis eingesetzt werden. Die aktuellen Daten deuten darauf hin, dass das Schema der zu erwartenden Nebenwirkungen nach den Auffrischungsimpfungen demjenigen nach der zweiten Dosis ähnelt. Das mögliche Auftreten entzündlicher Herzerkrankungen oder anderer sehr seltener Nebenwirkungen nach Auffrischungsimpfungen wird sorgfältig überwacht. Wie bei allen Arzneimitteln wird die EMA weiterhin alle Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit von ''Spikevax'' prüfen. Auf nationaler Ebene können die zuständigen Gesundheitsbehörden jetzt offiziell Empfehlungen für Auffrischungsimpfungen mit ''Spikevax'' aussprechen. Die lokale epidemiologische Situation sowie neue Daten zur Wirksamkeit des Impfstoffs und die begrenzten sicherheitsrelevanten Daten für die Auffrischungsimpfungen sind dabei zu berücksichtigen.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.ema.europa.eu/en/news/spikevax-ema-recommendation-booster |titel=''Spikevax'': EMA-Empfehlung zur Auffrischungsimpfung |werk=[[Europäische Arzneimittel-Agentur]] |datum=2010-10-25 |abruf=2021-10-27 |kommentar=deutschsprachige Bearbeitung unterstützt von&nbsp;[[Deepl]]-Übersetzer}}</ref><ref>{{Internetquelle |autor=Christina Hohmann-Jeddi |url=https://www.pharmazeutische-zeitung.de/ema-spricht-sich-fuer-auffrischung-mit-spikevax-aus-128824/ |titel=''Covid-19-Impfung'': EMA spricht sich für Auffrischung mit Spikevax aus |werk=[[Pharmazeutische Zeitung]] (PZ) |datum=2021-10-26 |abruf=2021-10-27 |kommentar=„Die Europäische Arzneimittelagentur spricht sich für eine Auffrischungsimpfung mit dem Coronaimpfstoff Spikevax® von Moderna aus. Für Erwachsene könne eine Boosterdosis erwogen werden, teilte die Behörde am Montag [25. Oktober 2021] mit.“ → Quelle: ebenda}}</ref> Die Informationen zu Auffrischungsimpfungen mit ''Spikevax'' sind in der aktualisierten Produktinformation enthalten.<ref>[https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/spikevax-previously-covid-19-vaccine-moderna-epar-product-information_en.pdf Spikevax, Summary of Product Characteristics], Stand 25. Oktober 2021. Abgerufen am 28. Oktober 2021.</ref>

; Ad26.COV2.S (Janssen / Johnson & Johnson)
Mit Stand vom 15. Oktober 2021 wurde für den COVID-19-Impfstoff [[Ad26.COV2.S]] (Janssen / Johnson & Johnson) noch keine Zulassung für die Verabreichung von Auffrischungsimpfungen gegen COVID-19 beantragt. Unabhängig davon hat in Deutschland die&nbsp;[[Ständige Impfkommission]]&nbsp;(STIKO) die Verabreichung einer Auffrischungsdosis an Personen empfohlen, deren Grundimmunisierung mit ''Ad26.COV2.S'' (Janssen / Johnson & Johnson) erfolgt ist. Nach Maßgabe der STIKO sollten bereits mit diesem [[Vektorimpfstoff]] geimpfte Personen frühestens vier Wochen nach der Grundimmunisierung eine Auffrischungsdosis mit einem [[mRNA-Impfstoff]] ([[Spikevax]] von Moderna oder [[Comirnaty]]&nbsp;von Biontech/Pfizer) zur Aufrechterhaltung ihres Immunschutzes gegen COVID-19 erhalten. Die Empfehlung der&nbsp;STIKO&nbsp;beruht darauf, dass im Verhältnis zur Anzahl der verabreichten Impfstoffdosen in&nbsp;Deutschland&nbsp;die meisten [[Impfdurchbruch|Impf&shy;durchbruchs&shy;erkrankungen]] nach COVID-19-Impfungen bei Personen beobachtet wurden, die mit dem ''Ad26.COV2.S'' (Janssen / Johnson & Johnson) geimpft worden seien. Zudem sei die [[Impfstoffwirksamkeit|Wirksamkeit]] dieses Vektorimpfstoffs gegen die [[Delta-Variante]] geringer als bei den anderen COVID-19-Impfstoffen.<ref name="pz_15102021">{{Internetquelle |autor=Theo Dingermann |url=https://www.pharmazeutische-zeitung.de/fda-moniert-unterlagen-zum-janssen-impfstoff-128618/seite/2/ |titel=FDA moniert Unterlagen zum Janssen-Impfstoff |titelerg=(Abschnitt: ''Die&nbsp;STIKO hat sich bereits positioniert'') |werk=[[Pharmazeutische Zeitung]] |datum=2021-10-15 |abruf=2021-11-11 |kommentar=[[doi:10.1101/2021.10.10.21264827]]}}</ref>

[[Ad26.COV2.S]] (Janssen / Johnson & Johnson): Der Humanarzneimittelausschuss der EMA ([[CHMP]]) ist zu dem Schluss gekommen, dass eine Auffrischungsdosis mit Ad26.COV2.S bei Personen ab 18 Jahren mindestens zwei Monate nach der ersten Dosis in Betracht gezogen werden kann. Die Empfehlung folgt Daten, die zeigen, dass nach Verabreichung einer Auffrischungsdosis des COVID-19-Impfstoffs Ad26.COV2.S, die mindestens zwei Monate nach der ersten Dosis bei Erwachsenen verabreicht wird, zu einem Anstieg der Antikörper gegen SARS-CoV-2 (das Virus, das COVID-19 verursacht) führt.&nbsp;Sehr seltenen Nebenwirkungen nach einer Auffrischimpfung mit ''Ad26.COV2.S'' seien nicht bekannt. Mögliche Risiken einer [[Thrombose]] in Kombination mit [[Thrombozytopenie]] (TTS) oder andere sehr seltenen Nebenwirkungen nach einer Auffrischungsbehandlung wird überwacht ([[Monitoring]]). Der CHMP kam außerdem zu dem Schluss, dass eine Auffrischungsdosis mit ''Ad26.COV2.S'' nach zwei Dosen eines der in der EU zugelassenen mRNA-Impfstoffe, [[Comirnaty]] (BioNTech/Pfizer) oder [[Spikevax]] (Moderna), verabreicht werden kann. Alle Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit von Ad26.COV2.S werden weiterhin von der EMA geprüft. Die nationalen Gesundheitsbehörden können unter Berücksichtigung der örtlichen [[Epidemische Lage|epidemischen Lage]], der Verfügbarkeit von Impfstoffen, der sich abzeichnenden [[Impfstoffwirksamkeit]] und der begrenzten Daten zur [[Arzneimittelzulassung#Unbedenklichkeit|Arzneimittelsicherheit]] für die Auffrischung der [[Grundimmunisierung]] gegen COVID-19 offizielle Empfehlungen für die Verwendung von Auffrischungsdosen entweder nach einer Dosis ''Ad26.COV2.S'' oder nach zwei Dosen eines [[mRNA-Impfstoff]]s aussprechen. Daten, die die Auffrischungsempfehlung für COVID-19-Impfstoff von Janssen unterstützen, werden in der aktualisierten Produktinformation verfügbar sein.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.ema.europa.eu/en/news/covid-19-vaccine-janssen-ema-recommendation-booster-dose |titel=COVID-19 Vaccine Janssen: EMA recommendation on booster dose |werk=[[Europäische Arzneimittel-Agentur|EMA]]-Website |hrsg=[[Europäische Arzneimittel-Agentur]] (EMA) |datum=2021-12-15 |abruf=2021-12-19 |kommentar=deutschsprachige Bearbeitung unterstützt von [[Deepl]]-Übersetzer}}</ref> Die US-amerikanische Arzneimittelbehörde&nbsp;[[FDA]] und die Gesundheitsbehörde der&nbsp;Vereinigten Staaten [[Centers for Disease Control and Prevention|CDC]] raten jedoch davon ab Erwachsene mit dem COVID-19-Impfstoff Ad26.COV2.S (Janssen / Johnson & Johnson) zu impfen. Stattdessen sollten die auf [[mRNA]] basierenden COVID-19-Impfstoffe Comirnaty (BioNTech/Pfizer) oder Spikevax (Moderna)&nbsp;verabreicht werden. Begründet sind diese Empfehlungen im Auftreten des [[Thrombose-mit-Thrombozytopenie-Syndrom]] (TTS) in den USA. Nach Verimpfung von ''Ad26.COV2.S'' seien nach Mitteilung der CDC 54 Fällen von TTS aufgetreten. Alle 54 Patienten wurden hospitalisiert, 36 davon wurden auf der Intensivstation behandelt, neun seien gestorben. Unter 54 Patienten waren 37 weiblich, das Durchschnittsalter der von TTS-Betroffenen lag bei 44 Jahren. Die CDC wies jedoch darauf hin, dass eine Impfung mit ''Ad26.COV2.S'' besser sei als gar keine Impfung gegen COVID-19, insbesondere treffe dies auf Personen zu, die keine Impfung mit mRNA-Impfstoffen wollen oder haben können. Die Impfung mit ''Ad26.COV2.S'' war im Frühjahr 2021 nach dem Auftreten der ersten Fälle von TTS nach Verimpfung dieses Vektorimpfstoffs bereits einmal in den USA ausgesetzt worden.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.aerztezeitung.de/Nachrichten/US-Behoerden-FDA-und-CDC-raten-von-Johnson-Johnson-Vakzine-ab-425488.html |titel=Corona-ImpfungUS-Behörden FDA und CDC raten von Johnson & Johnson-Vakzine ab |werk=[[aerztezeitung.de]] |datum=2021-12-17 |abruf=2021-12-19 |zitat=Die US-Behörden FDA und CDC raten, Erwachsene statt mit der COVID-19-Vakzine vom Unternehmen Johnson & Johnson besser mit den Vakzinen Comirnaty®&nbsp;oder Spikevax®&nbsp;zu impfen.}}</ref>

; Vaxzevria (AstraZeneca/Oxford)
Für den COVID-19-Impfstoff [[Vaxzevria]] (AstraZeneca/Oxford) wurde in Europa mit Stand vom 15. Oktober 2021 noch keine Zulassung für die Verabreichung von Auffrischungsimpfungen gegen COVID-19 beantragt.<ref name="pz_15102021" />

===== Impfstoffdosen zur Ergänzung der Grundimmunisierung =====
Eine ''Zusätzliche Impfstoffdosis'' sollte für Personen mit einem stark geschwächten Immunsystem als Ergänzung der Grundimmunisierungsserie in Betracht gezogen werden, da diese Personen möglicherweise keinen ausreichenden Schutz durch die Grundimmunisierungsserie erreichen.<ref name="ema_02092021" /><ref name="ecdc_09022021" />

Zu den Personen mit einem stark geschwächten Immunsystem gehören [[Organtransplantation]]s<nowiki />patienten. Studien haben gezeigt, dass eine zusätzliche Dosis der COVID-19-Impfstoffe [[Comirnaty]] (BioNTech/Pfizer) oder [[Spikevax]] (Moderna) bei diesen Patienten die Fähigkeit zur Bildung von [[Antikörper]]n gegen das Coronavirus ''SARS-CoV-2'' erhöht. Obwohl noch nicht erwiesen ist, dass die Fähigkeit zur Bildung von Antikörpern diese Patienten vor der COVID-19-Erkrankung schützt, ist zu erwarten, dass eine zusätzliche Impfstoffdosis den Schutz zumindest bei einigen erhöht. Alle Daten, die sich zur [[Impfstoffwirksamkeit]] ergeben, werden von der EMA weiter beobachtet und die Produktinformation (d.&nbsp;h. [[Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels]] und [[Packungsbeilage]]) für beide Impfstoffe entsprechend der Empfehlung vom 4. Oktober 2021 aktualisiert.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.ema.europa.eu/en/news/comirnaty-spikevax-ema-recommendations-extra-doses-boosters |titel=Comirnaty und Spikevax: EMA-Empfehlungen für die Verabreichung zusätzlicher Dosen und von Auffrischungsimpfungen |werk=EMA-Website |hrsg= [[Europäische Arzneimittel-Agentur]] (EMA) |datum=2021-10-04 |abruf=2021-10-13 |kommentar=Bearbeitung unterstützt von&nbsp;[[Deepl]]-Übersetzer}}</ref>

Comirnaty (BioNTech/Pfizer): ''Personen, an die eine Impfstoffdosis ‚Comirnaty‘ verimpft wurde, sollten ‚Comirnaty‘ auch als zweite Dosis der primären Impfserie erhalten. Die Verabreichung eine dritten Dosis ‚Comirnaty‘ an Personen mit starker [[Immunsuppression|Immunsupprimierung]] kann mindestens 28 Tage nach der zweiten Dosis des Impfstoffs in Betracht gezogen werden. Die Austauschbarkeit von ‚Comirnaty‘ mit anderen [[COVID-19-Impfstoff#Liste der zugelassenen Impfstoffe|COVID-19-Impfstoffen]] zur Vervollständigung der primären Impfserie (dritte Dosis) ist nicht erwiesen.''<ref>{{Internetquelle |url=https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/comirnaty-epar-product-information_de.pdf |titel=Comirnaty – Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels |werk=Comirnaty : [[European Public Assessment Report|EPAR]] – Product information&nbsp;(updated) |hrsg=[[Europäische Arzneimittel-Agentur]] (EMA) |seiten=2 |format=PDF |abruf=2021-10-17 |kommentar=First published: 12/01/2021 / Last updated: 15/10/2021}}</ref> Die Empfehlung der EMA bei stark immunsupprimierten Personen eine dritte Dosis des mRNA-Impfstoffes ''Comirnaty'' in Betracht zu ziehen, basiert auf begrenzten serologischen Nachweisen aus einer Fallserie in der Literatur zur klinischen Behandlung von Patienten mit [[iatrogen]]er [[Immunsuppression]] nach Transplantation solider Organe, wie z.&nbsp;B. Nieren, Herz, Lunge oder Leber. Die Wirksamkeit und Sicherheit des Impfstoffs wurde bei immunsupprimierten Personen, einschließlich Personen die Immunsuppressiva erhielten, nicht bewertet.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/comirnaty-epar-product-information_de.pdf |titel=Comirnaty -Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels |werk=Comirnaty: [[European Public Assessment Report|EPAR]] – Product information&nbsp;(updated) |hrsg=[[Europäische Arzneimittel-Agentur]] (EMA) |seiten=5 |format=PDF |abruf=2021-10-17 |kommentar=First published: 12/01/2021 / Last updated: 15/10/2021}}</ref>

Spikevax (Moderna): ''Bei schwerwiegend immungeschwächten Personen (ab 12 Jahren) kann im Rahmen der Grundimmunisierung eine dritte Dosis ‚Spikevax‘ (0,5&nbsp;ml) frühestens 28 Tage nach der zweiten Dosis in Betracht gezogen werden.''<ref>{{Internetquelle |url=https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/spikevax-previously-covid-19-vaccine-moderna-epar-product-information_de.pdf |titel=Comirnaty – Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels |werk=Spikevax : [[European Public Assessment Report|EPAR]] – Product information&nbsp;(updated) |hrsg=[[Europäische Arzneimittel-Agentur]] (EMA) |seiten=2 |format=PDF |abruf=2021-10-17 |kommentar=First published: 20/01/2021 / Last updated: 12/10/2021}}</ref> Die Wirksamkeit und Sicherheit des Impfstoffs wurden bei immungeschwächten Personen, einschließlich Personen unter einer Therapie mit [[Immunsuppressiva]], nicht untersucht. Die Empfehlung der EMA, bei stark immungeschwächten Personen eine dritte Dosis in Betracht zu ziehen, basiert auf begrenzten serologischen Nachweisen von Patienten, die nach einer Transplantation eines einzelnen Organs immungeschwächt sind.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/spikevax-previously-covid-19-vaccine-moderna-epar-product-information_de.pdf |titel=Comirnaty -Zusammenfassung der 8Merkmale des Arzneimittels |werk=Spikevax : [[European Public Assessment Report|EPAR]] – Product information&nbsp;(updated) |hrsg=[[Europäische Arzneimittel-Agentur]] (EMA) |seiten=4 |format=PDF |abruf=2021-10-17 |kommentar=First published: 20/01/2021 / Last updated: 12/10/2021}}</ref>

==== Auffrischungsimpfung für Grundimmunisierte mit bivalenten COVID-19-Impfstoffen ====
Um die Menschen zu schützen und eine Überlastung Gesundheitssysteme zu verhindern sind rechtzeitige Auffrischungsimpfungen vor einem möglichen Anstieg von COVID-19-Fällen im Herbst/Winter 2022 unerlässlich. Die Europäische Kommission hat deshalb kürzlich das Repertoire der in der EU [[COVID-19-Impfstoff#Zugelassene Impfstoffe|zugelassenen COVID-19-Impfstoffen]] um zwei angepasste, bivalente COVID-19-Impfstoffe erweitert; es handelt sich um die mRNA-Impfstoffe ''[[Comirnaty#Nachfolge-Impfstoff: Comirnaty Original/Omicron BA.1|Comirnaty Original/Omicron BA.1]]'' (Biontech/Pfizer) und ''[[Spikevax]] bivalent Original/Omicron BA.1'' (Moderna). Da sich das Coronavirus SARS-CoV-2 weiterentwickelt hat, wurden zur Gewährleistung eines optimalen Schutzes der EU-Bürger vor schweren COVID-19-Erkrankungen, die bereits von der [[Europäische Arzneimittel-Agentur|Europäischen Arzneimittel-Agentur]] (EMA) zugelassenen Impfstoffe ''[[Comirnaty]]'' (Biontech/Pfizer) und ''Spikevax'' (Moderna) an den [[SARS-CoV-2#Wildtyp-Varianten|Wildtyp von SARS-CoV-2]] und dessen [[SARS-CoV-2-Variante Omikron#BA.1 – Erstentdeckte Haupt-Untervariante|Omikron-Subvariante BA.1]] angepasst.

Diese ersten beiden angepassten COVID-19-Impfstoffe sind zur Anwendung für Auffrischungsimpfungen („Booster-Impfungen“) bei Personen ab 12 Jahren zugelassen, die mindestens eine [[Grundimmunisierung]] gegen COVID-19 erhalten haben. Laut [[Europäisches Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten|Europäische Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten]] (ECDC) soll das [[Immunsystem]] des Menschen durch „Booster-Impfungen“ mit den neuen, angepassten COVID-19-Impfstoffen geschult werden, gegen neu auftretende [[SARS-CoV-2#Variant of Concern (VOC)|besorgniserregende Virusvarianten]] (VoC) eine breitere [[Immunantwort]] aufzubauen.<ref name="ecdc_06092022">{{Internetquelle |url=https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/covid-19-recommendations-use-adapted-vaccines |titel=COVID-19: Empfehlungen zur Verwendung angepasster Impfstoffe |werk=ECDC-Website |hrsg=[[Europäisches Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten]] |datum=2022-09-06 |sprache=en |abruf=2022-09-07}}</ref>

Das ECDC und die EMA empfehlen diese Auffrischungsimpfungen vorrangig Personen, die einem höheren Risiko zu einer schweren Erkrankung aufgrund bestimmter Risikofaktoren ausgesetzt sind als andere. Dazu gehören Personen ab 60 Jahren, immungeschwächte Personen und andere gefährdete Personen (ab 12 Jahren) mit Grunderkrankungen, die sie einem höheren Risiko für schweres COVID-19 aussetzen, sowie schwangere Frauen. Bewohner und Personal in Pflegeheimen soll bei den Auffrischungsimpfungen priorisiert werden. Beschäftigte im Gesundheitswesen können aufgrund ihrer erhöhten Exposition im Falle zukünftiger neuer Infektionswellen von SARS-CoV-2 und ihrer Schlüsselrolle für gut funktionierende Gesundheitssysteme ebenfalls für Auffrischungsimpfungen in Betracht gezogen werden.

Mit den anderen, bereits vormals in der EU zugelassenen COVID-19-Impfstoffen sollten auch weiterhin die [[Grundimmunisierung]] gegen COVID-19 erfolgen, da sie nach wie vor gegen schwere COVID-19-Erkrankungen und den daraus resultierenden Folgen schützen. Für Auffrischungsimpfungen sollte diese Impfstoffe nur dann in Betracht gezogen werden, wenn die angepassten, bivalenten Impfstoffe noch nicht zur Verfügung stehen.<ref name="ecdc_06092022" />

Um bestehende und zukünftig zirkulierende Varianten zu berücksichtigen, ist die weitere Anpassung von COVID-19-Impfstoffen unvermeidlich. Vorläufige Daten zeigen, dass die durch die zugelassenen, an die [[SARS-CoV-2-Variante Omikron#Mutationen BA.1|Omikron-Subvariante BA.1]] angepassten Impfstoffe eine [[Immunantwort]] ausgelöst wird, die über die Anpassung an die ausgewählten Virusstämme von SARS-CoV-2 hinausgeht und auch andere [[SARS-CoV-2-Variante Omikron#Nomenklatur, Untervarianten und Rekombinanten|Omicron-Subvarianten wie BA.2, BA.2.75 und BA.5]] abdeckt.<ref name="ecdc_06092022" />

Zusätzlich zu den beiden angepassten, bivalenten COVID-19-Impfstoffen [[Evaluation|evaluiert]] die EMA einen angepassten Impfstoff, der auf die [[SARS-CoV-2-Variante Omikron#BA.1 – Erstentdeckte Haupt-Untervariante|Omikron-Subvariante BA.1]], den [[SARS-CoV-2#Wildtyp-Varianten|Wildtyp von SARS-CoV-2]] und die [[SARS-CoV-2-Variante Omikron|Omicron Subvarianten BA.4 und BA.5]] abgestimmt ist. Zurzeit laufen auch Überprüfungen von COVID-19-Impfstoffen, deren [[Impfstoffdesign]] auch den [[SARS-CoV-2-Variante Beta|Beta-Stamms von SARS-CoV-2]] einschließt.<ref name="ecdc_06092022" />

'''Siehe auch:'''
* im Artikel „Impfung“ → Abschnitt: „[[Impfung#Auffrischung|Auffrischung]]“
* im Artikel „COVID-19-Impfstoff“ → Abschnitt: „[[COVID-19-Impfstoff#Auffrischungsimpfung und zusätzliche Impfstoffdosen für Grundimmunisierte|Auffrischungsimpfung und zusätzliche Impfstoffdosen für Grundimmunisierte]]“
* im Artikel „COVID-19-Impfung in Deutschland“ → Abschnitt: „[[COVID-19-Impfung in Deutschland#Auffrischungsimpfung („Booster-Impfung“)|Auffrischungsimpfung („Booster-Impfung“)]]“

==== Allgemeine Impfprophylaxe ====
Die [[Senatsverwaltung für Gesundheit, Pflege und Gleichstellung|Berliner Senatsgesundheitsverwaltung]] empfahl Ende Februar 2020 allen Menschen über 60 Jahre und chronisch Kranken, ihren [[Impfstatus]] zu überprüfen und gegebenenfalls die Impfung gegen [[Pneumokokken]] und [[Keuchhusten]] (Pertussis) durchführen oder auffrischen zu lassen. Da Menschen über 60 Jahre und chronisch Kranke durch Mehrfachinfektionen besonders gefährdet sind, seien sie vorsorglich zu schützen.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.berlin.de/sen/gpg/service/presse/2020/pressemitteilung.900142.php |titel=Gesundheitssenatorin begrüßt Ausweitung des Risikogebiets durch Robert-Koch-Institut |werk=berlin.de |datum=2020-02-26 |abruf=2020-02-29}}</ref><ref>{{Internetquelle |url=https://www.rbb24.de/panorama/thema/2020/coronavirus/beitraege/coronavirus-katastrophenfall-berlin-brandenburg-gesetze-plaene-empfehlungen.html |titel=Coronavirus: Wann gilt der Katastrophenfall – und was folgt? |werk=rbb24.de |datum=2020-02-26 |abruf=2020-02-29}}</ref>

Durch die Schutzmaßnahmen gegen eine SARS-CoV-2-Infektion ist die Grippewelle 2020/21 weltweit ausgefallen; auch die Verbreitung von [[Influenzaviren]] wurde dadurch im Nebeneffekt erfolgreich eingedämmt. Unser Immunsystem könnte im kommenden Winter 2021/22 jedoch weniger gut auf die dann zirkulierenden Influenzaviren vorbereitet sein. Menschen mit erhöhtem Gesundheitsrisiko, darunter Menschen ab 60 Jahren, Schwangere und chronisch Kranke aller Altersgruppen aber auch medizinisches und pflegerisches Personal, das ein berufliches Ansteckungsrisiko hat, sollten sich daher im Oktober, November oder in der ersten Dezemberhälfte vorbeugend gegen Grippe impfen lassen.<ref name="pei_10102021">{{Internetquelle |url=https://www.pei.de/DE/newsroom/pm/jahr/2021/19-influenza-saison-pei-rki-bzga.html?nn=172068 |titel=Jetzt der Grippe zuvorkommen – mit der Grippeschutzimpfung! |titelerg=(Stand: 10. Oktober 2021) |werk=PEU-Website |hrsg=[[Paul-Ehrlich-Institut]] (PEI) |datum=2021-10-06 |abruf=2021-10-11 |kommentar=„Im Herbst 2021 ist die Grippeschutzimpfung vor dem Hintergrund der Corona-Pandemie besonders wichtig. Das Bundesministerium für Gesundheit (BMG), die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA), das Robert Koch-Institut (RKI) und das Paul-Ehrlich-Institut (PEI) rufen daher insbesondere Menschen mit einem erhöhten Risiko für den schweren Verlauf einer Grippe auf, sich jetzt impfen zu lassen.“ → Quelle: ebenda}}</ref>

Die Wirksamkeit einer [[Grippeschutzimpfung]] kann bei älteren Menschen geringer ausfallen. Um diese Personengruppe besser vor einer [[Grippe]] und damit verbundene Komplikationen zu schützen, empfiehlt die [[Ständige Impfkommission]] (STIKO) beim [[Robert Koch-Institut|RKI]] für Menschen ab 60 Jahren einen speziell für diese Altersgruppe entwickelten ''Hochdosis-Grippeimpfstoff''.<ref name="pei_10102021" /> Influenza-Hochdosis-Impfstoffe haben im Vergleich zu inaktivierten, quadrivalenten<ref>Vierfach-Impfstoffe</ref> [[Influenzaimpfstoff|Influenza-Standard-Impfstoffen]] eine leicht aber signifikant bessere Wirksamkeit bei Senioren.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Impfen/Influenza/Hochdosis-Impfstoffe/FAQ_Uebersicht.html |titel=Antworten auf häufig gestellte Fragen zur Schutzimpfung gegen Influenza / Hochdosis-Impfstoff |titelerg=(Stand: 7. September 2021) |werk=RKI-Website |hrsg=[[Robert Koch-Institut]] (RKI) |datum=2021-09-07 |abruf=2021-10-11}}</ref> Zudem ist eine zeitgleiche Impfung gegen Grippe und zum Schutz vor COVID-19 möglich.<ref name="pei_10102021" />

== Maßnahmen bei Todesfällen ==
Laut den Empfehlungen des RKI ist beim Umgang mit an COVID-19 Verstorbenen jeglicher Körperkontakt oder die Abgabe von Flüssigkeiten und Aerosolen zu vermeiden. Eine notwendige Leichenschau ist unter Regelungen der [[Biologische Schutzstufe#Schutzstufe 3|Schutzstufe 3]] durchzuführen. Auf dem [[Totenschein]] ist COVID-19 namentlich anzugeben und [[Sarg|Särge]] sind zu markieren.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Verstorbene.html |titel=Empfehlungen zum Umgang mit SARS-CoV-2-infizierten Verstorbenen |werk=Robert Koch-Institut |datum=2020-04-07 |abruf=2020-04-22}}</ref>

== Meldepflicht, ICD-10-Einordnung, Berufskrankheit ==
In Deutschland sind Verdacht einer Erkrankung, die Erkrankung sowie der Tod in Bezug auf die Coronavirus-Krankheit-2019 seit 23.&nbsp;Mai 2020 gemäß {{§|6| IfSG|buzer}} Abs.&nbsp;1 Nr.&nbsp;1 lit.&nbsp;t des [[Infektionsschutzgesetz]]es (IfSG) [[Meldepflichtige Krankheit#Deutschland|meldepflichtig]]. Die Meldepflicht wurde bereits zum 1.&nbsp;Februar 2020 durch [[Coronavirus-Meldepflichtverordnung|Verordnung]] eingeführt. Seit der gesetzlichen Regelung durch das „[[Zweites Gesetz zum Schutz der Bevölkerung bei einer epidemischen Lage von nationaler Tragweite|Zweite Gesetz zum Schutz der Bevölkerung bei einer epidemischen Lage von nationaler Tragweite]]“ sind auch der Behandlungszustand zur Krankheit (einschließlich der Genesung<ref>{{Internetquelle |url=https://www.bundestag.de/dokumente/textarchiv/2020/kw20-de-schutz-der-bevoelkerung-695070 |titel=Schutzpaket für mehr Coronatests und Pflege-Prämien beschlossen |hrsg=Deutscher Bundestag |datum=2020-05-14 |abruf=2020-05-14}}</ref><ref name="GesetzentwurfzumSchutz">{{Internetquelle |url=https://dip21.bundestag.de/dip21/btd/19/189/1918967.pdf |titel=Gesetzentwurf der Fraktionen der CDU/CSU und SPD |titelerg=Entwurf eines Zweiten Gesetzes zum Schutz der Bevölkerung bei einer epidemischen Lage von nationaler Tragweite |werk=Bundestags-Drucksache 19/18967 |datum=2020-05-05 |seiten=2, 54 f. |format=PDF |abruf=2020-05-14}}</ref>) und der Serostatus durch Ärzte und Gesundheitsämter anzugeben ({{§|9|IfSG|dejure}} Abs.&nbsp;1 Nr.&nbsp;1 lit.&nbsp;n, {{§|11|IfSG|dejure}} Abs.&nbsp;1 Nr.&nbsp;1 lit.&nbsp;d und j IfSG). Die klinisch-epidemiologischen Kriterien für den Verdacht<ref name="Empfehlungen des Robert Koch-Instituts">{{Internetquelle |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Empfehlung_Meldung.html |titel=Empfehlungen des Robert Koch-Instituts zur Meldung von Verdachtsfällen von COVID-19 |hrsg=Robert Koch-Institut |datum=2020-05-29 |abruf=2020-05-31}}</ref> werden wie nach der vorherigen Verordnung durch das Robert Koch-Institut festgelegt und veröffentlicht (als Falldefinitionen nach §&nbsp;11 Absatz 2 IfSG).<ref name="GesetzentwurfzumSchutz" />

Zudem besteht in Deutschland für Labore eine [[SARS-CoV-2#Meldepflicht|Meldepflicht hinsichtlich des Virus SARS-CoV-2]] in Bezug auf Menschen. Seit dem 2. Juli 2020 besteht eine Meldepflicht, wenn Haustiere positiv getestet wurden.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.bundesregierung.de/breg-de/themen/coronavirus/meldepflicht-1761004 |titel=Meldepflicht bei Corona-Infektionen von Haustieren |hrsg=Presse- und Informationsamt der Bundesregierung |datum=2020-07-02 |abruf=2020-11-01}}</ref>

In Österreich bestand ebenfalls [[Meldepflichtige Krankheit#Österreich|Anzeigepflicht]] nach dem Epidemiegesetz von 1950<ref>{{Internetquelle |url=https://www.ris.bka.gv.at/Dokumente/BgblAuth/BGBLA_2020_II_21/BGBLA_2020_II_21.html |titel=Epidemiegesetz 1950 |titelerg=Bundesrecht konsolidiert, Gesamte Rechtsvorschrift |werk=[[Rechtsinformationssystem#Österreichisches Landesrecht|RIS]] |datum=2018-06-14 |abruf=2020-03-06 |zitat=Der Anzeigepflicht unterliegen: […] (2) Der Bundesminister für Gesundheit und Frauen kann, […], durch Verordnung weitere übertragbare Krankheiten der Meldepflicht unterwerfen oder bestehende Meldepflichten erweitern.}}</ref> zusammen mit einer Verordnung<ref>{{Internetquelle |url=https://www.ris.bka.gv.at/Dokumente/BgblAuth/BGBLA_2020_II_15/BGBLA_2020_II_15.pdfsig |titel=15. Verordnung des Bundesministers für Arbeit, Soziales, Gesundheit und Konsumentenschutz betreffend anzeigepflichtige übertragbare Krankheiten 2020 |werk=[[Bundesgesetzblatt für die Republik Österreich]] |datum=2020-01-26 |abruf=2020-03-04 |zitat=Der Anzeigepflicht nach dem Epidemiegesetz1950 unterliegen Verdachts-, Erkrankungs- und Todesfälle an 2019-nCoV (‚2019 neuartiges Coronavirus‘).}}</ref>. Die Pflicht zur Anzeige bestand für Verdachts-, Erkrankungs- und Todesfälle aufgrund dieses Virus. Die Meldepflicht wurde am 1. Juli 2023 aufgehoben.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.sozialministerium.at/Themen/Gesundheit/Uebertragbare-Krankheiten/Infektionskrankheiten-A-Z/Neuartiges-Coronavirus.html |titel=COVID-19 (SARS-CoV-2) |sprache=de |abruf=2024-04-10}}</ref>

Auch in der Schweiz existiert eine [[Meldepflichtige Krankheit#Schweiz|Meldepflicht]] für den Erreger ''Sars-CoV-2''. Diese folgt aus dem [[Epidemiengesetz]]<ref>{{Internetquelle |url=https://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/20071012/index.html#a13 |titel=Bundesgesetz über die Bekämpfung übertragbarer Krankheiten des Menschen |titelerg=Epidemiengesetz, EpG |hrsg=Bundeskanzlei |datum=2017-01-01 |abruf=2020-03-06 |zitat=Art.&nbsp;13 Regelung der Meldungen}}</ref> der Schweiz in Verbindung mit der Epidemienverordnung<ref>{{Internetquelle |url=https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2015/298/de |titel=Verordnung über die Bekämpfung übertragbarer Krankheiten des Menschen |titelerg=(Epidemienverordnung, EpV) vom 29. April 2015 (Stand am 1. Juli 2024) |hrsg=Bundeskanzlei |abruf=2024-10-05 |zitat=Art.&nbsp;19 Weiterführende Regelungen durch das EDI}}</ref> und der Verordnung des [[Eidgenössisches Departement des Innern|Eidgenössischen Departements des Innern]] (EDI) über die Meldung von Beobachtungen übertragbarer Krankheiten des Menschen<ref>{{Internetquelle |url=https://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/20151622/index.html |titel=Verordnung des EDI über die Meldung von Beobachtungen übertragbarer Krankheiten des Menschen |titelerg=vom 1. Dezember 2015 (Stand am 1. Januar 2024) |hrsg=Bundeskanzlei |abruf=2024-10-05 |zitat=31a Sars-CoV-2}}</ref>. Nach {{§§|URL|2=https://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/20151622/index.html#app3ahref0|3=Anhang 3}} der Verordnung des EDI müssen Labore einen positiven und negativen Befund (also Nachweis) von ''Sars-CoV-2'' melden. Nicht zu melden ist der Nachweis durch einen Antigen-Schnelltest.

{{Infobox ICD
|GM-Version= ja
|01-CODE= U08.9
|01-BEZEICHNUNG= COVID-19 in der Eigenanamnese, nicht näher bezeichnet
|02-BEZEICHNUNG= Post-COVID-19-Zustand, nicht näher bezeichnet
|02-CODE= U09.9!
|03-BEZEICHNUNG= Multisystemisches Entzündungssyndrom in Verbindung mit COVID-19, nicht näher bezeichnet
|03-CODE= U10.9
|04-BEZEICHNUNG= Spezielle Verfahren zur Untersuchung auf SARS-CoV-2
|04-CODE= U99.0!
}}

Am 17. Februar 2020 wurde die Krankheit durch die [[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO) in die [[Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme|Internationale Klassifikation der Krankheiten]] (ICD) in der aktuellen, international gültigen Ausgabe ICD-10-WHO (Version 2019) unter Schlüsselnummer »U07.1« aufgenommen. Für die in Deutschland geltende ICD-10-GM (German Modification) wurde als sekundärer Kode die ''Ausrufezeichenschlüsselnummer'' »U07.1!« vergeben und die Krankheit als ''COVID-19 (Coronavirus-Krankheit-2019)'' bezeichnet.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.dimdi.de/dynamic/de/das-dimdi/aktuelles/meldung/icd-10-who-und-gm-u07.1-kodiert-covid-19-coronavirus-krankheit-2019 |titel=ICD-10 (WHO und GM): U07.1 kodiert COVID-19, Coronavirus-Krankheit-2019 |hrsg=[[Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information]] (DIMDI) |datum=2020-02-17 |offline=1 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20200515004419/https://www.dimdi.de/dynamic/de/das-dimdi/aktuelles/meldung/icd-10-who-und-gm-u07.1-kodiert-covid-19-coronavirus-krankheit-2019 |archiv-datum=2020-05-15 |abruf=2020-05-14}}</ref> Weiterhin erfolgte eine entsprechende Ergänzung für die [[Todesursache]]nkodierung in der ICD-10-GM.<ref name="RKI_FAQ" /> Am 23. März 2020 wurde von der WHO eine Anpassung vorgenommen, die darauf abzielt, auch Verdachtsfälle kodieren zu können. Entsprechend werden mit der Schlüsselnummer »U07.1« per [[Labordiagnostik]] bestätigte COVID-19-Erkrankungen kodiert, während die »Schlüsselnummer U07.2« für Fälle vorgesehen ist, die zwar klinisch-epidemiologisch, aber nicht per Labordiagnostik bestätigt wurden. Für die ''ICD-10-GM'' erfolgt die Kodierung analog in Form der beiden sekundären Kodes »U07.1!« mit der Bezeichnung: ''COVID-19, Virus nachgewiesen'' und »U07.2!« mit der Bezeichnung: ''COVID-19, Virus nicht nachgewiesen''.<ref name="U07.2" /> Zweites gilt aber nur, soweit vorher ein Verdacht auf COVID-19 bestand.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.dimdi.de/dynamic/de/das-dimdi/aktuelles/meldung/icd-10-gm-2020-neuer-u-kode-u99.0-und-neue-kodierfrage-zu-testung-auf-sars-cov-2 |titel=ICD-10-GM 2020: Neuer U-Kode U99.0! und neue Kodierfrage zu Testung auf SARS-CoV-2 |hrsg=DIMDI |datum=2020-05-25 |offline=1 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20200525200451/https://www.dimdi.de/dynamic/de/das-dimdi/aktuelles/meldung/icd-10-gm-2020-neuer-u-kode-u99.0-und-neue-kodierfrage-zu-testung-auf-sars-cov-2 |archiv-datum=2020-05-25 |abruf=2020-05-27}}</ref> Sofern kein Verdacht auf eine Erkrankung bestand, ein Test auf SARS-CoV-2 durchgeführt wurde und dieser Test negativ ausfällt, so ist mit »U99.0!« für ''Spezielle Verfahren zur Untersuchung auf SARS-CoV-2'' zu kodieren zusammen mit »Z11« für ''Spezielle Verfahren zur Untersuchung auf infektiöse und parasitäre Krankheiten''.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.dimdi.de/dynamic/de/klassifikationen/kodierfrage/gm-1019/ |titel=Ist U07.2! bei Personen zu kodieren, bei denen kein Verdacht auf eine Infektion mit SARS-CoV-2 besteht, jedoch ein Test auf SARS-CoV-2 durchgeführt wurde, welcher negativ ausfällt? (ICD-10-GM Nr. 1019) |hrsg=DIMDI |abruf=2020-05-27}}</ref>

{{Infobox ICD
|GM-Version= ja
|01-CODE= U11.9
|01-BEZEICHNUNG= Notwendigkeit der Impfung gegen COVID-19, nicht näher bezeichnet
|02-BEZEICHNUNG= Unerwünschte Nebenwirkungen bei der Anwendung von COVID-19-Impfstoffen, nicht näher bezeichnet
|02-CODE= U12.9!
}}

Im November 2020 veröffentlicht das BfArM (früher DIMDI) in seinem Newsletter neue Codes, welche von der WHO am 11. November 2020 in die ICD-10 aufgenommen worden waren.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.dimdi.de/dynamic/de/das-dimdi/aktuelles/meldung/icd-10-gm-2020-weitere-neue-u-kodes-im-zusammenhang-mit-covid-19-publiziert/ |titel=ICD-10-GM 2020: Weitere neue U-Kodes im Zusammenhang mit COVID-19 publiziert |offline=1 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20210124155724/https://www.dimdi.de/dynamic/de/das-dimdi/aktuelles/meldung/icd-10-gm-2020-weitere-neue-u-kodes-im-zusammenhang-mit-covid-19-publiziert/ |archiv-datum=2021-01-24 |abruf=2021-01-18}}</ref> Diese Codes sind ab 2021 auch in der Schweiz zu verwenden.<ref>{{Internetquelle |autor=Bundesamt für Statistik |url=https://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/gesundheit/nomenklaturen/medkk/instrumente-medizinische-kodierung.assetdetail.15020904.html |titel=Offizielle Kommunikation 2021 Nr. 1 – Kodierung COVID-19 – Anzuwenden bei Fällen mit Austrittsdatum ab 1. Januar 2021 {{!}} Publikation |datum=2020-12-03 |abruf=2021-01-18}}</ref>

Im März 2021 werden vom BfArM neue Codes veröffentlicht, welche im Kontext zur Covid-19-Impfung stehen. In Deutschland sind diese Codes ab 10. März 2021 zu verwenden.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.dimdi.de/dynamic/de/das-dimdi/aktuelles/meldung/icd-10-gm-2021-neue-u-kodes-im-zusammenhang-mit-impfungen-gegen-covid-19-publiziert/ |titel=ICD-10-GM 2021: Neue U-Kodes im Zusammenhang mit Impfungen gegen COVID-19 publiziert |offline=1 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20210424063348/https://www.dimdi.de/dynamic/de/das-dimdi/aktuelles/meldung/icd-10-gm-2021-neue-u-kodes-im-zusammenhang-mit-impfungen-gegen-covid-19-publiziert/ |archiv-datum=2021-04-24 |abruf=2021-04-24}}</ref>

Nach [[Berufskrankheiten-Verordnung|deutschem Recht]] kann COVID-19 als [[Berufskrankheit]] anerkannt werden, wenn der Erkrankte im Gesundheitsdienst, in der Wohlfahrtspflege oder in einem Laboratorium tätig oder durch eine andere Tätigkeit der Infektionsgefahr in ähnlichem Maße besonders ausgesetzt war.<ref>{{Internetquelle |autor=Berufsgenossenschaft Rohstoffe und chemische Industrie |url=https://www.bgrci.de/presse-medien/aktuelle-meldungen/informationen-zu-dem-neuen-coronavirus-sars-cov-2 |titel=Informationen zu dem neuen Coronavirus (SARS-CoV-2) |hrsg=bgrci.de |offline=1 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20200408054657/https://www.bgrci.de/presse-medien/aktuelle-meldungen/informationen-zu-dem-neuen-coronavirus-sars-cov-2 |archiv-datum=2020-04-08 |abruf=2020-03-31}}</ref>

== COVID-19, Tiere und Haustiere ==
{{Hauptartikel|SARS-CoV-2#Haustiere als mögliche weitere Wirte|titel1=Abschnitt „Haustiere als mögliche Wirte“ im Artikel SARS-CoV-2}}

Während innerhalb der Coronavirusfamilie ''[[Coronaviridae]]'' einzelne Viren, wie das ''[[Canines Coronavirus|CCoV]]'' und das ''[[Felines Coronavirus|FCoV]]'', auch bei Haustieren Erkrankungen auslösen, wurde in den ersten Monaten der Coronapandemie zunächst kein Fall bekannt, in dem ein Haustier an SARS-CoV-2 erkrankte.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.fnp.de/deutschland/coronavirus-gefahr-haustiere-hund-katze-schuetzen-zr-13524079.html |titel=Eine Tierärztin informiert: Coronaviren können für Hund und Katze gefährlich werden |werk=[[Frankfurter Neue Presse]] |datum=2020-03-06 |abruf=2020-04-05}}</ref><ref name=":0">{{Internetquelle |url=https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-coronaviruses |titel=Q&A on coronaviruses (COVID-19) |hrsg=[[Weltgesundheitsorganisation]] |datum=2020-03-09 |sprache=en |abruf=2020-04-05}}</ref><ref>{{Internetquelle |autor=Juliane Gutmann |url=https://www.merkur.de/leben/gesundheit/covid-19-koennen-haustiere-coronaviren-uebertragen-zr-13570993.html |titel=Covid-19: Können Haustiere das Coronavirus übertragen? |werk=[[Münchner Merkur]] |datum=2020-03-06 |abruf=2020-03-06}}</ref><ref name=":1">{{Internetquelle |url=https://www.spiegel.de/wissenschaft/medizin/coronavirus-nein-hunde-erkranken-nicht-an-covid-19-a-e4db42f0-f1ce-4115-b8f8-22822f71262b |titel=Coronavirus: Nein, Hunde erkranken nicht an Covid-19 |werk=Der Spiegel |datum=2020-03-03 |abruf=2020-03-06}}</ref> Obwohl das Virus bei Hunden in Abstrichen aus Nase und Schnauze nachgewiesen werden konnte, löste es keine Erkrankungen aus.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.oie.int/wahis_2/public/wahid.php/Reviewreport/Review?page_refer=MapFullEventReport&reportid=33455&newlang=en |titel=Information received on 01/03/2020 from Dr Thomas Sit, Chief Veterinary Officer |hrsg=[[Weltorganisation für Tiergesundheit]] |datum=2020-03-01 |sprache=en |offline=1 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20200302202546/https://www.oie.int/wahis_2/public/wahid.php/Reviewreport/Review?page_refer=MapFullEventReport&reportid=33455&newlang=en |archiv-datum=2020-03-02 |abruf=2020-04-05}}</ref><ref name=":1" /> Nachdem zunächst nur ein Einzelfall einer Katze mit Krankheitssymptomen in Belgien bekannt geworden war, zeigte eine umfangreichere serologische Studie, dass bei knapp 15 % der untersuchten Tiere Antikörper und somit eine vorherige Infektion nachweisbar war.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.nw.de/blogs/tiere_und_natur/22737799_Katze-steckt-sich-bei-einem-Menschen-mit-Coronavirus-an.html |titel=Katze steckt sich bei einem Menschen mit Coronavirus an |werk=[[Neue Westfälische]] |datum=2020-03-29 |abruf=2020-03-29}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=Qiang Zhang et al. |Titel=A serological survey of SARS-CoV-2 in cat in Wuhan |Sammelwerk=Emerging Microbes & Infections |Band=9 |Nummer=1 |Datum=2020-01 |Seiten=2013–2019 |DOI=10.1080/22221751.2020.1817796 |PMC=7534315 |PMID=32867625 |Zitat=Cat is susceptible to SARS-CoV-2. […] Our data demonstrated that SARS-CoV-2 has infected cats in Wuhan during the outbreak and described serum antibody dynamics in cats}}</ref>

Es gibt laut WHO noch keine Hinweise, dass Haustiere das Virus als Träger weiterverbreiten.<ref name=":0" /><ref name=":1" /> Versuche mit [[Frettchen]] in Südkorea ergaben indes, dass nicht-infizierte Tiere durch anhaltenden direkten Kontakt mit infizierten Tieren (Haltung im selben Käfig) angesteckt werden können. Erkrankte Frettchen entwickeln mehrtägige Verläufe mit Symptomen wie leichtes Fieber, Husten und reduzierte körperliche Aktivität.<ref>Young-Il Kim ''et&nbsp;al.'' ''Infection and Rapid Transmission of SARS-CoV-2 in Ferrets.'' In: ''Cellpress-Preprint.'' [[doi:10.1016/j.chom.2020.03.023]] ([https://www.cell.com/pb-assets/journals/research/cell-host-microbe/PDFs/chom_2285_preproof.pdf Volltext als PDF]).</ref> Anfang April wies eine weitere Studie diese Anfälligkeit auch bei Katzen nach. Den Autoren zufolge kommt dabei eine Aerosolübertragung in Betracht. In beiden Tierarten war die Viruslast im Nasen-Rachenraum am höchsten. Die Lungen von Frettchen sowie weitere Organe waren nicht befallen, bei Katzen dagegen schon. Hunde zeigten ein geringes Infektionsrisiko; bei Schweinen, Hühnern und Enten war sowohl der PCR-Abstrich als auch der ELISA-Antikörpertest nach 14 Tagen negativ.<ref>Jianzhong Shi ''et&nbsp;al.'' ''Susceptibility of ferrets, cats, dogs, and other domesticated animals to SARS–coronavirus 2.'' In: ''Science.'' [[doi:10.1126/science.abb7015]] ([https://science.sciencemag.org/content/early/2020/04/07/science.abb7015/tab-pdf Volltext als PDF]).</ref>

Im Januar 2021 wurden im Zoo von San Diego Gorillas positiv auf SARS-CoV-2 getestet; die ersten Menschenaffen, bei denen COVID-19 nachgewiesen wurde.<ref>Nadja Podbregar: [https://www.scinexx.de/news/medizin/erste-gorillas-mit-dem-coronavirus-infiziert/ ''Erste Gorillas mit dem Coronavirus infiziert – Menschenaffen im Zoo von San Diego sind an Covid-19 erkrankt.''] Auf: ''scinexx.de'' vom 12. Januar 2021.</ref>

Im US-Bundesstaat [[Utah]] starben einige Tausend [[Amerikanischer Nerz|Amerikanische Nerze]], die sich wahrscheinlich bei Tierpflegern angesteckt hatten.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.faz.net/aktuell/gesellschaft/gesundheit/coronavirus/ausbruch-in-der-nerzfarm-tausende-nerze-wegen-corona-infektion-verendet-16994105.html |titel=Ausbruch in der Nerzfarm – Tausende Nerze wegen Corona-Infektion verendet |werk=faz.net |datum=2020-10-09 |abruf=2020-10-10}}</ref>

In den Niederlanden gibt es zahlreiche Nerzfarmen. Niederländische Behörden meldeten Ende Mai 2020, „mit hoher Wahrscheinlichkeit“ seien zwei Arbeiter durch Kontakt mit Nerzen COVID-19-infiziert worden. Die [[Weltgesundheitsorganisation|WHO]] teilte mit, es könne sich um die „ersten bekannten Fälle“ einer Übertragung des Virus vom Tier auf den Menschen handeln (Näheres und Beleg → [[COVID-19-Pandemie im Königreich der Niederlande#Wirtschaft und Unternehmen]]).

[[COVID-19-Pandemie in Dänemark|In Dänemark]] untersucht(e) das [[Fødevarestyrelsen]] (Nahrungsmittelbehörde)<ref>[https://www.foedevarestyrelsen.dk/english/Pages/default.aspx foedevarestyrelsen.dk] (englisch)</ref> 120 Nerzfarmen. In der Gemeinde [[Hjørring]] fand sie unabhängig davon drei Farmen mit SARS-CoV-2-infizierten Nerzen; alle Nerze in diesen Farmen wurden getötet.<ref>[[Danmarks Radio]]: [https://www.dr.dk/nyheder/indland/tredje-minkfarm-i-nordjylland-ramt-af-corona ''Tredje minkfarm i Nordjylland ramt af corona.''] Auf: ''dr.dk'' vom 1. Juli 2020.</ref>

Im Juni wurde bei Nerzen, Nerzzüchtern, dem Hund eines Nerzzüchters und 41 Bewohnern eines Pflegeheimes die gleiche Mutation eines SARS-CoV-2-Virus festgestellt. Von den Bewohnern starben drei. Auch bei Schülern an drei verschiedenen Schulen wurden SARS-CoV-2 gefunden.<ref>[https://www.dr.dk/nyheder/indland/udbrud-i-hjoerring-samme-virus-mutation-fundet-hos-mink-minkavler-og-paa-plejehjem ''Udbrud i Hjørring: Samme virus-mutation fundet hos mink, minkavler og på plejehjem.''] (übersetzt ''Ausbruch in Hjørring: Gleiche Virusmutation bei Nerzen, Nerzzüchtern und einem Pflegeheim'') Auf: ''dr.dk'' vom 19. Juni 2020.</ref>

Im November entschied die dänische Regierung vorsorglich eine [[Keulung]] des gesamten nationalen Nerzbestands.<ref>[https://www.stuttgarter-zeitung.de/inhalt.daenemark-toetet-aus-sorge-vor-corona-virus-alle-nerze-millionen-nerze-muessen-wegen-corona-sterben.389fcec8-7a63-4adb-be5b-81ae6ab5945f.html ''Dänemark tötet aus Sorge vor Corona-Virus alle Nerze: Millionen Nerze müssen wegen Corona sterben.''] Auf: ''[[Stuttgarter Zeitung]].'' 5. November 2020, abgerufen am 5. November 2020.</ref> Am 5. November 2020 verhängte die dänische Regierung aufgrund zunehmender Verbreitung in Nerzen mutierter SARS-CoV-2-Viren (insbesondere der antikörperresistenteren „[[Cluster 5]]“-Variante) in der allgemeinen Öffentlichkeit einen „harten regionalen Lockdown“ über Teile Norddänemarks.<ref>{{Literatur |Autor=Reuters Staff |Titel=Denmark to impose tight regional lockdown after spread of mink coronavirus mutation |Sammelwerk=Reuters |Datum=2020-11-05 |Online=https://de.reuters.com/article/uk-health-coronavirus-denmark-mink-idUKKBN27L2JX |Abruf=2020-11-05}}</ref><ref>{{Internetquelle |autor=NDR |url=https://www.ndr.de/nachrichten/info/Daenemark-Wie-gefaehrlich-ist-mutierte-Corona-Virus,ndrinfo10894.html |titel=Dänemark: Wie gefährlich ist das mutierte Corona-Virus? |sprache=de |abruf=2020-11-07}}</ref>

Ein experimentelles [[Vakzin]] gegen COVID-19 wird an den in ihrem Bestand stark gefährdeten ({{lang|en|Endangered}}, IUCN 3.1) [[Schwarzfußiltis]]sen erprobt.<ref>Stephanie Pappas: [https://www.livescience.com/endangered-ferrets-experimental-covid-19-vaccine.html ''Endangered ferrets get experimental COVID-19 vaccine.''] Auf: ''livescience.com'' vom 1. Januar 2021.</ref> Finnland entwickelt einen Impfstoff für [[Marderhund]]e und [[Amerikanischer Nerz|Amerikanische Nerze]] (Minks), um in den Pelztierfarmen keine Massenkeulungen vornehmen zu müssen.<ref>[https://www.n-tv.de/wissen/Finnland-entwickelt-Corona-Impfung-fuer-Nerze-article22286591.html ''Nach Massentötungen in Dänemark – Finnland entwickelt Corona-Impfung für Nerze.''] Auf: ''n-tv'' vom 12. Januar 2021.</ref> Auch Russland entwickelt einen Impfstoff für Nerze, [[Hauskatze|Katzen]] und [[Nagetiere]]. Dieser soll nach Planung Ende Januar 2021 verfügbar sein.<ref>[https://www.n-tv.de/wissen/Russland-entwickelt-Corona-Impfstoff-fuer-Tiere-article22232112.html ''Entscheidende Testphase läuft – Russland entwickelt Corona-Impfstoff für Tiere.''] Auf: ''n-tv'' vom 13. Dezember 2020.</ref>

== Siehe auch ==
{{Portal|COVID-19}}

== Literatur ==
'''Deutschsprachig'''
* Kristin Tolksdorf, Silke Buda, Ekkehard Schuler, [[Lothar H. Wieler]], [[Walter Haas (Mediziner)|Walter Haas]]: ''Eine höhere Letalität und lange Beatmungsdauer unterscheiden COVID-19 von schwer verlaufenden Atemwegsinfektionen in Grippewellen.'' In: ''[[Epidemiologisches Bulletin]]''. Nr. 41, 2020, S. 3–10, online 28. August 2020, [[doi:10.25646/7111]].
* Julia Schilling, Michaela Diercke, Doris Altmann, Walter Haas, Silke Buda: ''Vorläufige Bewertung der Krankheitsschwere von COVID-19 in Deutschland basierend auf übermittelten Fällen gemäß Infektionsschutzgesetz.'' In: ''Epidemiologisches Bulletin.'' Nr. 17, 2020, S. 3–9, online 15. April 2020, [[doi:10.25646/6670.2]].
* [[Ralf Stahlmann]], [[Hartmut Lode]]: ''Therapie von COVID-19 – erste klinische Studien mit verschiedenen Wirkstoffen.'' In: ''[[Deutsches Ärzteblatt]]''. Band 117, Nr. 13, 27. März 2020, S. 213–219, [[doi:10.3238/arztebl.2020.0213]] ([https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/117/13/m213.pdf aerzteblatt.de]).
* Kristin Tolksdorf, Silke Buda, Ekkehard Schuler, Lothar H. Wieler, Walter Haas: ''Schwereeinschätzung von COVID-19 mit Vergleichsdaten zu Pneumonien aus dem Krankenhaussentinel für schwere akute Atemwegserkrankungen am RKI (ICOSARI).'' In: ''Epidemiologisches Bulletin.'' Nr. 14, 2020, S. 3–9, online 27. März 2020, [[doi:10.25646/6601]].
'''Englischsprachig'''
* [[Christian Drosten]], Thijs Kuiken u.&nbsp;a.: ''Newly discovered coronavirus as the primary cause of severe acute respiratory syndrome.'' In: ''The Lancet.'' Band 362, 2003, S.&nbsp;263–270.
* Tingbo Liang (Hrsg.): ''Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment.'' First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Onlineveröffentlichung 2020, abrufbar als [https://www.alibabacloud.com/universal-service/pdf_reader?spm=a3c0i.14138300.8102420620.dreadnow.6df3647fTffomC&cdnorigin=video-intl&pdf=Read%20Online-Handbook%20of%20COVID-19%20Prevention%20and%20Treatment.pdf PDF] vom Cloudservice von [[Alibaba.com]], abgerufen am 8. April 2020.
* {{Literatur
   |Autor=[[Kai Kupferschmidt]]
   |Hrsg=science.org
   |Titel=Evolving threat – New variants have changed the face of the pandemic. What will the virus do next?
   |Sammelwerk=[[Science]]
   |Band=373
   |Nummer=6557
   |Datum=2021-08-19
   |Seiten=844–849
   |Sprache=en
   |Online=https://www.science.org/news/2021/08/new-sars-cov-2-variants-have-changed-pandemic-what-will-virus-do-next
   |Abruf=2021-08-30
   |PMID=34413220}}

== Dokumentationen ==
* [https://www.zdf.de/dokumentation/dokumentation-sonstige/der-ausbruch-war-die-pandemie-vermeidbar-100.html ''Der Ausbruch – War die Pandemie vermeidbar? ''] TV-Dokumentation in [[High Definition Television|HD]] von Michael Wech, Peter Wolf; D 2022; mitwirkend: Lawren E. Gostin (globales Gesundheitsrecht), Edward Holmes (Virologe), Jason McLellan (Strukturbiologe), Jeremy Farrar (Infektologe), Richard Hatcheti (Epidemiologe), James Lawler (Infektologe) u.&nbsp;a.; gesendet auf [[ZDF]] 17. Mai 2022.
* ''[https://www.n-tv.de/mediathek/sendungen/RTLplus/Brisante-Spurensuche-Woher-kam-das-Coronavirus-wirklich-article23082618.html Brisante Spurensuche – Woher kam das Coronavirus wirklich?]'' Originaltitel: ''Did Covid Leak from a Lab in China?'' GB 2021 für [[Channel 4]]- television; deutsche Synchronfassung: auf [[n-TV]], 2022; Mitwirkend: Jane Metzler (Autor und Berater des [[United States National Security Council|nationalen Sicherheitsrates der USA]] und der [[WHO]]), [[Alina Chan]] (Molekularbiologin − The Broad Institute of MIT und Harvard), Nikolai Petrowsky (Mediziner an der [[Flinders University]]), David Relman (Mediziner an der [[Stanford University]]), Sir John Bell (Mediziner an der [[University of Oxford]]), Milton Leitenberg (Zentrum für sicherheitstechnische Studien, [[University of Maryland]]), Richard Ebright (Direktor des Mikrobiologischen Instituts der [[Rutgers University]]), Gilles Demaneuf (Datenanalyst), Rossana Segreto (Molekularbiologin – Expertin für Genomanalyse), Monali Rahalkar (Mikrobiologin am [[Agharkar Research Institute]] [ARI]), Nicholas Wade (Wissenschaftsjournalist bei [[New York Times]] und [[Nature]]) (auch verfügbar auf [https://www.youtube.com/watch?v=m4ajC40HKIY ''youtube,com'']).
* {{Internetquelle
   |url=https://www.zdf.de/dokumentation/planet-e/planet-e-corona---ende-in-sicht-100.html
   |titel=Corona – Ende in Sicht?
   |titelerg=»Was die Wissenschaft über SARS-CoV-2 weiß«
   |werk=[[ZDF]] – [[planet e.]], Video-Dokumentation, 28 Minuten
   |hrsg=[[ZDF]]
   |datum=2021-01-17
   |abruf=2021-02-15
   |kommentar= in der [[ZDF-Mediathek]] → verfügbar bis 13. Januar 2023}}
* [https://www.zdf.de/wissen/leschs-kosmos/der-corona-effekt-freiheit-dank-wissenschaft-102.html ''Leschs Kosmos – Der Corona-Effekt: Freiheit dank Wissenschaft.''] (Teil der Wissenschaftsreihe ''Leschs Kosmos.'') TV-Dokumentation in [[High Definition Television|HD]], [[ZDF]] 2022, Mitwirkend: Harald Lesch.

== Weblinks ==
{{Commonscat|COVID-19|audio=1|video=1}}
{{Wiktionary|Verzeichnis:Deutsch/Corona|Verzeichnis von Wörtern im Zusammenhang mit COVID-19/Corona}}

=== Steckbrief, FAQs, Aktuelles ===
* {{Internetquelle
   |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Steckbrief.html
   |titel=Epidemiologischer Steckbrief zu SARS-CoV-2 und COVID-19
   |titelerg=(Stand: 26. November 2021)
   |werk=[[RKI]]-Website »Coronavirus SARS-CoV-2«
   |hrsg=[[Robert Koch-Institut]] (RKI, Deutschland)
   |datum=2021-11-26
   |abruf=2022-10-22
   |kommentar= Der Steckbrief bildet die Datenlage bis November 2021 ab. Weiterführende Informationsquellen zu den jeweiligen Steckbriefkapiteln, auch mit Blick auf die aktuell vorherrschende Omikron-Variante, sind '''[https://web.archive.org/web/20221022161619/https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Steckbrief_Hinweise.html?nn=13490888 →hier]''' abrufbar.
   |archiv-url=https://web.archive.org/web/20221025162452/https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Steckbrief.html
   |archiv-datum=2022-10-25}}

* [https://www.sozialministerium.at/Themen/Gesundheit/Uebertragbare-Krankheiten/Infektionskrankheiten-A-Z/Neuartiges-Coronavirus.html ''Neuartiges Coronavirus (COVID-19)''] [[Bundesministerium für Soziales, Gesundheit, Pflege und Konsumentenschutz]] (Österreich) (mit [https://covid19-dashboard.ages.at/ Link zum amtlichen Dashboard zu COVID-19])
* [https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien/aktuelle-ausbrueche-epidemien/novel-cov/krankheit-symptome-behandlung-ursprung.html ''Coronavirus: Krankheit, Symptome, Behandlung''] [[Bundesamt für Gesundheit]] (Schweiz)
* [https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china/questions-answers ''Questions and answers on COVID-19''] [[Europäisches Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten]] (englisch)
* [https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19 ''Q&A: Coronavirus disease (COVID-19)''] [[Weltgesundheitsorganisation]] (englisch)
* [https://www.semanticscholar.org/cord19 CORD-19 – COVID-19 Open Research Dataset] tausende wissenschaftliche Veröffentlichungen online
* [https://www.quarks.de/?s=Corona&q=Corona Beiträge zum Thema Corona] Website der WDR-Sendung [[Quarks (Fernsehsendung)|Quarks]]
* {{AWMF|https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/067-010.html|Infektionsprävention durch das Tragen von Masken|S1|Gesellschaft für Virologie (GfV)|11/2020}}
* [https://projekte.uni-erfurt.de/cosmo2020/web/ COSMO — COVID-19 Snapshot Monitoring] Ergebnisse aus dem wiederholten querschnittlichen Monitoring von Wissen, Risikowahrnehmung, Schutzverhalten und Vertrauen während des aktuellen COVID-19 Ausbruchsgeschehens; ein Gemeinschaftsprojekt von [[Universität Erfurt]], [[Robert Koch Institut]], [[Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung]], [[Leibniz-Institut für Psychologie]], [[Science Media Center]], [[Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin]] und [[Yale University|Yale]] Institute for Global Health.
* [https://www.zeit.de/wissen/gesundheit/2021-04/coronavirus-ausbreitung-europa-fallzahlen-pandemie-karte-animation-hotspots ''Wie sich Corona in Europa festsetzte''] (interaktiv) [[Die Zeit#Zeit Online|Zeit Online]], 8. April 2021
* [https://www.citypopulation.de/de/covid/ Covid] Statistiken und Daten auf: ''citypopulation.de'' (interaktiv)
* [https://covidcg.org/ ''COVID-19 CoV Genetics.''] Auf: ''covidcg.org''; zuletzt abgerufen am 1. Juli 2024.

=== Auswirkungen auf den menschlichen Körper ===
* [https://www.ndr.de/fernsehen/sendungen/hallo_niedersachsen/Covid-19-Auswirkungen-auf-ganzen-Koerper,hallonds59008.html ''Covid-19: Auswirkungen auf den ganzen Körper.''] [[NDR]]-Video (2:48 Min.), 4. Juni 2020.
* [https://www.spektrum.de/news/wie-das-virus-den-koerper-verwuestet/1746644 ''Sars-CoV-2: Wie das Virus den Körper verwüstet.''] [[Spektrum.de]], 26. Juni 2020.
* [https://www.t-online.de/gesundheit/krankheiten-symptome/id_91371668/antikoerper-sind-nicht-die-einzige-waffe-gegen-corona.html ''Coronavirus – So arbeitet der Körper dagegen – Antikörper sind nicht die einzige Waffe gegen Corona.''] [[Agence France-Presse|AFP]]/[[t-online]], 23.&nbsp;Dezember 2021.

=== COVID-19-Therapie ===
* RKI: [https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Therapie/Therapie_Tab.html?nn=13490888 ''COVID-19: Therapiehinweise und Empfehlungen.''] Auf: ''rki.de'' Stand vom 25. August 2022; zuletzt abgerufen am 14. Dezember 2022.
* *{{AWMF|https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/113-001|Empfehlungen zur Therapie von Patienten mit COVID-19 – Living Guideline|S3|[[Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin|Deutschen Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin]], [[Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin|Deutschen Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin]], [[Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin|Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin]] und der [[Deutsche Gesellschaft für Infektiologie|Deutschen Gesellschaft für Infektiologie]]|01/2024}}
* [https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/public-health-threats/coronavirus-disease-covid-19/treatments-vaccines-covid-19 ''Treatments and vaccines for COVID-19.''] Übersicht der [[Europäische Arzneimittel-Agentur|Europäischen Arzneimittel-Agentur]] (englisch).
* [https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/ ''IDSA Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19.''] Richtlinien der [[Infectious Diseases Society of America]] (englisch), Stand: 24. Dezember 2021.
* [https://covid-19tracker.milkeninstitute.org/ ''COVID-19 Treatment and Vaccine Tracker.''] Übersicht über laufende Projekte auf der Website des ''Milken Institute'' in Kalifornien (englisch).
* ''[https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3379 A living WHO guideline on drugs for covid-19].'' – aktuell gehaltene visuelle Übersicht der WHO-Therapieempfehlungen; BMJ 370, 2020, S. m3379, [[doi:10.1136/bmj.m3379]] (englisch)
== Einzelnachweise ==
<references responsive>
<ref name="abas_info">
{{Internetquelle
 |url=https://www.baua.de/DE/Angebote/Aktuelles/Meldungen/2020/2020-02-19-Coronavirus.html
 |titel=Informationen der BAuA: Neuartiges Virus SARS-CoV-2 (bislang 2019-nCoV) durch den ABAS in Risiko&shy;gruppe 3 eingestuft und Empfehlungen zur Labor&shy;diagnostik gegeben
 |werk=Website der [[Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin]] (BAuA)
 |datum=2020-02-19
 |abruf=2020-02-23}}
</ref>
<ref name="Bai_JAMA_20200221">
{{Literatur
 |Autor=Yan Bai, Lingsheng Yao, Tao Wei et&nbsp;al.
 |Titel=Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19
 |Sammelwerk=[[Journal of the American Medical Association]]
 |Datum=2020-02-21
 |Sprache=en
 |DOI=10.1001/jama.2020.2565}}
</ref>
<ref name="Chan_Lancet_20200124">
{{Literatur
 |Autor=Jasper Fuk-Woo Chan, Shuofeng Yuan, Kin-Hang Kok et&nbsp;al.
 |Titel=A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster
 |Sammelwerk=[[The Lancet]]
 |Datum=2020-01-24
 |Sprache=en
 |DOI=10.1016/S0140-6736(20)30154-9}}
</ref>
<ref name="CDC_1">
{{Internetquelle
 |url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/transmission.html
 |titel=How COVID-19 Spreads
 |werk=Website der US-amerikanischen [[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC)
 |datum=2020-02-17
 |sprache=en
 |abruf=2020-02-23}}
</ref>
<ref name="CDC_2">
{{Internetquelle
 |url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/testing.html
 |titel=CDC Tests for 2019-nCoV
 |werk=Website der US-amerikanischen ''[[Centers for Disease Control and Prevention]]'' (CDC)
 |datum=2020-02-05
 |sprache=en
 |abruf=2020-02-10}}
</ref>
<ref name="Cheng_Infection_20200218">
{{Literatur
 |Autor=Zhangkai J. Cheng, Jing Shan
 |Titel=2019 Novel coronavirus: where we are and what we know
 |Sammelwerk=[[Infection (Zeitschrift)|Infection]]
 |Datum=2020-02-18
 |Sprache=en
 |DOI=10.1007/s15010-020-01401-y}}
</ref>
<ref name="COVRIIN05022021">
{{Internetquelle
 |autor=Fachgruppe COVRIIN am Robert Koch-Institut
 |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/COVRIIN_Dok/Therapieuebersicht.pdf
 |titel=Medikamentöse Therapie bei COVID-19 mit Bewertung durch die Fachgruppe COVRIIN am Robert Koch-Institut.
 |datum=2021-02-05
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 |offline=1
 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20210320144018/https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/COVRIIN_Dok/Therapieuebersicht.pdf
 |archiv-datum=2021-03-20
 |abruf=2021-02-21}}
</ref>
<ref name="drugs-riton">
{{Internetquelle
 |url=https://www.drugs.com/international/ritonavir.html
 |titel=Ritonavir
 |werk=Drugs.com
 |datum=2020
 |sprache=en
 |abruf=2020-04-06}}
</ref>
<ref name="Fischer_Spektrum_20200210">
{{Internetquelle
 |autor=Lars Fischer, Alina Schadwinkel
 |url=https://www.spektrum.de/wissen/verursacht-das-coronavirus-engpaesse-bei-medikamenten/1700384
 |titel=Verursacht das Coronavirus Engpässe bei Medikamenten?
 |hrsg=Website [[Spektrum.de]]
 |datum=2020-02-10
 |abruf=2020-02-15}}
</ref>
<ref name="Huang_Lancet_202001242">
{{Literatur
 |Autor=C. Huang, Y. Wang, X. Li et&nbsp;al.
 |Titel=Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China
 |Sammelwerk=[[The Lancet]]
 |Datum=2020-01-24
 |Sprache=en
 |DOI=10.1016/S0140-6736(20)30183-5}}
</ref>
<ref name="RKI_Desinfekt">
{{Internetquelle
 |url=https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Desinfektionsmittel/Desinfektionsmittellist/Desinfektionsmittelliste_node.html
 |titel=Liste der vom Robert Koch-Institut geprüften und anerkannten Desinfektionsmittel und -verfahren
 |werk=Website des [[Robert Koch-Institut]]s
 |datum=2020-03-12
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</ref>
<ref name="RKI_FAQ">
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 |url=https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/NCOV2019/FAQ_Liste.html?nn=13490888
 |titel=Antworten auf häufig gestellte Fragen zum Coronavirus SARS-CoV-2
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<ref name="RKI_Flussschema">
{{Internetquelle
 |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Massnahmen_Verdachtsfall_Infografik_DINA3.pdf?__blob=publicationFile
 |titel=COVID-19 Verdacht: Maßnahmen und Testkriterien – Orientierungshilfe für Ärztinnen und Ärzte
 |werk=Website des [[Robert Koch-Institut]]s
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 |abruf=2020-04-13}}
</ref>
<ref name="RKI_Hygiene">
{{Internetquelle
 |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Hygiene.html
 |titel=Hygienemaßnahmen bei der Behandlung und Pflege von COVID-19-Patienten
 |werk=Website des [[Robert Koch-Institut]]s
 |datum=2020-03-27
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 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20200409051627/https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Hygiene.html
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</ref>
<ref name="RKI_Kontaktperson">
{{Internetquelle
 |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Kontaktperson/Management.html
 |titel=Kontaktpersonennachverfolgung bei respiratorischen Erkrankungen durch das Coronavirus SARS-CoV-2
 |werk=Website des [[Robert Koch-Institut]]s
 |datum=2020-10-19
 |abruf=2020-11-14}}
</ref>
<ref name="RKI_Steckbrief">
{{Internetquelle
 |url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Steckbrief.html
 |titel=Epidemiologischer Steckbrief zu SARS-CoV-2 und COVID-19
 |hrsg=[[Robert Koch-Institut]]
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</ref>
<ref name="who_lab_testing">
{{Internetquelle
 |url=https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117
 |titel=Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases
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 |hrsg=[[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO)
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 |abruf=2020-03-26}}
</ref>
<ref name="WHO_report_30">
{{Internetquelle
 |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200219-sitrep-30-covid-19.pdf
 |titel=Coronavirus disease 2019 (COVID-19)
 |titelerg=Situation Report – 30
 |hrsg=[[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO)
 |datum=2020-02-19
 |format=PDF; 1,1&nbsp;MB
 |abruf=2020-02-23}}
</ref>
<ref name="WHO_speech_20200224">
{{Internetquelle
 |autor=[[Tedros Adhanom Ghebreyesus]]
 |url=https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---24-february-2020
 |titel=WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19 – 24 February 2020
 |hrsg=[[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO)
 |datum=2020-02-24
 |sprache=en
 |abruf=2020-08-14}}
</ref>
<ref name="who_surveillance">
{{Internetquelle
 |url=https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-human-infection-with-novel-coronavirus-(2019-ncov)
 |titel=Global Surveillance for human infection with coronavirus disease (COVID-19)
 |hrsg=[[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO)
 |datum=2020-03-20
 |sprache=en
 |abruf=2020-04-13}}
</ref>
<ref name="Zhou_Nature_20200203">
{{Literatur
 |Autor=Peng Zhou, Xing-Lou Yang, Xian-Guang Wang et&nbsp;al.
 |Titel=A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin
 |Sammelwerk=[[Nature]]
 |Datum=2020-02-03
 |Sprache=en
 |Kommentar=dieser Artikel wurde am 23. Januar 2020 vorab ohne Peer-Review auf bioRxiv veröffentlicht
 |DOI=10.1038/s41586-020-2012-7}}
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<ref name="Zou_NEJM_20200219">
{{Literatur
 |Autor=Lirong Zou, Feng Ruan, Mingxing Huang et&nbsp;al.
 |Titel=SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients
 |Sammelwerk=[[The New England Journal of Medicine]]
 |Datum=2020-02-19
 |Sprache=en
 |DOI=10.1056/NEJMc2001737}}
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<ref name="Kampf_JHI_20200206">
{{Literatur
 |Autor=Günter Kampf, Daniel Todt, Stephanie Pfaender, Eike Steinmann
 |Titel=Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and its inactivation with biocidal agents
 |Sammelwerk=[[The Journal of Hospital Infection]]
 |Datum=2020-02-06
 |Sprache=en
 |DOI=10.1016/j.jhin.2020.01.022}}
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</references>

{{Gesundheitshinweis}}

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[[Kategorie:COVID-19-Pandemie| ]]
[[Kategorie:Virale Infektionskrankheit des Menschen]]
[[Kategorie:Meldepflichtige Krankheit]]
[[Kategorie:Wikipedia:Artikel mit Video]]